脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者的护理观察

脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者的护理观察
目的观察对脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者的护理效果，以供参考。

方法将我院2011年8月至2013年7月收治的脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者52例纳入本研究，均接受膀胱功能训练和系统护理干预，对比护理干预前后患者在残余尿量、情绪状态等方面的变化。

结果与护理干预前对比，我们发现护理干预后残余尿量减少，SAS评分和SDS评分下降，差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）。

结论膀胱功能训练和系统护理干预有助于缓解患者排尿障碍，改善情绪状态，对患者的康复有益。

标签：脊髓损伤；神经源性；排尿障碍；护理效果
脊髓损伤后排尿中枢失去高级中枢的控制，可出现不同反射性膀胱膨胀感和神经源性排尿障碍。

进行膀胱功能训练建立反射性膀胱，诱发排尿反射，引起膀胱逼尿肌收缩，从而促进尿液排出，缓解患者排尿障碍症状[1]。

我院探讨了对脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者的护理效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1资料和方法
1.1一般资料：将我院2011年8月至2013年7月收治的脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者52例纳入本研究，年龄21～74岁，平均年龄（47.64±11.48）岁；体重48～81kg，平均体重（60.54±10.58）kg；其中男性患者35例，女性患者17例；损伤部位位于颈髓26例、胸髓损伤22例、腰骶髓损伤4例；脊髓损伤原因包括车祸伤32例、高处坠落伤15例、击打伤5例；文化程度包括本科1例、大专8例、高中20例、初中18例、小学5例。

所有研究对象均意识清楚，并排除精神疾病、智力低下、严重沟通障碍、脊髓损伤前已存在膀胱功能损伤者。

1.2护理方法：所有患者均接受膀胱功能训练和系统护理干预。

首先重视心理护理，尽量缓解或消除患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，告知患者只要配合康复训练，排尿障碍症状均可得到缓解或消除，帮助患者树立康复信心，积极的配合治疗和护理工作[2]。

训练患者排尿意识和排尿习惯，在餐前30min、起床时、临睡前鼓励患者如厕排尿。

指导患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下对耻骨、尾骨周围肌肉进行自主收缩，收缩时间维持10s/次，3次/d。

指导颈椎、胸椎损伤患者注意膀胱充盈的前兆，如膀胱区或肛门发生胀麻感，在排尿前轻轻叩击刺激会阴区、大腿内侧、臀部等部位以诱发排尿。

T12以下损伤者嘱其尽量放松盆底肌肉，双手重叠放于膀胱上，手掌由膀胱底部向膀胱体部环形按摩3～5min，之后向耻骨后下方慢慢挤压膀胱，手法由轻到重，直至排出尿液[3]。

当患者病情稳定后开始进行间歇导尿。

导尿治疗期间严格控制饮水量，三餐平均饮水量400ml，每日10时、16时各饮水200ml，20点之后可适量多饮水。

严格控制导尿时间，白天每6h导尿一次，每次导尿量控制在400～500ml。

夜间保留尿管，根据饮水量定时开放。

待患者可自行排尿后根据残余尿量调整导尿次数，逐渐减少导尿次数。

膀胱残余尿量小于100ml、膀胱容量大于250ml时可判断为膀胱功能平衡，当达到膀胱功能平衡时停止间歇导尿。

导尿治疗期间严格执行无菌操作规程，每日进行会阴护理，定期进行尿培养，以防尿路发生感染[4]。

1.3评价标准：采用华裔教授Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态。

SAS量表总分为100分，以50分为临界值，得分越高表示焦虑程度越严重。

SDS量表评分标准类似于SAS量表。

1.4数据处理：本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验。

p＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2结果
与护理干预前对比，我们发现护理干预后残余尿量减少，SAS评分和SDS 评分下降，差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）。

详细数据如表1所示。

3讨论
正常的排尿机制主要依赖于尿道平滑肌、尿道和周围肌肉收缩等相互作用。

在脊髓损伤后正常的排尿机制被打破，协同作用丧失，导致排尿障碍。

如临床处理不当，可造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系感染、肾功能损害等严重不良后果，甚至导致脊髓损伤患者死亡。

对脊髓损伤后神经源性排尿困难患者进行综合康复护理，通过刺激逼尿肌收缩，增加膀胱内压而产生排尿，以减少残余尿量，避免因膀胱过度充盈而导致一系列损害[5]。

骶髓以上的脊髓损伤者虽然失去高级中枢对排尿的控制，但低级排尿反射弧仍完整，通过膀胱功能训练可建立反射性膀胱，寻找引起排尿反射的部位，引起膀胱逼尿肌收缩。

骶髓或骶神经根损伤时，排尿中枢的传出、传入支受损，排尿反射弧中断，不易建立自主排尿功能，须借助增加腹压的动作完成排尿。

由于严重创伤的打击，脊髓损伤患者多存在不同程度的心理问题，因此在康复护理的过程中应重视对患者的心理疏导，使其摒除焦虑、抑郁等不良情绪，更好地配合护理工作。

本次研究结果表明：膀胱功能训练和系统护理干预有助于缓解患者排尿障碍，改善情绪状态，对患者的康复有益。

参考文献
[1]江笑春，汪国平.20例痉挛型神经源性膀胧的康复护理体会[J].中国伤残医学，2012，20（11）：34～35.
[2]艾艳，朱世琼，刘昌桃，等.健康教育临床路径在神经源性膀胱患者护理中的应用[J].实用医院临床杂志，2013，10（6）：175～177.
[3]黄秀珍，何丽金，黎惠爱.神经源性膀胱功能障碍患者的护理分析[J].中国医药指南，2011，9（30）：26～27.
[4]徐淑芬，周先富.中药联合间歇性导尿治疗神经源性膀胱的护理[J].护理与康复，2013，12（5）：432～433.
[5]王霞.间歇性导尿在脊髓损伤患者中的应用[J].基层医学论坛，2009，13（24）：763.。