慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭护理查房PPT课件

PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气功能障碍 按病程分为二型： 1、急性呼衰 2、慢性呼衰 按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）
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呼吸衰竭的发病机制
（一）肺通气功能障碍
1.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足
呼吸肌活动障碍：重症肌无力，多发性神经炎
胸廓的顺应性降低：胸廓畸形，多发性肋骨骨折，胸外伤 肺的顺应性降低：肺不张，肺纤维化，肺硬变等 胸腔积液，血气胸，巨大腹内肿物，大量腹水的病人
• 呼吸衰竭，简称呼衰，是由各种原因引起肺通气 和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效 的气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引 起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。
·COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，
痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或 几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现 发热，胸闷，喘息等症状。
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氧疗方法
• 根据氧浓度的高低分： • 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 • 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 • 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗 • 根据流量大小分： • 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 • 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
护理查房-慢性阻塞性肺疾病急性 发作并发 呼吸衰竭
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病例
• 入ICU诊断：1.II型呼吸衰竭2.呼吸性酸中毒3.肺部感染4. 慢性阻塞性肺病5.慢性肺源性心脏病6.心功能四级7.继发 性红细胞增多症
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病情发展
• 1.3转ICU行气管插管，呼吸机辅助通气 • 1.4机械通气，神志转清，拔除气管插管，自主呼
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低流量系统--无控制性氧疗
㈠鼻管给氧法
• 鼻管系一根塑料管 • 鼻管给氧较舒适，对鼻腔无刺激，吸入气中氧浓
度与氧流量有关。
FiO2=21+4ⅹ氧流量
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鼻管及鼻咽导管吸氧吸入气中氧浓度
氧流量（L/min） 1
吸入气中氧浓度（FiO2%） 25
2
29
3
33
4
37
5
41
6
45
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低流量系统--无控制吸氧
2.阻塞性通气不足:气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 1)中央性气道阻塞：指气管分叉处以上的气道阻塞 胸外:吸气性呼吸困难 胸内:呼气性呼吸困难 (2)外周气道阻塞:多见于COPD病人呼气性呼吸困难
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中央气道阻塞
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发病机制
（二）弥散功能障碍 气体通过肺泡-毛细血管膜进行交换，即弥散。
影响弥散的因素如肺泡-毛细血管膜的面积、厚度、 通透性、肺泡与毛细血管间的气体分压差、气体 弥散力、气体与血液接触时间及气体在体液内的 溶解度。
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呼吸衰竭的病因
• 中枢神经系统疾病 • 神经肌肉疾病 • 胸壁及胸膜疾患 • 气道阻塞性疾病 • 肺实质及肺血管病变
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呼吸衰竭有几种分型?
• 分型
按血气分型： 1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，
PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍 2、Ⅱ 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜60mmHg， 伴有
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面罩吸氧吸入气中氧浓度
氧流量（L/min） 面罩吸氧
吸入气中氧浓度（FiO2%）
5~6
40
6~7
50
7~8
60
加储气囊的面罩
6
60
7
70
8
80
9
90
10
99
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二.高流量系统--控制性氧疗
• 进行控制性氧治疗，需要有特制的面罩，才能达 到控制吸入氧的浓度。
• 这种面罩按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而 空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加， 进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓 度不变 。
肺静 脉 O2 CO2
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发病机制
（四）氧耗量 氧耗量增加是加重缺O2的原因之一，
发热、寒战、呼吸困难和抽搐均将增加氧 耗量。寒战耗氧量可达500ml/min，严重哮 喘，随着呼吸功的增加，氧耗量可为正常 的十几倍。氧耗量增加，肺泡氧分压下降， 正常人藉助增加通气量以防止缺氧。
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治疗措施---氧疗
吸平稳，指脉氧93%，心电监护示：心率90次/分， 血压120/76mmHg，自主呼吸16次/分，经鼻饲进 食，转入我科 • 1.11日13：00出现呼吸困难，血气分析PH7.36， PCO251mmHg，PO230mmHg，SO271%, 于 17：00再次插管，于18：00病故
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疾病介绍—定义
• 其缺点是饮食、吐痰时都要去掉面罩，中断给氧， 若不小心将面罩的进口封闭，会造成严重影响。
当弥散功能发生改变时，由于二氧化碳弥散 力比氧的弥散力大21倍，故首先表现为氧的交换 障碍，产生缺氧，待病情严重，肺泡通气量严重 下降时可合并有二氧化碳潴留。
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发病机制
(三)肺泡通气和血流比例（V/Q）失调 是缺氧最常见的发生机，而
血流未相应减少，（V/Q＜0.8）致使未经氧 合的肺动脉血流入肺静脉，称为静脉血掺肺杂动， 类似动-静脉短路故又称功能性分流。 脉 0.8）当吸病入变气部体位在通该气区良不好能而进血行流气减体少交（换V/，OCQO2 形＞2 成无效腔通气，从而导致缺氧，一般不引起 二氧化碳潴留；
• 氧疗 • 纠正低氧血症 • 减轻低氧引起的症状 • 降低循环、呼吸系统的作功
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治疗措施——氧疗方法
• 根据FiO2的控制程度分： • 1：对没有通气障碍的病人，应用无控制性氧疗，
（FiO2不需要严格控制）以达到解除低氧血症的 目的。 • 2C持.O患其2有通的慢气改性量变肺时已部应不疾用敏病控感，制，性P病a氧人C疗O依2。赖上（低升严氧，格的呼控刺吸制激中F来枢iO维对2） 使PaO2维持在55-60mmHg SaO2为85%-95%， 这样即纠正缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。
（二）面罩给氧法
• 在防漏的条件下，面罩给氧，每分钟给氧必须在5L以上， 否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2 蓄 积。
• 增加供氧流量，FiO2 也相应 增高，但超过8L/min，由于 储备腔固定未变，吸入气中 氧浓度很少增加,大多漏出。
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• 若需增高FiO2 超过60%， 必须增加氧的储备腔， 即在面罩后接一贮气羹， 此种装置即部分重复呼 吸面罩。氧流量应调整至 吸气时贮气囊不塌陷为 度。