血栓弹力图实验与凝血四项对凝血功能检测的价值及相关性研究

浙江创伤外科2019年6月第24卷第3期ZH J J T raumatic ，June 2019，V ol.24，N o.3
·经验交流·
作者单位:323000丽水,浙江省丽水市
中心医院
凝血的过程是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白原的过程。

患者的凝血功能是决定手术成功与否的重要因素之一。

能够对患者的凝血功能做出正确的判断,对临床中血液制品的合理使用、降低手术风险,保障患者围术期安全至关重要[1~3]。

临床中常规检测凝血酶原时间(PT )、凝血活酶时间(APTT )、纤维蛋白原(Fib )及血小板计数
(PLT )作为判断凝血功能的检测指标。

但上述指标检测的是凝血机制的部分片段,对综合的反应整体凝血状态效果欠佳[4]。

血栓弹力图实验(TEG )是一种动态
监测凝血状态的试验方法,主要检测指标为凝集时间(K 值)、凝血反应时间(R 时间)、凝固角(α-Angle )及血栓最大幅度(MA 值)[5~7]。

但TEG 引入国内时间相
对较晚,实际操作和应用相对不完善,尤其是和常规凝血四项检测结果不一致时,如何正确判断凝血功能仍说法不一。

所以,本文探讨血栓弹力图实验与凝血四项对凝血功能检测的价值及两者检测的一致性和相关性,为凝血功能检测提供临床依据,现报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料:选取2017年6月至
2018年6月本院收治的80例患者为研
究对象进行回顾性分析。

纳入标准:①均行血栓弹力图、凝血四项及血常规检测;②无活动性感染、血液系统疾病或恶性肿瘤等疾病。

排除标准:使用过阿司匹林、肝素等抗凝药物。

纳入的80例患者中,男54例,女26例;年龄23~82岁,平均年龄(59.7±5.8)岁。

基础疾病多发外伤18例,消化道大出血16例,围手术期出血15例,肝功能不全14例,大面积烧伤9例,其他8例;有出血症状患者48例,
平均输血量>800m l /24h ,无出血症状患者32例。

本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2方法
1.2.1
血栓弹力图检测:①仪器:美国
血技公司Haemoscope ,TEG5000型检测仪及相应的配套耗材和试剂;②检测方法:采集患者空腹静脉血4.5m l,放入含有3.2%枸橼酸钠(0.5m l)的聚丙烯试管内,混匀,室温静止15分钟后再进行检测。

复温高岭土试剂至室温,注射1.0m l 上述血样至复温的高岭土试剂中,颠倒混匀5次,再注入20μl 0.2mol/l 氯化钙,
将上述操作后的血样吸取340μl 至普通杯中,下降探针至距离杯底1mm ,进行图像描绘及数据采集;③参考值:凝集时间(K 值)在1~3分钟正常,<1分钟高凝状态,>3分钟低凝状态;凝血反应时间(R 时间)在5~10分钟正常,<5分钟高凝状态,>10分钟低凝状态;凝固角(α-Angle )在53°~72°正常,>72°高凝状态,<53°低凝状态;血栓最大幅度(MA 值)在
50~70mm 为正常,>70mm 高凝状态,<
50mm 低凝状态。

1.2.2
凝血四项检测:①仪器:美国贝克曼ACLTOP700全自动血凝仪及相应的配套耗材和试剂;②检测方法:采集患者空腹静脉血2.0m l,加入枸橼酸抗凝管中,3000r/min 离心5分钟,上机检测。

③参考
值:血浆凝血酶原时间(PT )在9~13秒正常,<9秒高凝状态,>13秒低凝状态;活化部分凝血活酶时间(APTT )在26~37秒正常,<26秒高凝状态,>37秒低凝状态;纤维蛋白原定量(Fib )在2~4g/l 正常,>4g/l 高凝状态,<2g/l 低凝状态。

1.2.3
血常规检测:①仪器:美国Beck ⁃
man Coulter LH750全自动血细胞分析
仪及及相应的配套耗材和试剂;②检测方法:采集患者空腹静脉血2.0m l,加入
血栓弹力图实验与凝血四项对凝血功能
检测的价值及相关性研究
胡兰娟
周灵玲吴日荷
【摘要】
目的
探讨血栓弹力图实验(TEG )与凝血四项对凝血功能检测的价值及两者检测的一致性、相关性研究。

方法
回顾性分析
本院2017年6月至2018年6月收治的均行血栓弹力图、凝血四项及血常规检测的患者80例。

比较血栓弹力图和凝血四项对凝血诊断的敏感度与特异度,并分析诊断的一致性及相关性。

结果
TEG 指标K 值、R 时间、α-Angle 及MA 值检测凝血功能的灵敏度分别为33.33%、
25.00%、31.25%、29.17%;特异度分别为71.88%、84.38%、75.00%、68.75%;凝血四项指标PT 、APTT 、Fib 及PLT 检测凝血功能的灵敏度分别为
43.75%、37.50%、35.42%、43.75%;特异度分别为56.25%、71.88%、78.13%、59.37%。

TEG 指标K 值与凝血四项指标Fib 、PLT 呈负相关;R 时间与
PT 、APTT 呈正相关;α-Angle 与PT 呈负相关,与Fib 、PLT 呈正相关;MA 值与PT 、APTT 呈负相关,与Fib 、PLT 呈正相关(P 均<0.05)。

R 时间与PT 、APTT 的诊断一致性较差,一致性检验无统计学意义(Kappa =0.029,0.034;P=0.062,0.070);K 值、α-Angle 、MA 值与Fib 的诊断一致性较好,
一致性检验有统计学意义(Kappa =0.431,0.402,0.474;P 均<0.001);K 值、α-Angle 、MA 值与PLT 的诊断一致性较差,一致性检验无统计学意义(Kappa =0.509,0.492,0.613;P 均<0.001)。

结论
血栓弹力图和凝血四项对凝血功能诊断的敏感度均较低,但两者呈显著相关性,诊断一致
性较差。

【关键词】
血栓弹力图;凝血四项;凝血功能;相关性;一致性
【中图分类号】
R446.1
【文献标识码】
A
doi :10.3969/j.issn.1009-7147.2019.03.096
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浙江创伤外科2019年6月第24卷第3期ZH J J T raumatic，June2019，V ol.24，N o.3
EDTA-K2抗凝管中,上机检测;③参考值:血小板计数(PLT)在100~300G/L正常,>300G/L高凝状态,<100G/L低凝状态。

1.3统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计量数据用平均数±标准差(x依s)表示,计数资料采用例数或百分比表示。

将TEG与凝血四项相同参数的指标进行一致性分析,即代表凝血因子R时间与PT、APTT,代表纤维蛋白原的K值、α-Angle、MA值与Fib,代表血小板参数K值、α-Angle、MA值与PLT进行一致性分析,采用Kappa系数。

Pearson进行相关性分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1TEG与凝血四项对凝血功能检测价值:根据仪器说明的参考范围,将高凝状态和正常归为非低凝组,低凝状态为低凝组。

TEG指标K值、R时间、α-Angle 及MA值检测凝血功能的灵敏度分别为3
3.33%、25.00%、31.25%、29.17%;特异度分别为71.88%、8
4.38%、7
5.00%、68.75%;凝血四项指标PT、APTT、Fib及PLT检测凝血功能的灵敏度分别为43.75%、37.50%、35.42%、43.75%;特异度分别为5
6.25%、71.88%、78.13%、59.37%。

2.2TEG与凝血四项对凝血功能检测相关性分析:结果显示,TEG指标K值与凝血四项指标Fib、PLT呈负相关;R 时间与PT、APTT呈正相关;α-Angle与PT呈负相关,与Fib、PLT呈正相关;MA 值与PT、APTT呈负相关,与Fib、PLT呈正相关(P均<0.05)。

见表1。

2.3TEG与凝血四项对凝血功能检测一致性分析:结果显示,R时间与PT、APTT的诊断一致性较差,一致性检验无统计学意义(Kappa=0.029,0.034;P= 0.062,0.070);K值、α-Angle、MA值与Fib的诊断一致性较好,一致性检验有统计学意义(Kappa=0.431,0.402,0.474;P 均<0.001);K值、α-Angle、MA值与PLT 的诊断一致性较差,一致性检验无统计学意义(Kappa=0.509,0.492,0.613;P 均<0.001)。

见表2。

3讨论
凝血功能的正确判断,对降低临床
手术风险至关重要。

本文分析了TEG指
标和常规凝血四项指标对凝血功能诊断
的灵敏度,结果发现,TEG指标K值灵
敏度最高为33.33%,凝血四项指标PT
灵敏度最高达43.75%。

两者对凝血功能
诊断的灵敏度均较低,且TEG指标诊断
灵敏度均低于凝血四项。

分析原因,可能
是本文根据患者临床上是否有出血症状
作为诊断标准,TEG对出血患者的诊断
效能较低。

Agren等[8]研究结论证实了本
文研究结果。

Agren研究表明,大量出血
和未明显出血的患者比较,大量输血患
者的凝血四项指标异常,但TEG指标正
常。

本文对TEG指标与凝血四项指标
相关性进行分析,发现K值与Fib、PLT
呈负相关。

K值是血凝块形成速度的有
效反映方式,血凝块形成速度所需时间
的缩短主要受增加的Fib和PLT的影
响,与本研究结果一致。

R时间与PT、
APTT呈正相关,但相关性较弱,陈力等[9]
研究结果与本研究结果一致。

究其原因,
可能是两者的血液样本不同,TEG是对
全血进行检测,而凝血四项检测的是部
分凝血因子的检测。

α-Angle与PT呈负
相关,与Fib、PLT呈正相关。

MA值与
PT、APTT呈负相关,与Fib、PLT呈正相
关,与后两者相关性最强。

MA值直接反
映血凝块的最大强度及血凝块形成的稳
定性,主要受纤维蛋白原和血小板的影
响。

本文对TEG指标与凝血四项指标
诊断一致性进行分析,发现K值、α-An⁃
gle、MA值与Fib的诊断一致性较好,R
时间与PT、APTT,K值、α-Angle、MA值
与PLT诊断一致性均较差。

两者诊断结
果不一,会严重影响临床医生对于凝血
功能的判断结果。

陈冠伊等[10]以重症监
护科和消化内科患者为研究对象,研究
TEG和凝血四项诊断一致性,发现两者
一致性较差,以围关节置换期患者为研
究对象,发现TEG和凝血四项诊断有一
定一致性,但较弱。

分析原因,可能是两
种检测方法所用的血液样本差异不同而
造成的,也可能是TEG是对凝血过程的
动态监测,常规凝血四项是对凝血中某
个阶段进行监测,所以造成两者诊断一
致性较差。

综上所述,血栓弹力图和凝血四项
对凝血功能诊断的敏感度均较低,两者
呈显著相关性,但诊断一致性较差。

参考文献
1陆婷,杨程德,程笑冰.自身免疫病中凝表1TEG与凝血四项对凝血功能检测相关性分析(r)指标
MA值
r值r值r值r值P值PT0.1440.236-0.309-0.424<0.001 APTT0.1540.259-0.142-0.2510.003 Fib-0.5270.0150.5710.701<0.001 PLT-0.5350.1290.5290.714<0.001 K值
P值
0.121
0.147
<0.001
<0.001
R时间
P值
0.003
<0.001
0.742
0.103
α-Angle
P值
<0.001
0.157
<0.001
<0.001
表2TEG与凝血四项对凝血功能检测一致性分析
凝血四项
检测指标
R时间K值α-Angle
低凝非低凝低凝非低凝低凝非低凝低凝
PT低凝726-----
非低凝443-----APTT低凝716-----
非低凝453-----
Fib低凝--119101013
非低凝--6546549
PLT低凝--1522142319
非低凝--2412413
TEG检测指标
MA值
非低凝
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-
-
-
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作者单位:323000丽水,浙江省丽水市
中心医院
胫骨平台骨折为临床常见的骨折类型,其常合并膝关节损伤,骨折情况大多较复杂,这增加了临床治疗的难度[1]。

为确保术中能快速而准确地行复位及固定治疗,术前需了解胫骨平台的骨折及分型情况,做好术前评估。

对于临床骨折手术常采用MRI 和CT 进行术前检查,CT 扫描可准确判断骨折类型,但对隐匿性骨折的诊断具有局限性,因此其对临床手术治疗提供的参考有限。

MRI 不但兼具CT 扫描的优点,还可清晰分辨无骨骼伪影及软组织[2]。

但临床对两者检查诊断
胫骨平台骨折的报道结果不尽相同。

为进一步探讨MRI 和CT 检查诊断的临床价值,本研究对近年收治的胫骨平台骨折患者术前行MRI 、CT 检查,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料:选取2015年6月至
2018年6月本院收治的56例择期手术
的胫骨平台骨折患者,均为闭合性骨折且术前均经MRI 和CT 检查,排除合并严重心肝肾功能障碍、胫骨及膝关节先天畸形、有胫骨骨折史、多处骨折、病理性骨折及不能耐受手术的病例。

其中,男31例,女25例;年龄22~71岁,平均年龄(42.74±3.96)岁。

受伤部位:左肢22例,右肢34例。

损伤原因:高处坠落13例,交通事故27例,重物砸伤11例,其他5例。

本研究经医院伦理学委员会审
批,且入组患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2
方法:MRI 检查诊断:取仰卧位,采
用1.5T 超导磁共振扫描仪(生产厂家:荷兰飞利浦公司,型号:Philips Ingenia 3.0T )行横断面定位,再行轴位、冠状位和矢状位扫描。

轴位PDWI 序列参数:TR/TE=2000ms/140ms ,FOV=18.0,层厚=4.0mm ,层间距=0.4mm ,冠状位PDWI 序列参数:TR/TE =2000ms/75ms ,FOV =19.0,层厚=4.0mm ,层间距=0.4mm ,矢状位TIWI 序列参数:TR/TE=350ms/40ms ,矢状位PDWI 序列参数:TR/TE=2000ms/72ms ,FOV=20.0,层厚=4.0mm ,层间距=0.5mm 。

CT 检查诊断:取仰卧位,采用256排螺旋CT 扫描仪(生产厂家:荷兰飞利浦公司,型号:Philips Brilliance
MRI 和CT 在胫骨平台骨折诊断中应用分析
刘伟文
程
雪
舒恩芬
张文伟
【摘要】目的探究MRI 和CT 在胫骨平台骨折诊断中临床应用。

方法
选取2015年6月至2018年6月本院收治的56例胫骨平台
骨折患者纳入研究,均给予MRI 和CT 检查,并均予以AO 分型。

以手术病理结果为参照标准,分析胫骨平台骨折的MRI 和CT 检查结果及AO 分型的一致率。

结果
MRI 检查诊断54例患者为胫骨平台骨折,CT 检查诊断51例患者为胫骨平台骨折,与手术确诊的56例胫骨平台骨
折比较,MRI 检查诊断的骨折一致率为96.43%,CT 检查诊断骨折的一致率为91.07%,MRI 检查诊断的骨折一致率高于CT 诊断,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);与手术确诊结果比较,MRI 检查诊断胫骨平台骨折OA 分型的一致率显著高于CT 诊断,且差异有统计学意义(P<0.05)。

结论
MRI 和CT 均可用于胫骨平台骨折的术前诊断,MRI 诊断胫骨平台骨折和OA 分型的一致率高于CT 诊断。

【关键词】
胫骨平台骨折;MRI ;CT ;AO 分型
【中图分类号】
R683.4
【文献标识码】
A
doi :10.3969/j.issn.1009-7147.2019.03.097
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[收稿日期:2019-01-28]
(编辑:李
谷)
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