行政处罚案授权委托书

致：[具体行政处罚机关名称]
主题：授权委托书
尊敬的[具体行政处罚机关名称]领导：
我，[当事人姓名]，身份证号码：[当事人身份证号码]，住址：[当事人住址]，现就我涉及的[具体行政处罚案件名称]一事，特此授权委托我的代理人[代理人姓名]，身份证号码：[代理人身份证号码]，住址：[代理人住址]，全权代表我处理此事，包括但不限于与贵机关进行沟通、提交材料、参加听证会、签署相关文件等。

一、授权范围
1. 代理人[代理人姓名]有权代表我参加与[具体行政处罚案件名称]相关的各种会议、听证会等；
2. 代理人[代理人姓名]有权代表我接收、提交与案件相关的文件、材料等；
3. 代理人[代理人姓名]有权代表我签署相关法律文件，包括但不限于起诉状、答
辩状、上诉状等；
4. 代理人[代理人姓名]有权代表我与贵机关进行沟通、协商，处理与案件相关的
各项事宜。

二、授权期限
本授权委托书自签署之日起生效，有效期至[具体行政处罚案件处理完毕之日]。

但在此之前，若我本人 revoke this authorization in writing at any time.
三、代理人的权利和义务
1. 代理人[代理人姓名]应当认真履行授权职责，维护我的合法权益；
2. 代理人[代理人姓名]应当遵守相关法律法规，不得滥用授权；
3. 代理人[代理人姓名]应当及时向我报告案件进展情况；
4. 代理人[代理人姓名]应当遵守职业道德，不得泄露案件相关信息。

四、其他事项
1. 本授权委托书一式两份，双方各执一份；
2. 本授权委托书未尽事宜，可由双方协商补充；
3. 本授权委托书经双方签字盖章后生效。

授权人（签名）：____________
授权人（盖章）：____________
日期：____年__月__日
代理人（签名）：____________
代理人（盖章）：____________
日期：____年__月__日
特此说明：本授权委托书是在充分了解相关法律法规，充分认识到代理人[代理人姓名]具备处理[具体行政处罚案件名称]的能力和信誉的基础上签署的。

授权人[当事人姓名]在此明确表示，代理人[代理人姓名]在授权范围内所进行的一切行为，均视为我本人亲自行为，产生的法律后果由我本人承担。

敬请予以认可。

授权人：[当事人姓名]
联系方式：[当事人联系方式]
代理人：[代理人姓名]
联系方式：[代理人联系方式]。