某院Ⅰ类切口手术预防性使用药抗菌药物调查分析

某院Ⅰ类切口手术预防性使用药抗菌药物调查分析目的：考察2013年某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用情况，为临床合理
使用抗菌药物提供参考。

方法：按“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”及相关文件的要求，对该院2013年1-12月585例Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物的合理性进行统计分析。

结果：585例手术中，预防用抗菌药物92例，预防用药率为15.73%，其中108例白内障手术患者预防用抗菌药物者为54例，所占比例达50%。

预防用抗菌药物时机及品种选择也存在明显问题：预防用药患者中术前未用药而术后才用者占82.61%，预防用药物品种选择不合理占比也很高，其中选用大环内酯类罗红霉素分散片作为预防用药者高达76.09%。

结论：该院Ⅰ类切口抗菌药物预防用药主要存在部分I类切口手术预防用药指针过宽、药物品种选择和用药时机不合理等问题。

医院应进一步加强监管，加大医护人员合理使用抗菌药物的培训力度，以充分发挥抗菌药的抗菌特性而减少其耐药菌的出现。

标签：抗菌药物；Ⅰ类切口；预防应用；合理用药
自第一支抗生素青霉素用于临床以来，抗菌药物在临床的应用日益广泛，在挽救患者生命、防治感染性疾病方面发挥了重要作用。

但是，近年来随着抗菌药的大量使用，特别是一些不合理使用甚至滥用，给临床带来严重不良后果，不但助长了耐药菌的快速滋生，还造成了医药费用的增长[1]。

因此抗菌药物管理直接关系到临床用药水平和医疗安全，是医院医疗质量管理的重要内容[2]。

笔者分析了某院2013年1-12月I类切口手术抗菌药物预防用药情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本研究病例均抽取自某院2013年1-12月外科Ⅰ类切口手术病例，主要包括腹股沟疝（修补）、乳腺、眼睛胬肉切除等，共计585例。

1.2 方法根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，以下简称38号文件）和《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》的要求，以Ⅰ类切口手术预防用药的相关规定为判别标准，对抗菌药物的选择、用药起始及持续时间、给药方法等进行统计分析并评价其合理性，见表1。

2 结果
2.1 Ⅰ类切口手术预防用药一般情况抽取病例均为常见Ⅰ类切口手术包括乳腺、甲状腺、腹股沟疝、白内障等手术共计585例，预防用抗菌药物92例，所占比例为15.73%，基本符合卫生部要求（使用率≤30.00%），详见表2。

需要指出的是同属I类切口的白内障摘除+人工晶体植入手术预防用药却高达50%，使用率过高（白内障手术原则上不预防使用抗菌药物，其使用率应≤5.00%）。

表2 某院585例Ⅰ类切口手术抗菌药预防使用情况
手术类别预防用药数（例）占比例
（%）
白内障摘除+人工晶体植入术（n=108） 54 50.00
眼睛胬肉切除手术（n=75）19 25.33
甲状腺手术（n=50） 5 10.00
腹股沟疝（修补）手术（n=192）12 6.25
乳腺手术（n=111）2 1.80
下肢大隐静脉高位结扎手术0 0
2.2 预防用抗菌药物的选择抗菌药预防使用共计92例，其中罗红霉素分散片使用例数达70例，占76.09%，其次为一、二代头孢菌素类，注射用头孢替唑钠占11.96%，注射用头孢唑林钠占6.52%，详见表3。

表3 92例预防用抗菌药物情况
抗菌药物名称使用例数（例）所占比例（%）
罗红霉素分散片70 76.09
注射用头孢替唑钠11 11.96
注射用头孢唑啉钠 6 6.52
注射用阿莫西林舒巴坦钠 2 2.17
阿奇霉素胶囊 1 1.09
注射用头孢哌酮舒巴坦钠 1 1.09
注射用头孢他啶 1 1.09
合计92 100
2.3 用药时机与疗程在预防用药的92例手术患者中，术前未用药而术后才
用者76例，所占比例高达82.61%；预防用药疗程>48 h者也占有一定比例，详见表4。

表4 92例预防用药不合理情况
不合理情况例数（例）所占比例（%）
术前未用术后用76 82.61
t>48 h 6 6.52
术前用药t2 h 1 1.09
合计83 90.22
3 讨论
3.1 抗菌药物预防用药使用率根据“全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”及其“督导检查手册”的相关规定，虽然Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物总体比例不超过30%，但同时规定腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，要求这类手术抗菌药使用比例控制在5%以下[2-3]。

该院离此规定仍有不小的差距，在这类手术中仅下肢大隐静脉高位结扎手术和乳腺手术预防用药使用率符合要求，分别为0和1.80%；其余则不同程度的偏高，腹股沟疝（修补）手术为6.25%，甲状腺手术为10.00%，眼睛胬肉切除手术预防用药比例达25.33%；更有甚者白内障摘除+人工晶体植入手术抗菌药预防使用比例还高达50.00%。

由此可见，该院在I类切口预防用药使用率方面还有较大的改善空间。

比如眼科手术给予抗菌药物滴眼液，局部用药可达到有效浓度，无需全身使用抗菌药物来预防眼部手术感染，应引起临床医师高度重视[3-4]。

3.2 抗菌药物的品种选择手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌和肠菌科细菌，且80%以上为革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌），最适宜的预防用抗菌药物是第一代头孢菌素，如头孢唑啉、头孢拉定等[5]。

本研究病例数据显示，该院抽查病例中I类切口预防用药品种选择不合理比例很高，仅大环内酯类的罗红霉素分散片和阿奇霉素胶囊分别占预防用药患者的76.09%和1.09%，这类药物不仅从药理学角度不符38号文件要求，大环内酯类属于抑菌药，不能迅速起效达到预防用药的目的；从给药途径讲口服给药作为手术预防用药也是不合适的[6]。

另外，使用注射用阿莫西林舒巴坦钠作为预防用药占2.17%，三代注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢他啶均占1.09%，都不符38号文件要求，三代头孢容易诱导细菌产生β-内酰胺酶，既易产生广泛耐药性，还可能导致菌群失调；从药物经济学角度考虑，也与合理用药的原则相背离[7-8]。

3.3 关于用药时机与疗程对于具有预防用药指针的手术来说，抗菌药物预防用药时机对有效预防手术部位感染至关重要[9-10]。

本研究病例显示，该院在预防用药时机的把握上问
题还相当突出，其次为预防用药疗程不合理。

由表4可见，该院在本次抽样调查I类切口患者的预防用药中，用药时机及疗程均把握到位的还不足12%；而术前未用药术后才用的患者比例高达82.61%，术前给药时间t2 h占1.09%；用药疗程t>48 h占6.52%。

手术预防用药的目的是防止手术部位的感染，而术前未给药术后才给则完全错过了在手术患者术野暴露时使抗菌药物血药浓度达到峰值的时间；术前过早给药（>2 h）或手术开始后才给药，同样难以达到预期的效果[11]。

而预防用药时间（疗程）过长易使抗菌药物破坏体内原有细菌的平衡状态，也是造成二重感染和细菌繁殖的重要原因。

因此，对于I类切口预防用药一般不应超过24 h，最多不超过48 h[12-14]。

综上所述，在原卫生部全国范围内开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动及《抗菌药物临床应用管理办法》发布的影响下，该院在抗菌药物临床应用与管理尤其是I类切口抗菌药物预防用药使用率方面（原使用率>90%）取得了较好的成绩，但有些问题仍然突出，主要表现在部分Ⅰ类切口手术（如白内障）预防用药指针的确定、抗菌药预防用药品种选择及用药时机的把握等方面。

医院还需进一步加强监管，加强对医护人员合理使用抗菌药物的培训，规范围手术期抗菌药物预防用药治疗方案，确保患者用药的安全、有效和经济。

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