产妇个人授权委托书
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产妇个人授权委托书
尊敬的医院及相关医护人员:
我,某某产妇,因分娩后需要接受治疗及康复,无法亲自办理相关手续,特此委托我丈夫(或亲友)作为我的全权代表,代为办理我分娩后的一切医疗事务。
一、授权范围
1. 授权我丈夫(或亲友)为我办理入院、出院手续,以及分娩后的治疗、康复等相关事宜。
2. 授权我丈夫(或亲友)咨询并了解我的病情、治疗方案及费用等情况,并有权向我转达医生的建议和指导。
3. 授权我丈夫(或亲友)代为签署医院需要的各类表格、协议、知情同意书等文件。
4. 授权我丈夫(或亲友)代为办理与分娩后医疗相关的所有费用支付事宜。
5. 授权我丈夫(或亲友)代为处理与分娩后医疗相关的其他事宜。
二、授权期限
本授权委托书自签署之日起生效,有效期至我分娩后的医疗事务办理完毕之日止。
三、授权人信息
授权人姓名:某某产妇
身份证号:xxxxxxxxxxxxxx
联系电话:xxxxxxxxxxxxxx
住址:xxxxxxxxxxxxxx
四、受托人信息
受托人姓名:某某丈夫(或亲友)
身份证号:xxxxxxxxxxxxxx
联系电话:xxxxxxxxxxxxxx
住址:xxxxxxxxxxxxxx
五、声明
1. 本授权委托书内容真实有效,如有任何虚假陈述,本人愿意承担相应法律责任。
2. 本授权委托书一式两份,授权人和受托人各执一份。
3. 本授权委托书签订日期为xxxx年xx月xx日。
特此委托!
授权人签名:________________
受托人签名:________________
见证人(如有):________________
注:本授权委托书仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改。在签署前,请务必仔细阅读并理解其中的条款,如有需要,请咨询专业律师。