糖尿病前期治疗指南

AACE最新糖尿病前期治疗指南

糖尿病前期包括空腹血糖受损与糖耐量减低，是指介于正常血糖水平与糖尿病之间的一种病理生理状态。如不采取有效措施予以干预，多数糖尿病前期人群最终将发展为糖尿病。与此同时，部分糖尿病前期患者已存在心血管系统并发症如视网膜病变、截肢术或肾功能衰竭。因此积极筛查并干预糖尿病前期对于降低糖尿病所致的危害具有重要意义。为更好的防治糖尿病前期，AACE（美国临床内分泌医师协会）糖尿病及代谢紊乱专家组于2008年7月23日制定了糖尿病前期患者的综合治疗指南。该指南强调双重干预策略，即对所有患者进行生活方式干预，对高危糖尿病前期患者进行药物干预。

一、指南主要内容：

1. 糖尿病前期是指患者血糖水平介于糖尿病和正常水平之间（空腹血糖

100-125mg/dL（5.551mmol/l--6.939mmol/l)；餐后2小时血糖

140-199/dL(7.771mmol/l--11mmol/l)）；

2. 糖尿病前期可能会增加心血管病和微血管并发症风险。如不进行有效干预，其中大部分人群将进展为2型糖尿病；

3. 生活方式干预可安全有效的降低血糖及心血管病风险，适于所有糖尿病前期人群；

4. 积极控制糖尿病前期人群的血压与血脂至关重要，其血压及血脂的目标值同糖尿病；

5. 糖尿病前期患者体重应减轻5％-10％并长期维持；

6. 建议每天进行30-60分钟规律适度的体力活动，每周至少5天；

7. 推荐低脂、低饱和脂肪和反式脂肪酸，富含膳食纤维的饮食方案；

8. 指南建议患者控制血压、限盐、限酒；

9. 目前FDA(美国食品药物管理局)尚未批准任何药物用于治疗糖尿病前期，因此是否采用药物干预取决于患者的风险-获益比；

10. 高危糖尿病前期患者在生活方式干预的同时可考虑药物治疗；

11. 阿卡波糖和二甲双胍预防糖尿病安全有效；

12. 虽然噻唑烷二酮类药物可降低糖尿病前期进展为糖尿病的风险，但应考虑到其引发充血性心衰或骨折的风险；

13. 糖尿病前期患者血脂目标值同糖尿病患者即，低密度脂蛋白胆固醇

≤100mg/dL,非高密度脂蛋白胆固醇≤130mg/dL，载脂蛋白B≤90mg/dL，必要时可应用他汀类药物；

14. 部分患者也可应用贝特类、胆汁酸螯合剂、依折麦布及其他药物作为辅助治疗；

15. 烟酸可能会改善血脂水平，但有潜在的升高血糖的不良反应；

16. 糖尿病前期患者血压目标值同糖尿病患者即，收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg；

17. 推荐血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂作为糖尿病前期者降压治疗的一线药物，钙离子拮抗剂为二线药物；

18. 噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂由于有升高血糖的作用，应用时应谨慎；

19. 所有的糖尿病前期患者均应服用阿司匹林，有胃肠道、颅内及其他部位出血的高风险患者除外；

20. 糖尿病前期患者监测应包括，每年行糖耐量试验，每年两次检测微量白蛋白尿、空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂；

21. 高危患者监测应更为密切；

22. 虽然干预治疗糖尿病前期人群可能增加医疗费用，但这些费用可因2型糖尿病及其并发症和住院患者的减少而弥补，并可能产生显著的医疗经济学获益。

二、指南精粹：

1. 生活方式干预降低血糖及心血管病风险安全有效，适于所有糖尿病前期患者；

2. 糖尿病前期人群的血压和血脂目标值同2型糖尿病患者。糖尿病前期者体重应减轻5％-10％，并长期维持；

3. 推荐低脂、低饱和脂肪及反式脂肪酸，富含膳食纤维的饮食；

4. 高危糖尿病前期患者除生活方式干预之外可考虑药物干预，首选阿卡波糖和二甲双胍。

三、指南解析：

伴随着近期ACCORD、ADVANCE以及VADT等大型降糖治疗试验的揭晓，我们越来越深刻地认识到，在现行的降糖治疗模式下通过积极有效的降糖治疗难以有效降低糖尿病患者大血管事件的危险性。因此目前糖尿病的防治策略主要应集中在两个方面：第一、在平稳适度的降糖治疗同时综合干预糖尿病患者所并存的其他危险因素（血脂异常、高血压、肥胖、吸烟等）；第二、力争在糖尿病前期阶段积极干预，努力延缓甚至避免糖尿病的发生。对于糖尿病前期患者，治疗性生活方式改善是最经济有效的干预措施。但是对于许多患者仅仅通过生活方式改善并不能获取满意效果，因此需要予以必要的药物干预。在常用降糖药物中，阿卡波糖与二甲双胍被推荐为干预糖尿病前期的理想药物。特别是阿卡波糖，由于其具有很高的心血管系统安全性，更适用于多数心血管危险水平较高的糖尿病前期患者。-

糖化血红蛋白是三个月的平均血糖值，

糖化血红蛋白的正常值是：3.90-6.10（各医院所用的试剂不同会有差异）

糖化血红蛋白与平均血糖的关系数据：

HbAlc 4% 血糖60(mg/dl), 3.33（mmol/L）(60*0.05551=3.3306); HbAlc 5% 血糖90(mg/dl), 5（mmol/L）;

HbAlc 6% 血糖120(mg/dl), 6.6（mmol/L）;

HbAlc 7% 血糖150(mg/dl), 8.33（mmol/L）;

HbAlc 8% 血糖180(mg/dl), 10（mmol/L）;

HbAlc 9% 血糖210(mg/dl), 11.66（mmol/L）;

糖化血红蛋白每上升1% 血糖上升30（mg/dl) ,1.67（mmol/L）(换算系数：0.05551）

糖化血红蛋白预测并发症的危险性(%)：

糖化血红蛋白小血管并发症(%) 大血管并发症(%)

＜6 6.1 16

6-7 9.3 20.8

7-8 14.2 29.2

8-9 22.8 30

9-10 40.4 38.6

>10 57.8 39.6

以上只是预测可能的危险性。关键还是要看检查的结果。