甲状腺相关核医学检查

19
20
21
甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的 别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、 为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI 摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT 像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移 断具有很高的价值。
28
近期不良反应
多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局 疼痛、口干等症状，可口含VitC、话梅 物质局部促排131I，缓解症状。
服用131I后鼓励多饮水、排尿以促使未被 的131I排出，减少全身辐射影响。
甲状腺素的替代治疗 一般可在服131I后 72h开始进行甲状腺素替代治疗，采用 疗法
29
随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药物5
：
，可见放射性药物在肾盂浓聚。
：双肾影在摄取高峰后随时间逐渐变淡，15－20min两肾放射性基本消退，膀胱影明显浓聚。
39
40
正常图象
正常肾血流灌注影像
41
正常肾动态功能影像
42
排泄。
43
异常肾动态显像图像分析
塞、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、 肾 高血压
药物 99mTc-DTPA 只经肾小球滤过，不 小管重吸收或分泌。
50
FR正常值：80-120ml/min
FR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少的患者 GFR下降到40-50ml/min时，BUN及BCr才会出现异常， 的测定能较早地判定肾小球功能的异常变化。 作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发症的客
流 、炎症、精神紧张等原因引发上尿路痉挛
counts
Time(min) 61
侧小肾图型
counts
Time(min) 62
肾动脉狭窄、先天性小肾
机械性尿路梗阻
速尿 40 mg
单纯扩张
63
64
65
32
/ml） 及Graves病60%可升高.
33
甲状腺相关体外检测项目
34
状腺腺瘤，甲亢，甲状腺滤泡状腺癌，甲状腺癌术后复发、转移 ，其他肺小细胞未分化癌，胰腺癌也分泌CT
甲状腺相关体外检测项目
肾功能检查方法及结果判读
35
肾动态显像原理和放射性药物
“弹丸”注射的显像剂快速由肾小球滤过或由肾小管分泌，即刻行连续动态显像，了解双肾血流灌注、摄取、通过及排泄等肾功能,尿路通畅情况. 的肾小球滤过型显像剂有99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸），肾小管上皮分泌型显像剂99mTc-EC(双半胱胺酸）
部下降较快，后部稍缓慢，
counts
斜率反映示踪剂从肾盂、
排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关
b
b
a
b/2
t b C1/2
Time(min)
c
C15
54
55
异常肾图类型及临床意义
持续上升型 基本正常，b段延长而 上升，c段无下降.
现在单侧者，多见于急性上尿路梗阻；双侧同现，多见于急性肾性肾功能衰竭和继发
51
能指标
肾有效血浆流量（ERPF）: 简单地理解为单位时间内流经肾脏的血
药物：99mTc-EC（双半胱氨酸） 正常值：500-650ml/min ERPF是反映肾脏血流动力学和肾脏功能比 灵敏的指标
52
肾功能指标
GFR降低多见于肾小球功能不全、肾动 肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）及晚期 等。
梗阻所致的上尿路引流不畅。
counts
Time(min) 56
高水平延长型
尿路不全梗阻 尿路梗阻伴明显肾盂积水及肾功 c能ount不s全
a段基本正常，b段上升 不明显，其维持在一水 平直线或略向上的直线
Time(min)
57
抛物线型
段基本正常，b段上升缓慢，
园钝，c段下降缓慢
counts
缺血
功能受损 尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水
9
异位甲状腺
10
结节外，还能正确判断结节的功能状态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索
11
甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
12
组织被抑制不显影，多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结节的特点是其功能不受TSH调节，“热结节”为甲状腺癌很少见，约3.4％的“热结节”为甲状腺癌。
热结节（hot nodule)
灌注相
静脉“弹丸”注射后9－15s腹主动脉显 动脉显影2－3s后双肾显影，至4－6s清晰 轮廓，并逐渐增浓清晰，两肾大小及放射 似，两肾灌注曲线，两肾峰时差小于1－2s
38
肾动态显像正常图像分析 功能相
取 ： 正常肾脏的摄取高峰在注射后3~5min，此时肾区放射性最浓，形态完整，肾内放射性分布均匀。
疗效分析
131I治疗甲状腺癌转移灶，随访4－14年，取得痊愈疗效的占81％，年龄小于40岁的有效率（95.5％），优于年龄大于40岁的病例（有效率为51.4％），颈内淋巴转移的治疗效果优于肺和软组织，而后者又优于骨和颅内转移。
30
31
l) 腺炎、地方性甲状腺肿、下丘脑性甲亢、垂体促甲状腺激素腺瘤、某些甲状腺癌。 TSH分泌
6
7
和胸骨切迹之间，前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上方有时可见放射性较低的锥状叶影像，甲状腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育不一致，可形成多种形态变异。
正常甲状腺影像
正常甲状腺
锥叶体
8
有特殊意义，在排除了甲状腺癌转移后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状腺，一般位于正中线附近，上起舌部，下至横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到纵隔或心包内，131I显像对舌根部异位甲状腺与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值 甲状腺显像的适应症
凉结节（cool nodule)
16
冷结节（cold nodule)
18
3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断 甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和乳头状腺癌，可有不同程度的聚131I能力，分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病灶及转移灶均不摄131I，因此，用131I探测甲状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效。
36
显像方法 者检查前饮水300－500ml，排空膀胱。取仰卧位，后位采集。
态“弹丸”注射99mTc标记显像剂111－370MBq(3-10mci，体积小于1ml)后即刻动态采集。灌注显像：以2s1帧的速度采集60s,动态采集：每帧采集20－30s，采集20－30min。
37
肾动态显像正常图像分析
cO4：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化 ：半衰期为6h 光子能量适中（146keV），图像清晰度高
β射线
3
99mTcO4- ：颈部甲状腺 Na131I ：
颈部甲状腺
异位甲状腺
131I
99mTcO4-
甲状腺癌转移灶 4
5
4
10
mCi
iv. 20-30 后
min
I 50-100μCi p.o. 24h 后
1I 2-4 mCi p.o 24-72h
•后
静态显像
注意事项
在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺药 腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制，显像图不 不显影，因此，在作131I显像前应停服碘制剂、甲 抗甲状腺药物2－6周。
在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良好 仍很少与正常组织同时显影，一般要求手术切除或 mci131I消除残余正常甲状腺后2－6周测TSH，当T mIU/L时再进行显像
甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
15
3） 凉结节 结节部位放射性分布稀少， 于功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节”表 正常组织覆盖所致。
4）冷结节 结节部位放射性缺损，“冷结 状腺癌的发生率相对较高，为7.9－54.5％ 均约20％，除甲状腺癌外，甲状腺囊性肿 化、纤维化、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴 性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、结节性 腺肿等均可表现为单个或多个冷结节
13
甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
14
先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织 引起的局部放射性增高，其显像图与“热结 为相似，但都为非功能自主性，用99mTc-MI 像替代TSH兴奋试验能加以鉴别
（2) 温结节 结节功能正常，结节部位放射 于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多为分 度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性甲状 甲状腺炎，癌变机率5.4％
甲低患者的心输出量及血容量减少、液体 足，使GFR及ERPF均有降低。 GFR升高的疾病多见于：肢端肥大症及巨
53
： 正常肾图
急剧上升段
在一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度上
脏的血流灌注量
聚集段，继a段后
升的斜行段，其
斜率和高度，反映
上皮细胞从血中摄取
的速度和数量，主要
效血浆流量、肾小球
和肾小管功能有关
排泄段，曲线的下降段，
131I发射的β射线的电离辐射生物效应对功 甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲 的合成和分泌，使甲状腺功能恢复正常， 的目的。
131I治疗甲状腺机能亢进症
岁以上的甲亢患者 甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又 对抗甲状腺药物过敏者
24
3）不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治 有手术禁忌症者 4）甲亢性心脏病患者 禁忌症 1）妊娠和哺乳期患者 2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者 3）甲亢伴近期心肌梗塞者 4）严重肝肾功能不全者
25
分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具 择性地摄取、浓聚131I的功能，因131I有适 物理半衰期，又具有合适能量的β射线在 内发挥电离辐射生物效应，从而破坏癌组 达到治疗的目的 症
化型甲状腺癌原发病灶甲已状切腺除癌，转转移移灶灶
131I功能 发病灶或转移灶均已切除后复发，经131I
显像证实其有摄131I功能而又无法手术 发病灶不能手术切除，但其有摄131I功能
26
禁忌症
1）未分化型或转移灶无摄131I功能者
2）妊娠妇女不愿终止妊娠者
3）周围白细胞数小于3.0X109/L，或有严重肝肾功能障碍者
27
治疗前准备
1)禁用含碘食物和药物4周
2)停服甲状腺素片6周
3）血常规、肝肾功能、检测TSH、FT3、FT4、HTG
治疗剂量
一般根据转移灶部位，给4.44－9.25GBq(120-250mci)，剂量由小到大，依次为颈部淋巴结、局部组织、纵膈、肺、骨等。
Time(min) 58
低水平延长型
，无b段显示， b及c段融合成一直线
功能严重受损 性肾前性肾功能衰竭
counts
Time(min) 59
Time(min) 60
水平递降型
于健侧的1/3以上， ，a段后仅见斜向下 减直线
功能衰竭 缺如或肾切除
counts
梯式下降型
及b段均正常， 阶梯状下降， 管被刺激反复 挛及缓解所致
22
99mTc(V)-DMSA
主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大
%，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌 其转移灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化 有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和 肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异 高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复 99mTc-MIBI.
23
44
右 肾 动 脉 栓 塞
45
能受损程度、估计预后、指导治疗
46
左 肾 功 能 重 度 受 损、 右 肾 切 除 术 后
47
3、尿路梗阻 显示梗阻部位和程度、反映肾功能
状况
48
右 输 尿 管 中 段 梗 阻
49
肾功能指标
肾小球滤过率：单位时间内肾脏清除含有 物质的血浆容量，简单地理解为单位时间 肾小球滤过的血浆容量。
甲状腺相关核医学检查
性药物（如99mTc、131I、123I等）引入体内，用核医学仪器（SPECT等）可显示出放射性核素在甲状腺内的分布影像，通过图像分析可以了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态
甲状腺显像的
2
显像剂
1I ：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化 ：半衰期为8.04d 光子能量高（364keV），图像分辨率下降 射线
甲状腺相关体外检测项目
3（FT3）（参考值：3.67-10.43pmol/L) 甲亢、亚临床甲亢、T3型甲亢、甲状腺肿 瘤 甲减、非甲状腺疾病、药物影响、低T3综
4（FT4）（参考值： 11.2－20.1pmol/L) 甲状腺相关体外检测项目 甲亢、T4型甲亢、低T3综合征 甲减、亚临床甲减、甲亢治疗过量