沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床观察

沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床观察宋智;彭俊;刘志隆;黄自明;陈瑜;王丽娜

【摘要】目的观察沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪片治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法 94例CHF患者在常规抗心衰治疗基础上,分别应用曲美他嗪(对照组)

或沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪(联合组)治疗4周,比较两组疗效、6 min步行距离、血清标志物、心功能、不良反应及生活质量。结果联合组疗效、6 min步行距离及左室射血分数、短轴缩短率高于对照组(P<0.01),而明尼苏达生活量表(MLHFQ)评

分及血清细胞间黏附分子-1、N端B型脑钠肽前体、醛固酮水平低于对照组

(P<0.01)。结论沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪片治疗CHF安全有效,可改善心功能及生活质量。

【期刊名称】《广东医科大学学报》

【年(卷),期】2019(037)003

【总页数】4页(P331-334)

【关键词】慢性心力衰竭;曲美他嗪;沙库巴曲缬沙坦

【作者】宋智;彭俊;刘志隆;黄自明;陈瑜;王丽娜

【作者单位】[1]广东省湛江中心人民医院,广东湛江524000;[1]广东省湛江中心人民医院,广东湛江524000;[1]广东省湛江中心人民医院,广东湛江524000;[1]广东

省湛江中心人民医院,广东湛江524000;[1]广东省湛江中心人民医院,广东湛江524000;[1]广东省湛江中心人民医院,广东湛江524000;

【正文语种】中文

【中图分类】R541

慢性心力衰竭(CHF)是一种心肌损伤性病变，诱发因素包括心肌病、炎症、心肌梗死或者血流动力学异常等，发病隐匿，致残和病死率高[1-3]。临床治疗目前主要

以降低死亡率和重构心肌为主 [4-5]，多采用β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，但一直未获得较为满意的效果，预后差。曲美他嗪属于哌嗪类，具有维持心肌细胞稳定的作用，沙库巴曲缬沙坦则对血管紧张素受体具有拮抗作用。本文通过探讨沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪片治疗CHF的效果，旨在为临床提供更加科学的治疗方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年1月于本院就诊的CHF患者94例，纳入标准：(1)患者均知情并签订同意书；(2)符合《心力衰竭诊断与治疗指南2014》中关于心力衰竭的诊断标准 [6]；(3)NYHA心功能分级：Ⅲ～Ⅳ。排除标准：(1)急性心肌梗死；(2)心力衰竭晚期；(3)肝肾功能衰竭；(4)严重感染疾病。94例随机分为联合

组和对照组。联合组48例，其中男25例，女23例，年龄52～74岁，平均(63.2±8.1)岁，病程2～13 a，平均(6.1±2.3) a。对照组46例，其中男26例，

女20例，年龄51～73岁，平均(62.4±8.2)岁，病程3～13 a，平均(6.3±2.5) a。两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院伦理委员会批

准通过。

1.2 方法

两组均给予常规抗心衰治疗(依那普利，扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产，规格：20 mg/片，产品批号：172905)。在此基础上，对照组口服曲美他嗪

片(施维雅制药有限公司生产，规格：20 mg/片，产品批号：161084)，20 mg/

次，2次/d；联合组应用沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪片治疗，沙库巴曲缬沙坦(Novartis Pharma Schweiz AG生产，规格：50 mg/片，产品批号：17088)初

始剂量为50 mg/次，2次/d，随后逐渐增加药量至200 mg/次。4周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者6 min步行距离、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、N端B型脑钠肽(NT-proBNP)、醛固酮(ALD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短速率(LVFS)、生活质量及不良反应。其中应用6 min步行试验测量距离；应用明尼苏达生活量

表(MLHFQ)评价患者的生活质量，总分105分，分数越低表示生活质量越好；应用酶联免疫吸附法检测各项血清指标，严格按照相应试剂盒说明书进行操作；采用超声心动仪检测两组患者治疗前后的LVEF以及LVFS。临床疗效分3个等级，显效：乏力、呼吸困难等症状消失，心功能有显著改善；有效：呼吸困难、乏力等症状改善，且心功能有一定程度改善；无效：相关临床症状未见改善，心功能未见恢复，甚至有所加重。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0进行分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，采用 t 或配对 t 检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验；有序分类资料采用秩和检验。

P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临疗效的比较

治疗后，联合组患者的治疗总有效率为95.8%，高于对照组的65.2%，联合组的

临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组疗效的比较例(%)Hc=9.520，

P<0.01images/BZ_111_1313_2315_2242_2386.png对照组联合组46 48

12(26.1)21(43.8)18(39.1)25(52.1)16(34.8)2(4.2)30(65.2)46(95.8)

2.2 两组患者6 min步行距离和生活质量变化的比较

治疗后两组患者的6 min步行距离增加，MLHFQ 评分降低，且以联合组患者表现更为明显，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

2.3 两组患者各项血清学相关指标的比较

治疗后两组患者的ICAM-1、NT-proBNP以及ALD水平均较治疗前下降，且联合组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

2.4 两组患者治疗前后LVEF和LVFS的比较

治疗后两组患者的LVEF与LVFS均明显升高，且联合组更显著(P<0.01)，详见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者的主要不良反应包括肝功能异常、心动过缓、高钾血症等，对照组不良反应发生率为10.9%，联合组为10.4%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，通过降低用量或者停药均能够自行恢复。详见表5。

3 讨论

心力衰竭临床又可细分为急性与慢性病变，二者区别在于病情的轻重缓急，急性危险性更高，若抢救不及时可危及患者生命。CHF则发病相对迟缓，病程长，发病诱因主要包括冠心病、高血压、心肌病等 [7-9]。随着我国逐渐进入老龄化社会，CHF的发病率也随之升高，对中老年人群的身心健康造成不良影响。而临床治疗CHF的方法也随着医疗技术的提升以及药学研究的进展，逐渐从强心、扩血管治疗以及利尿疗法等短期治疗向具有修复生物学功能的神经内分泌抑制剂等长期治疗为主 [10-12]，不但能够有效改善CHF患者乏力、呼吸困难等临床症状，还能显著改善患者的生活质量。

曲美他嗪片是硫酸镁抑制剂，属于新型哌嗪类，能够有效促进心肌细胞的稳定，进而减少心肌细胞内膜的损伤，减少钠、钙质的堆积，降低内皮素释放以及阻滞氧自