心绞痛小讲课

心绞痛小讲课
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心绞痛
▪ 定义：心绞痛（Angina Pectoris)是冠状动 脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起 的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合症。
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心肌供氧与需氧的关系
冠脉血流
血 流 量
灌 注 压
侧 支 循 环
O2 supply
O2 demand
▪ 冠脉近端压降低--主A瓣漏/休克 ▪ 冠脉远端压增高--心衰 ▪ 冠脉壁内段流程延长--心肌肥厚 ▪ 血容量过多/不足--休克/心衰/脱水 ▪ ……
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疼痛产生的机制
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疼痛部位
部位：胸骨后/心前区
范围：为一区域，而不是一点。
放射：左肩及左上肢前内侧， 达环指和小指。有时疼痛放 射至颈部、下颌、咽部或上 腹部并伴消化道症状。
偶尔放射区疼痛成为主要症状， 而心前区痛反而不明显。
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诱发因素
典型发作大多有诱发因素，如用力过度、劳 累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、 饱餐或突然受冷等。 静息性心绞痛：提示冠状动脉张力发生变化。
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疼痛性质
病人的感觉多为沉重、压榨、窒息或闷胀感，有时 有濒死的恐惧感。
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▪ 胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼 痛的位置；
▪ 疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时；
▪ 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； ▪ 胸痛可被其他因素所转移； ▪ 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
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▪ 非冠心病心绞痛 严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全 冠状动脉炎 梅毒性主动脉炎：冠脉开口狭窄/闭塞 肥厚性心肌病 先天性冠状动脉畸形等
心肌缺血
心肌收缩力
心率
心室壁张力
室
室
内
内
压
容
积
胸痛
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引起心肌缺血的因素1
▪ 心肌供血下降—冠脉狭窄/痉挛 ▪ 心肌耗氧上升—劳累/激动/甲亢/发热 ▪ 心肌供血不稳定—心律失常
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引起心肌缺血的因素2
▪ 心脏排血阻力增高—主A瓣狭窄/主A痉挛/ 血脂/血糖/血压高
刀割样、针刺样或烧灼样痛多不是心绞痛。
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疼痛持续时间
多为1～5分钟，很少超过15分钟。休息或含用硝 酸甘油后1～2分钟内（很少超过5分钟）疼痛消失。 情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱 发者。
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与非心绞wk.baidu.com性胸痛的主要区别
▪ 短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、 闷痛；