交通肇事后赔偿申请书模板
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尊敬的法院:
您好!我,XXX,因一起交通事故导致身体受伤,特此向贵法院提交赔偿申请书,
请求依法判决相关责任人赔偿我的损失。
现将事故经过及赔偿要求陈述如下:
一、事故经过
2021年X月X日,我驾驶一辆XX牌轿车,沿XX路由东往西行驶,当行驶至XX路
口时,与一辆由南往北行驶的XX牌SUV发生碰撞。
事故发生后,我立即拨打120
将受伤人员送往附近医院救治,并报警处理。
经公安部门调查,事故原因系SUV驾驶员XXX违反交通信号灯规定,闯红灯导致。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规,SUV驾驶员XXX应承担
此次事故的全部责任。
二、损害赔偿情况
1. 医疗费用:自事故发生至今,我共花费医疗费用XXX元,其中包括住院费、手
术费、药费等。
根据医院诊断,我尚未完全康复,仍需继续治疗,预计后续医疗费用为XXX元。
2. 误工损失:事故发生时,我正处于工作高峰期,此次事故导致我无法正常上班,遭受了严重的经济损失。
根据我的工资水平,误工损失共计XXX元。
3. 财产损失:事故中,我的车辆受损,维修费用为XXX元。
4. 精神损害:此次事故给我造成了严重的精神痛苦,影响了我的正常生活。
根据
相关法律法规,我有权要求精神损害赔偿。
三、赔偿请求
依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规,我要求责任人XXX赔偿如下:
1. 医疗费用:已花费的XXX元,后续治疗费用预计XXX元,共计XXX元。
2. 误工损失:XXX元。
3. 财产损失:维修费用XXX元。
4. 精神损害赔偿:XXX元。
以上各项赔偿共计XXX元。
请贵法院依法判决。
四、证据材料
1. 事故报警记录及调查结论。
2. 医院诊断书、医疗费用清单、发票等。
3. 工资证明。
4. 车辆维修费用发票。
5. 其他与本案有关的证据材料。
敬请贵法院依法审理,维护我的合法权益。
特此申请!申请人:XXX
联系电话:XXX
通讯地址:XXX
申请日期:2021年X月X日。