放射治疗信息化建设与流程质控

缘
缘
√
√
√
√
√
4
胸部
第7颈椎下 第10胸椎
缘
下缘
√√√
√
5
上腹部
第10胸椎 第2腰椎下
下缘
缘
√√√
√
6
下腹部
第2腰椎下 第5腰椎下
缘
缘
√√√√
7
盆腔
第5腰椎下 坐骨结节
缘
下缘
√√√
下肢体（上 坐骨结节
8 半部分）
下缘
膝关节
√√
9
下肢体（下 半部分）
膝关节
氦氖激光点
足底
00333333
颅脑 颌面部 颈部
4 月
5 月
6 月
月
月
人数 92 15 16 16 17 19 19 16 15 17 20 18 12 18 16 17 17
就诊患者等待时间
33
31
31 30 30
29 29 29
29
28
28
27
26
25
25
2424 24
23 2323
23
22
21
19
19
17
15 2
2
01
01
5 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 6 2 3 4 5 6
2014年
3029(39.8%) 1027(13.5%) 772(10.2%) 630(8.3%) 405(5.3%) 386(5.1%) 335(4.4%) 306(4.0%) 214(2.8%) 195(2.6%)
71(0.9%) 57(0.7%) 41(0.5%) 39(0.5%)
设备品牌繁多：12台直线加速器
Exomi×5
3D-CRT/IMRT
Physics：48客户端/118许可
Monaco×25*2：3DCRT、IMRT、VMAT Eclipse×13*4：IMRT、Rapid Arc Pinnacle×4*2.5 Oncentra×1 Tomo ×2 Iplan×1
Physician Workstation ：74客户端/94许可
复位确认流程 系统运行稳定性 资源分配公平性
验证确认流程 网速流畅性
提高工作效率
放疗收费流程
放疗退费流程
故障解决及时性
故障出现频率
满足医疗工作需求
放疗资料保管
非常不合理 不合理 一般 合理 非常合理
非常不好 不好 一般 好 非常好
非常不好 不好 一般 好 非常好
系统各种功能的评价
100% 80%
预约功能 640%%
剂量师：计划 核查与传输
高级物理师： 计划复核及比
对
医生：计划评 估与确认
物理师：计划 QA
剂量师：制作 放疗计划
模拟技师：复 位验证
医生：书写给 剂量师的计划
要求
治疗技师：射 野验证
医生：同行审 阅轮廓
医生：确认射 野验证
医生：疗程中 监测病人反应
治疗师：每日 摆位、治疗
7
放射治疗对信息化的需求：强烈、迫切
治疗机组：70 模拟机组：19
护理(98+50=148)
住院病区：75+50 日间病区：13 CT模拟：2 后装：3 研究护士:3 行政后勤：2
病人数量巨大：日均850~900例治疗
2014年共放射治疗7641例 IMRT+3DCRT: 92%
中枢 小儿 骨转移 胃胰 前列腺 淋巴瘤 结直肠
其他
头颈 食管
• 确费→不能退费，工作量归给执行人
• CT扫描：技师 • 窗宽窗位、扫描层数
• 注射造影剂：护师 • 过敏试验、注射量、注射方式
记录单
13
放射治疗信息系统（II期）
以医嘱为核心的收费、记录整合平台（2014.11.01）
Mosaiq Integrate Platform, MIPCHN
• 参考标准 • ICRU 83 Report • Safety Considerations for IMRT, Practical Radiation Oncology, 2011 • Standardizing Naming Conventions in Radiation Oncology, IJROBP, 2012 • ……
1957419387
20092 18813
16681
17202
16048
15382
16596
17188
15340
18941
1734617218 16290
12180
10000 9205
5000
0
20
20
15 年 2
3 月
4 月
5 月
6 月
7 月
8 月
9 月
10 月
11 月
12 月
16 年 1
2 月
3 月
肺 乳腺
鼻咽
妇科
病种
鼻咽 妇科 乳腺
肺 食管 头颈 结直肠 淋巴瘤 中枢 小儿
骨 胃胰 前列腺 肝胆
2013年
2879（41%） 941（13.5%） 522（7.5%） 469（6.7%） 465（6.7%） 326（4.7%） 298（4.3%） 271（3.9%） 158（2.3%） 52（0.7%） 73（1.0%） 45（0.6%） 32（0.5%） 53（0.8%）
（上界、下界、层厚）
• 划价/收费→在院病人直接扣费，门诊需病人付费
• CT扫描 • F00000000217/A325：CT螺旋扫描加收（￥120/部位） • F00000000221/A330：CT增强扫描单次多层加收（￥50/部
位） • F00000000249/A359：颅脑CT增强扫描（￥500/部位） • 造影剂 • Y00000001591/30-083：碘帕醇-典比乐300（￥305/次） • F00000979764/T1812：带阀连接管（41.8￥/条）
筛窦
Ethmoid
胰腺
Pancreas
上颌窦
Maxi
CT扫描部位及界限
部位
上界
下界
脑部 鼻咽 胸部 乳腺 腹部 宫颈 盆腔 全中 肿瘤 肿瘤 肿瘤 肿瘤 肿瘤 肿瘤 肿瘤 枢
1 颅脑部
头顶
颅底线 √ √
√
2
颌面部
颅底线
第1颈椎上 缘
√
√
√
3
颈部
第1颈椎上 第7颈椎下
放射治疗信息化建设与流程质控
人员数目庞大、部门角色复杂
351工作人员 (2015)
医生(62+14=76)
病区(3+2=5) • 20主诊教授组 • 46医生 • 311床位 日间病区(1) • 15主诊教授 • 30医生
工程物理(38)
物理师: 22 剂量师: 7 工程师: 7 技师：2
治疗师(89)
2010
实现系统 中文化
2011 实现排队 叫号功能
流程管理
2011
实现全流程 预约
9
系统各种功能的评价
100% 80% 60%
工作流程评价 40%
20% 0%
100% 80% 60%
系统操作易用性 40%
20% 0%
100% 80% 60%
系统应用效果 40%
20% 0%
预约流程 人机对话友善性 放疗资源利用
Monaco sim (60/80) and Smart vision (8) Pinnacle (3) and Oncentra (3)
放射治疗流程复杂：3个部门5种角色17个步骤
医生：决定使 用IMRT治疗
模拟技师：体 位固定
模拟技师：CT 模拟
剂量师：勾画 体廓/ABAS
医生：勾画靶 区及正常组织
非常不实用 不实用 一般 实用 非常实用
非常不实用 不实用 一般 实用 非常实用
11
用户对放疗管理信息系统的总体评价情况：
满意度85.6%；不满意在收/退费、医疗文书
12
医嘱、收费、记录（文书）三者之间的关系 有连带关系的一体化流程，不应割裂
医生开单或下医嘱
物理师、技师、护师执行医嘱
医嘱单 颅脑CT增强扫描
× × × ×
×IMRT
22
Plan report以PDF上传到Mosaiq，物理师电子签
23
医嘱触发医疗文书: 开立医嘱→执行记录
医疗文书的标准化、结构化
24
生成全流程的放射治疗医嘱单/记录单 自动回传到电子病历系统
25
选项式填写保证各个环节的标准化和结构化 尽量使用国际标准（诊断：ICD-10）
以收费项目为单位
32
通过电子化提升质量控制
33
完善了每个工作岗位的检查表单
剂量师/物理师核查清单
治疗技师核查清单
34
QA界面：让已开展的做得更规范
35
• 从业务系统向管理系统提升
人财物一体化管理（HRP） 数据分析与决策支持（BI）
财务管理 医疗物资管理 工作效率评价与改进 人力资源与绩效考评
人员数目庞大
医生：76 工程物理：38 技师：89 护理：148 总计：351
设备品牌繁多 加速器：12 TPS：48/118 医生站：74/94
流程专业复杂 3个部门5种角 色17个步骤
病人数量巨大 2014年治疗 7710例
8
我们在放疗信息化建设上的一些工作
2009
放疗专用网络 系统使用
实现了记录验 证功能
20% 0%
在线预约
预约续期
预约提前
拍摄头像 打印预约通知单 打印条形码
排队叫号
100% 80%
查询统计 460%
20% 0%
权限管理
查询病人列表
统计工作量
查询爽约病人
100% 80%
医疗文书 60% 40% 20% 0%
打印放疗小结
放疗数据传输
文档编辑
医疗文书书写
10
非常不实用 不实用 一般 实用 非常实用
44
信息整合界面：以病人为索引
人性化服务
排队叫号 短信平台 患者APP
放疗患者专属App“医科树”
36
统筹安排设备资源的分配
1、配置每台机执行的技术/部位
2、计算平均耗时
3、配置每台机每种技术的时间间隔
4、统计每台机/每个班次剩余时间（>时间间隔时可约新病人）
每天公示治疗机的运行情况
服务能力监测
月治疗病人数变化
2015年1月-2016年6月放疗中心月 治疗人次
25000
20000 15000
10
5
0
每个时刻各个部门工作负荷
图像待导： 9
靶区勾画： 260
计划待领： 29
计划设计： 32
计划确认： 34
计划核查： 14
计划复核： 8
42
费用监控：防止漏费
收费有问题20人次（2.5%） • 一张单据发生过退费60%；机器/疗程不匹配30%；人工收10%
43
信息整合界面：医生工作日为索引，有预警
胸部
上腹部 下腹部
盆腔
下肢体 （上半部
分）
头顶 颅底线 第1颈椎上缘 第7颈椎下缘
第10胸椎下缘 第2腰椎下缘 第5腰椎下缘 坐骨结节下缘
膝关节
下肢体 （下半部
分）
足底
28
标准化vs个性化：通过各种组套来体现 各种医嘱可存“科室”或“个人”组套
NPC_T4-计划申请单组套
CT扫描组套
29
医嘱触发收费
14
重新梳理流程：申请→执行
结构化、无纸化
15
Step 1：体位固定
医生提交申请单 就“划价/扣费”
技师提交记录单 就“确费”
16
Step 2：CT扫描
17
Step 3：计划申请
18
Step 4：复位验证
19
Step 5：放射治疗
20
Step 5：放射治疗-后装
21
岗位间的工作流转：以无纸化为目的 废弃了人送单和电话通知
年月月月月月月月月月月月年月月月月月
1
1
月
月
等待时间 2930282930 31 29 25 262424 232824 23 23 22 19
39
设备收益状况监控
40
员工工作量： 绩效指标的基础
41
看运营表盘
平均排期天数（2.1~5.29）
40
35
35
31
30
29 27
25
25
23
20
15
13
Elekta Synergy VMAT/CBCT
Varian 600CD IMRT
Verse HD
Varian UNIQUE RapidArc/IMRT
Varian Trilogy 2300CD RapidArc/IMRT
TPS：物理48客户端/118许可 医生74客户端/94许可
2D
Oncentra×9
26
治疗部位的标准化和结构化（尽量细小）
治疗部位的中英文对照
部位
英文全称
方向 左
Left
右
Right
头方向 Superior
脚方向 Inferior
前
Anterior
后 头颈部
鼻咽
Posterior
Head & Neck Nasopharyngx
脑
Brain
眼眶
Orbit
鼻腔 Nasal Cavity
部位 胸部
食管 乳腺 肺 纵隔 胸壁 肋骨 腋窝 腹部 肝 胆道
英文全称 Thorax Esophagus Breast
Lung Mediastinum
Chest Wall Ribs
Axillary Abdomen
Liver Biliary Tree
副鼻窦
Paranasal Sinuses
胃
Stomach
Elekta Synergy IMRT
TomoTherapy HI-ART
Varian Trilogy 2300CD RapidArc/IMRT
Varian 600CD IMRT
Elekta Synergy VMAT/CBCT
Elekta Synergy VMAT/CBCT
Varian 600CD IMRT/Brainlab
开立医嘱→划价/扣费 执行医嘱→确费
30
建立医嘱与收费对应关系，取消人工划价 实现与HIS的对接
MIP界面电子医嘱
医嘱-收费对应关系
自动生成收费项目
31
每个收费项目的全流程闭环管理： 是否缴费、是否执行、是否确费，是否退费
医嘱汇总界面
执行单界面/对账单界面
以病人为单位
以一条医嘱为单位 以执行次数为单位