卵巢癌的病因病机

卵巢癌的病因病机

卵巢癌的病因病机，不外为内、外之因共同作用，外因多为六淫不时之气及毒邪内侵；内因常因情志变化致冲任、脏腑气血功能失调，邪毒内生。

致病之毒邪，可因外感而来，也可因内伤所致，但常是二者联合致病。如平素寒温失节或饮食不调，致脏腑气血功能虚弱，毒邪内生可致病；或毒邪内生之后，又外感六淫之邪，邪留不去，营卫失调，毒邪与血、气、痰、湿等互结而致病。《医学入门·痞块》认为癥瘕积聚是由：“气痞能作块成聚，块乃痰与食积死血有形之物而成，积聚癥瘕一也。”《医宗必读·总论证治》论积之成因为：“按积之成也，正气不足而后邪气踞之，……。”

人体的七种情志活动，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，在正常情况下，是人体精神活动的外在表现。但若情志出现过度兴奋或抑制，则易导致五脏气血功能失调而引起疾病。如《灵枢·寿夭刚柔篇》曰：“忧恐愤怒伤气，气伤脏乃脏病。”又如，《素问·举痛论》云：“怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下；寒则气收；忧则气泄；惊则气乱；劳则气耗；思则气结。”说明不同的情志变化，对人体气机治动均有影响，可以导致不同的疾病。中医学认为，七情变化在各种肿瘤病因中有重要地位，如明代医学家李梃在《医学入门·积聚皆属于脾》中提出，“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏，而成肉瘤。”与积聚同病异名。情志变化过极，长期的情志不舒，精神紧张，可致气机阻滞，进而致血瘀、痰结、湿郁等，均易致血、痰、气、湿等互结于少腹，致冲任失调，气血不畅，而成癥积。

1.气滞血瘀七情内伤，气机不畅，或邪毒内侵，或久病体虚，肾气不充，均可损伤冲任，致气血失调，血海蓄溢失常，气血搏结而发为癥积。

2.痰湿凝聚平素寒温失节或饮食不调，致脏腑气血功能虚弱，水湿不运，湿邪内生，日久成痰，痰湿搏结于任脉，冲任失调，气机不畅，气血痰湿等结而成癥积。

3.湿热毒结饮食不节，湿邪内生，或外感六淫之邪，毒邪入里稽留不去，毒邪与血、气、痰、湿等互结于任脉而致癥积。

4.气血亏虚平素脾肾亏虚，又感六淫邪毒，邪毒与血气痰湿等互结于任脉而致癥积。或癥积日久不治，进一步耗伤气血，脏腑失养，脏腑气血功能失调则进一步加重，癥积难去。

总之，卵巢癌类似于中医的“癥瘕”、“积聚”，临床可按“癥”或“积” 辨证治疗。卵巢癌的发生与冲任及脏腑气血功能失调有关，其病位在卵巢。

[治疗]

卵巢恶性肿瘤的治疗，宜采取综合治疗的方法，尤其是中、晚期卵巢恶性肿瘤则应根据病情及身体状况，采取以中医药为主的综合治疗方案。临床实践证实，有中医中药参与的治疗方案，其疗效相对较好，尤其是晚期卵巢癌患者。

《医宗金鉴·妇科心法要决》云：“凡治诸癥积，宜先审身形之强弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血虚弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云：‘大积大聚，衰其大半而止，盖恐于攻伐，伤其气血也。’其治法，或行气活血或解毒散结，或扶正祛邪，随证而用之。”卵巢癌的病因病机是脏腑虚损，正气先伤，七情郁结，木旺克土，水湿内聚，蕴而成疾，邪毒瘀阻，湿痰互结所致。临床有虚证实证之分。虚证有脏腑气血亏虚；实证有气血瘀滞，痰湿凝滞，湿热郁毒。实证以清热解毒，活血化瘀，涤痰软坚为主；虚证则根据各人体质不同随证加减；病久则往往虚实夹杂，治疗也当扶正祛邪兼顾。

1.辨证分型治疗

1.1.气滞血瘀型

主证：少腹包块，坚硬固定，腹胀痛或刺痛，夜晚痛甚，面色无华，肌肤甲错，形体消瘦，舌质紫暗有瘀斑、瘀点或瘀条，脉细涩或弦细。

治法：行气活血，软坚消癥

方药：蓬莪术散加减（太平圣惠方）。

当归、枳壳、桃仁、鳖甲各15g，桂心、三棱、木香、柴胡、琥珀各10g，生大黄、赤芍各9g，槟榔3～4片，莪术12g。每日一剂，水煎服。方中以莪术、三棱、鳖甲为主药破积通瘀；枳壳、槟榔、桂心、木香等理气以助通瘀之功；大黄破结通下，赤芍、当归养血活血，共为佐使；柴胡和中。加桃仁、琥珀助活血化瘀之力。

加减法：腹胀痛重者，加川楝子10g，延胡索20g，水红花子15g；血虚阴伤者，加三七9g，党参15g，首乌20g，熟地黄15g；腹胀、腹大如鼓者，加大腹皮12g，川楝子9g，车前草20g。

1.2.痰湿凝聚型

主证：少腹胀满膨隆，或可触及包块，口渴少饮，面虚浮肿，身倦无力，溲黄便干，舌质暗淡或红，舌苔白腻，脉滑。

治法：健脾利湿，化痰软坚。

方药：导痰汤加减（济生方）。

党参20g，茯苓、枳壳、三棱、莪术各15g，陈皮、胆南星各10g，生半夏9g，苍术12g，香附6g，生姜3片。每日一剂，水煎服。以二陈汤健脾利湿化痰，加香附、生姜温中理气化痰，三棱、莪术活血化瘀以助软坚散结，诸药合用以达健脾利湿，化痰软坚的作用。

加减法：少腹包块坚硬者，加鳖甲15g，穿山甲15g，乳香6g，没药6g，山慈姑10g，夏枯草15g；身倦乏力重者，加白术15g，黄芪15g；大便干硬秘结者，加生大黄10g，麻子仁15g，白芍15g。

1.3.湿热毒结型

主证：身重困倦，腹胀满有块，少腹疼痛较剧，口干苦不欲饮，大便干燥，尿黄灼热，五色带下，舌质暗，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿，解毒散结

方药：自拟除湿解毒散结汤。

败酱草、鳖甲、川楝子各15g，龙葵10g，车前草、瞿麦、黄芩各12g，白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英各20g，大腹皮12g。每日一剂，水煎服。方中以败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、黄芩、蒲公英等清热解毒为主药；车前草、瞿麦、大腹皮等利湿以助解毒为辅，

佐以鳖甲、川楝子等软坚散结行气。上药共用有清热利湿，解毒散结的作用。

加减法：毒热盛者，加金银花、半边莲等各15g，白花蛇舌草、蒲公英各加至30g；腹水者，加茯苓20g，猪苓25g，泽泻15g。

4.气血亏虚型

主证：腹痛绵绵，或有少腹包块，伴消瘦乏力，面白神倦，心悸气短，动则汗出，纳呆，口干不多饮，舌质淡红，脉沉细弱，虚大无根。

治法：补气养血，滋补肝肾。

方药：人参养荣汤加减（和剂局方）。

人参、川芎、白术各15g黄芪、白芍各20g，熟地黄、陈皮、五味子、茯苓、远志各10g，甘草5g，大枣30g。每日一剂，水煎服。方中以人参为主药，辅以白术、黄芪、熟地黄、大枣等养营血，泽气津、滋养肝肾，佐川芎、白芍、五味子、茯苓、陈皮等调肝健脾，甘草为使调和诸药。

加减法：食少纳呆者，加焦山楂15g，炒麦芽15g；阴道出血不止者，减川芎，加三七15g，阿胶15g。

2．辨病常用方药

中医药治疗各类恶性肿瘤，应根据肿瘤的病理及生物学特性进行辨证与辨病治疗，即是在辨病的同时进行辨证，选择有抗癌作用的中药辨证施治。实践证明，辨证与辨病结合治疗各类恶性肿瘤，有科学依据，疗效好。

2.1 卵巢癌辨病单味中药

人参味甘、微苦，性平。归肺、脾、心、肾经。功能大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。《本草要略》谓人参能：“通经活血。”《纲目》谓其：“治男妇一切虚证，发热自汗，眩晕头痛，…，小便频数淋沥，劳倦内伤，中风中暑，痿痹，吐血，嗽血，下血，血淋，血崩，胎前产后诸病。”《本草从新》谓其：“大补元气，生阴血，亦泻虚火。”《本草再新》谓其：“聪耳明目，固精滋水。”现代研究发现人参皂甙对卵巢癌细胞有影响。户出健彦[日]等，将卵巢癌