2012年度执业医考真题

【1号题】浙江杭州
第一站：病史采集
女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食不当，精神因素，服用药物，月经情况（停经与恶心呕吐发生的关系）（2）特点：时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量，加重或缓解因素
（3）伴随症状：有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。

（4）一般情况：发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超
(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史
3 其他相关病史：
（1）药物过敏史、手术外伤史、输血史
（2）有无胃肠道疾病史
（3）婚育史，性生活史。

病历分析
男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。

查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。

辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol
AECOPD
左侧气胸
二型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管哮喘
2.支气管扩张
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验
2.血生化+电解质+血气，肿瘤标记物
3.ECG,UCG
4.病情缓解后复查肺功能
5.病情缓解后复查血气分析
四，治疗原创：1.戒烟
2.持续低流量吸氧
3.静脉点滴抗生素
4.联合使用支气管舒张剂、糖皮质激素
5.纠正水电、酸碱平衡紊乱
6.必要时无创通气或机械通气治疗
7.对症祛痰止咳支持治疗
第二站：
体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；
提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？质地柔软，甲状腺肿大，可有震颤
基本操作：阑尾炎手术前消毒
提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？
第三站：
1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊
2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊
3、二尖瓣型心脏（胸片）
4、右尺骨骨折
5、肝破裂CT
6、正常心电图
7、阵发性室上速
8、职业道德
1.窦性心律不齐
2.呼吸音减弱
3.尺骨骨折
4.二尖瓣心
5.肝癌
6.正常心电图
7.阵发性室上性心动过速
8.A
【2号题】重庆
问病史：男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染
（2）腰痛：起病缓急，具体部位，性质。

程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。

（3）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块
（4）伴随症状有无尿频尿急尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。

（5）发病以后饮食，睡眠。

大便及近期体重变化情况。

2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查：尿相差显微镜检查，腹部B超检查。

(2)治疗情况:曾用过何种药物，疗效如何。

3其他相关病史
（1）有无药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石，高尿酸，甲状旁腺功能亢进症，肿瘤病史。

病例分析：
男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。

一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；
3.II型呼吸衰竭
1
（1）老年男性，慢病程：长期大量吸烟史
（2）反复咳嗽、痰活动后气促，冬天易发作。

加重伴热2天
（3）肺气肿体征（桶状胸，底下移、双叩诊呈过清音），干细湿性啰音干细湿性啰音（4）血常规：白细胞总数及中性粒比例增高
（5）胸片：肺气肿表现
2（1）COPD、II型呼吸衰竭诊断成立
（2）右心衰竭（体循环淤血）表现：颈静脉怒张、肝大双下肢水肿
（3）心电图：肺型P波，右心室肥大
（4）胸部X线片：肺动脉段膨隆，心尖略上翘线片
3、II型呼吸衰竭：动脉血气分析示缺氧合并CO2储留
二，鉴别诊断：1.支气管扩张症
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏
2.超声心动图
3.肝肾功能，电解质
4.病情缓解后复查肺功能及血气分析
四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持
2.静脉点滴广谱抗感染药物
3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
4.适当利尿，强心治疗
5.对症治疗：祛痰，止咳
6.必要时使用无创通气或机械通气
7.并发症防治:纠正酸碱失衡，预防消化道出血。

腹部消毒血管杂音听诊淋巴结检查36号题骨折包扎液波震颤心脏震颤46号有机磷中毒心脏扣诊浊音膀胱扣诊换药144号题，2站，三腔2囊，心脏听诊
【3号题】广西桂林
病史采集左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦
病例分析肺炎球菌肺炎，感染性休克
操作胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？
【4号题】采集：出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.
(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.
(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.
(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色.
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素
(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.
3其他相关病史
（1）母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)
（2）出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息
（3）父母亲血型、籍贯
分析：男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。

一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期
二，鉴别诊断：1.copd
2.变态反应性肺侵润
3.心源性哮喘
三，进一步检查：1.肺功能检查
2.特异性变应原检查
4.心电图超声心动图
四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原
2.缓解哮喘发作症状
3.控制气道炎症反应，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物
4.哮喘健康教育
第二站：脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动
提问是双眼角膜反射消失是为什么
右侧斜疝术后换药
提问坏疽伤口换药
第三站：心电图1正常2室上速
胸片：主动脉型心
CT:脑出血
【5号题】四川泸州
女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。

（2）寒战与高热的关系，发热的规律。

（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。

（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 其他相关病史1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。

男性，65岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重伴发热，呼吸困难3年。

一，初步诊断：1.AECOPD；3.I型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管哮喘
2.支气管扩张
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验
2.血生化+电解质
3.ECG,UCG
4.病情缓解后复查肺功能
5.病情缓解后复查血气分析
四，治疗原创：1.鼻导管吸氧
2.休息，止咳，祛痰治疗
3.静脉点滴抗生素
4.联合使用支气管舒张剂
5.静脉点滴糖皮质激素
6.必要时机械通气治疗
7.COPD健康教育
语音震颤，胸外心脏按压*******搜集`整理
前倾位，收缩期，吸呼末，屏住呼吸
【6号题】天津
病史采集；糖尿病高渗性昏迷
男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）昏迷发生诱因：有无感冒，劳累，暴饮暴食，停用药物（2）多饮，多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数，尿量。

（3）昏迷史首次发生还是反复多次，起病的急缓，发生的过程，历时长短和演化过程。

（4）伴随症状：有无恶心，呕吐，呕吐物的性状，有无抽搐。

（5）有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼吸有无烂苹果味（6）发病以后大便及睡眠情况。

2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：如血糖，尿糖及酮体，肝肾功能检查。

(2)治疗情况:
是否用药物治疗，疗效如何。

二其他相关病史1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无糖尿病病史，有无肝病，甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神，神经系统疾病家族史。

病例分析：结核性胸膜炎（大概吧……）
一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎
二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液
2.右侧恶性胸腔积液
三，进一步检查：1.PPD皮试
2.胸水细菌学检查
3.胸水脱落细胞学检查
4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测
5.必要时胸膜活检
四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗
2.积极胸腔穿刺抽液
3.按“早期，联合，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗
4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片
体格检查：肺听诊心脏听诊脾触诊身高测量
操作：穿脱隔离衣
第三站:正常心电图、阵发性室性期前收缩，支气管呼吸音、期前收缩、股骨颈骨折、CT?胰腺炎？左肾破裂？
【7号题】病例分析肺癌
【7号题】河南洛阳
第一站：病史采集：试题编号：7 男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天
1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无进食柿子或黑枣，有无饮酒，剧烈运动。

（2）腹痛性质与程度，有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止排气、排便
的关系。

（3）小便情况，有无少尿，尿颜色改变。

（4）伴随症状有无发热，恶心，呕吐，腹胀，有无头昏，心悸，口渴。

（5）发病以来饮食,睡眠,体重变化情况.近期大便性状变化情况。

2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：腹部透视或腹部立位C线平片。

(2)治疗情况:是否禁饮食，胃肠减压，输液，疗效如何。

虫，腹外疝，肠扭转，炎症性肠病，血栓，栓塞，肿瘤病史。

有无肿瘤家族史。

病例分析：试题编号：26 男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。

止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液
一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？
二，鉴别诊断：1.肺结核
2.支气管良性狭窄或异物
三，进一步检查：1.胸部增强CT
2.支气管镜检查
3.血清肿瘤标志物
4.肺功能检查
5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT 等，以明确肿瘤的分期。

四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗
2.静脉点滴抗生素
3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。

第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。

技能操作：1.穿手术衣；
2.戴无菌手套。

第三站： 1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。

进入讨论》
【9号题】病历分析，咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。

第二站：
操作甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊
阑尾区消毒
第三站CT肝癌正常心电图窦性心律不齐湿罗音进入讨论》
【9号题】云南
第一站，病史采集;女。

15岁，腰部疼痛低热盗汗
病例分析：68岁老人，头晕头昏10年，胸闷心悸一年
10号题
女性，31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动，不洁饮食。

（2）腹痛特点，性质，有无放射，与呼吸，体位的关系，加重或缓解因素。

（3）恶心的程度，有无呕吐，腹泻（4）伴随症状有无发热，寒战，有无阴道流血，有无头晕，心悸。

（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，腹部B 超，尿妊娠试验。

(2)治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。

病，泌尿系结石，溃疡病史，月经史，婚育史及妇科疾病病史。

女性，43岁，心悸，胸闷，头晕1周，加重3小时。

一，初步诊断：风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动；心功能I级
二，鉴别诊断：1.先天性心脏病
2.甲状腺功能亢进症
3.心肌病
4.冠心病
三，进一步检查：1.心电图及动态心电图
2.超声心电图
3.胸部X线片及心肌核素检查
4.血沉，抗链“o”，凝血功能及甲状腺功能检查
四，治疗原则：1.一般治疗：休息，吸氧
2.抗凝。

3.恢复窦性节律，必要时行电复律术
4.控制心室率
5.对症治疗：必要时行瓣膜置换术。

11
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1有无药物过敏史,预防接种史2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.
男性，55岁，胸痛17小时，气促，烦躁半小时
一，初步诊断：冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心功能4级（KILLIP分级）
二，鉴别诊断：1.心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.神经源性休克
三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
2.血常规，血气分析，凝血功能，血生化
3.胸部X线片及超声心动图
四，治疗原则：1.监护和一般治疗
2.解除疼痛，治疗急性心衰，抗休克治疗
3.再灌注治疗
4.其他治疗：如抗凝，抗血小板治疗
5。

处理并发症和冠心病二级预防。

【12号题】浙江台州
第一站：病史采集：皮肤黄染拌食欲下降3月，HBSAG阳性20年。

男性，45岁，皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院，既往发现HBsAg阳性20年。

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无不洁饮食，服用特殊药物，饮酒（2）黄染发生的速度，程度及大小便的颜色。

（3）食欲减退及饮食情况（4）伴随症状有无发热，皮肤瘙痒，恶心，呕吐，眼又能饮食，腹痛。

（5）发病以后睡眠及近期体重变化情况。

2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能和腹部B超检查。

(2)治疗情况:接受过何种治疗，疗效如何。

二其他相关病史1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，HBsAg阳性诊治情况，有无输血史，有无胆道疾病，血吸虫病病史，有无特殊药物服用史，大量饮酒史，疫区旅游与疫水接触史，家族中有无类似疾病病史。

病历分析：老年男性心脏自我感觉停止跳动，三年前体检血压160/？间断服高血压药，主要心电图表现宽大畸型QRS，无P波余正常
男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天
一，初步诊断：1.高血压病2级（中危组）
室性期前收缩
2. 低钾血症
二，鉴别诊断：1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）
2.冠心病
3.心肌病
4.心力衰竭
三，进一步检查：1.心电图及动态心电图
2.血生化及立卧位醛固酮
3.超声心动图
4。

心肌核素检查
5.肾上腺B超或CT检查
四，治疗原则：1.静脉或口服补钾
2.必要时给予抗心律失常药物
3.调整降压药物
4.控制心血管危险因素，如吸烟，限钠盐饮食等
第二站体检指出液窝前正中线液前线肩岬上窝肩岬上窝上端包括什么
肝脏单手触诊小腿检查浮冰实验问浮冰实验阳性表现颈椎的活动度是多少。

操作：吸痰术问负压是不是越大越好为什么
第三站：窦性心律失常肺泡呼吸音股骨骨折脾破裂出血窦性心律过缓室性心动过速医德：不能代收应交收费处
第二站
乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊乳房触诊注意什么？操作：静脉抽血做血分析抽出新鲜血如何处理？
第三站
1、心脏听诊（高血压，心尖听诊）答的早搏错了....
2、肺听诊支气管肺泡呼吸音
3、给了3
个片子（前2个像食管的3个像胃的）答食管癌错了...4、脑出血5、正常胸片
6、正常心电图
7、室颤
8、关于女性患者手术时来月经停止手术的事故。

主管大夫早上查床没有问到负主要责任
【12号题】黑龙江双鸭山
第一站病例:不敢确定题中给的心悸其它正常高血压心电：偶发宽大畸形QRS并无P波高血压给的病史最高160/100 查体给的153/95 弄不清几级高血压了
13男性21岁，反复便血1年，加重1周门诊入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无劳累，精神紧张，有无进食不洁或刺激食物，饮酒。

（2）1年来及近1周便血的颜色，量，有无黏液。

（3）有无恶心，呕吐，发热，头晕，心悸。

（4）伴随症状有无腹痛，腹泻，腹胀，有无里急后重。

（5）发病以来饮食,睡眠,小便及体重变化情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，大便常规。

(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。

二其他相关病史1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，既往有无类似发作史，有无炎症性肠病，有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传家族史。

男性，65岁，发作性胸痛3天，加重4小时
一，初步诊断：1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室传导阻滞
心功能1级（KILLIP分级）
2.血脂代谢异常
二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹症
三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏死标记物
2.血常规，凝血功能，血生化检查
3.胸部X线片及血气分析
4.超声心动图及动态心电图
5.腹部B超
四，治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食
2.解除疼痛：如使用吗啡，硝酸酯类药物
3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
4.再灌注治疗
5.对症治疗冠心病二级预防。

【14号题】版本一：病史采集男孩19岁咳嗽咳痰11年近2日加重
男性.35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。

（3）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经
过(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查
(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。

二其他相关病史1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

男性，65岁，发作性胸痛4年，加重一月
一，初步诊断：冠心病
不稳定型心绞痛
心功能1级（NYHA分级）
二，鉴别诊断：1.稳定型心绞痛
2.急性心肌梗死
3.心脏神经症
4.胃食管反流病
三，进一步检查：1.动态检查心电图及心肌坏死标记物
2.血常规，血生化，凝血功能检查
3.超声心动图
4.必要时行冠状动脉造影检查
5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查
四，治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟，低脂饮食，休息
2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙抗拮剂
3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
4.必要实行介入和（或）外科治疗
5.对症治疗冠心病二级预防。

第二站
体格检查：肋脊角叩诊，乳房视诊，脊柱检查。

操作：骨髓穿刺
16女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。

一，初步诊断：肠结核
二，鉴别诊断：1.炎症性肠病
2.慢性阑尾炎。

3.肠道肿瘤
4.肠寄生虫病。

三，进一步检查：1.PPD试验.
2.结肠镜及病理学检查。

3.粪便病原学检查。

4.结核菌相关性检查。

5.血CRP，肿瘤相关抗原。

四，治疗原则：1.营养和休息，
2.合理抗结核药物：早期联合规律适量全程。

3.对症处理
【17号题】黑龙江哈尔滨
第一站：病史采集：男，30岁，突发头痛神志不清5小时，入院就诊******搜集整理。

病例分析：男65岁，反酸、烧心5年，2月来加重，伴吞咽困难，身体一般状况良好，无消瘦，无隐血（-），其他体征均（-）
第二站：体格检查：1、乳腺视诊。

2、肝脏触诊（单手）。

3、肛门指诊。

（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）
基本操作：腹腔穿刺术。

（问题：1、腹腔穿刺为什么不能垂直进针？2、能不能一次抽净腹水？）第三站：（没记住）
【17号题】第一站
病史采集：男，30岁，突发头痛神志不清5小时，入院就诊。

病例分析：男65岁，反酸、烧心5年，2月来加重，伴吞咽困难，身体一般状况良好，无消瘦，无隐血（-），其他体征均（-）。

第二站
体格检查：1、乳腺视诊。

2、肝脏触诊（单手）。

3、肛门指诊。

（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）
基本操作：腹腔穿刺术。

（问题：1、腹腔穿刺为什么不能垂直进针？2、能不能一次抽净腹水？）
【18号题】版本一第二站：胸部摩擦感脾脏触诊脑膜刺激征股动脉穿刺
【18号题】版本二
操作股动脉动脉穿刺
第三站 1 窦性心律不齐 2 肺泡呼吸音 3 肺癌4双侧桡骨尺骨骨折5窦性心动过缓6二度房室传导阻滞7肾脏损伤8医生检查说女病人是甲状腺癌，让她做手术，病人坚决不做，问自己该怎么办
【18号题】黑龙江鸡西
第一站：病史采集：男婴，9个月，发热和惊厥一次。

病例分析：溃疡性结肠炎。

女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。

一，初步诊断：溃疡性结肠炎
二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾
2.克罗恩病
3.直肠癌。

三，进一步检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查
2.血沉，C-反应蛋白，肝肾功能，电解质。

四，治疗原则: 1.一般治疗：适当休息、禁酒，避免刺激性食物
2.诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶
3.维持缓解治疗：氨基水杨酸盐制剂
第二站：体格检查：胸部体表标志，脾脏触诊，小腿和膝关节的检查（包括浮髌试验）
操作：股动脉穿刺。

第三站：听诊:1.运动员..... 我选的窦性心律不齐。

、
2.突发呼吸困难...... ,我选的支气管呼吸音，不知道对错！
X线片：左股骨骨折
CT片：急性胰腺炎
心电图：1.右束支传导阻滞
2.二度房室传导阻滞或房早，不确定(本人心电水平实在是不行）
医德医风：送分题，不说了
19
男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。

一，初步诊断：急性胃炎
二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎
2.消化性溃疡
3.胆石症，急性胆囊炎。

三，进一步检查：1，粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。

2.血，尿淀粉酶
3.必要时行胃镜检查
四，治疗原则：1.祛除病因，尽量避免刺激性食物或药物。

2.抗酸剂或抑酸剂
3.胃黏膜保护剂
4.对症治疗。

【20号题】黑龙江
病例分析：糖尿病。

男性，58岁，烦渴，多饮半年。

一，初步诊断：2型糖尿病
二，鉴别诊断：1.1型糖尿病，
2.尿崩症，
3.肾性尿糖
4.精神性烦渴
三，进一步检查：1.空腹血糖和餐后2小时血糖
2.糖化血红蛋白
3.血脂，心电图脑血流图，眼底检查
4.胰岛素释放试验，C肽释放试验
四，治疗原则：1.糖尿病健康教育，
2.饮食治疗
3.运动治疗
4.病情监测
5.口服降糖药物治疗
操作：墨菲氏征，膝跳反射，简易呼吸机，乳房检查
【20号题】浙江宁波
病史采集小儿发热一天，惊厥1次
男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.
(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规
(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况2有无药物过敏史,预防
接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.
病例分析：见书上胰头癌一模一样
操作：胸骨上窝、胸部体表标志，腹壁触诊、压痛反跳痛、小腿、膝关节的检查包括浮膑实验，股动脉穿刺。

【21号题】河南
1病史采集：女性尿路感染
女性，43岁，尿频，尿急，尿痛10天门诊就诊。

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累，受凉或憋尿。

是否为月经期，是否接受导尿，尿道器械检查或流产术（2）排尿频率，每次排尿间隔及尿量。

（3）尿痛：部位（耻骨上去，会阴部或尿道内），性质（刺痛，烧灼痛），
出现的时相（初始段，终末端）（4）伴随症状有无尿色改变，排尿困难，有无发热，寒战，盗汗，有无腰痛，腹痛。

（5）发病以后饮食，睡眠。

大便及近期体重变化情况。

2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，尿培养，肾功能检查。

(2)治疗情况:是否用过抗生素，疗效如何。

二其他相关病史1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无尿路感染的反复发作史，检查和治疗情况，有无结核病，糖尿病，尿路结石，盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。

2病例分析肝硬化上消化道出血
男性，45岁，乏力，腹胀半年，呕血，黑便1天。

一，初步诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
二，鉴别诊断：1.消化性溃疡出血
2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。

3.胃癌合并出血
三，进一步检查：1.血常规，血型，大便隐血。

2.胃镜检查。

3.腹部B超或CT检查
4.肝功能，乙肝病毒相关，凝血功能。

5.肾功能，电解质，肿瘤标志物。

四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息。