腹腔镜下肾切除ppt课件

❖ 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动 患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90°。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
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适应症
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术前准备
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手术步骤及手术配合
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适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
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术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
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手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
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手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
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护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
❖ 2、手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分，仪器设备 是否性能良好，保证手术顺利进行。
③在肾包膜外分离 肾脏的外侧、背侧、 上极，保留同侧肾 上腺，分离下级， 结扎并切断输尿管： 交替传递分离钳、 无损伤抓钳、超声 刀或电凝钩、钛夹、 剪刀、吸引器进行 操作
④完全游离肾脏， 置入标本袋，腋 前线两套管间做 切口，取出标本： 超声刀或电凝钩 分离组织，切除 肾脏，放入标本 袋内取出
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手术步骤及手术配合
①切除部分腹膜外 脂肪，在腰大肌前 方打开肾周围筋膜： 根据手术进程，交 替传递分离钳、无 损伤抓钳、超声刀 或电凝钩、钛夹、 剪刀、吸引器等操 作
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手术步骤及手术配合
6、切除肾脏
（二）
6、切除肾脏 （三）
6、切除肾脏 （四）
②从背侧分离至肾 门部，游离并双重 结扎、切断肾动脉 肾静脉：递分离钳、 超声刀进行分离， 用结扎钉夹闭2次 后，剪刀剪断肾动 脉，同法分离肾静 脉