孤立结节和弥漫结节性肺疾病的影像及临床鉴别诊断

男，47岁,右胸疼及关节疼伴发热 10天 肺CT：两侧肺内弥漫分布大小不 等类圆形，结节影，密度均匀， 边缘清晰，左肺下胸膜可见巨大 不规则块影，紧贴胸壁 诊断：转移癌
男，55岁，03年发热，5月21 日痰中带血丝，04年6月左上 肢瘫 肺CT：5月21日肺内多发结节 影，口服激素后阴影消失，03 年12月双肺再次出现结节影， 04年6月颅内出现病灶,, 诊断：淋巴瘤样肉芽肿 2003.6.16
支 气 管 镜 检 查 透视 引导 淋巴结行TBNA
检查上气道 和支气管树
纵隔淋巴结 TBNA 分期 立 即 行 细 胞 学 检 查
免疫细胞化学
电子 显微镜 微生物 培养
重 复 取 样
不能诊断 诊断 径 终止
Байду номын сангаас
经支气管 活检 (3-5)
不能诊断 经 皮 途
对于手术有良好适应征的患者 毫不耽搁地切除所有结节
肺
科
放 射 科
细胞病理科
女60岁 干咳伴活动后气短2个月肺CT：双肺透过度减低，呈磨玻璃样 改变，伴纵隔淋巴结肿大诊断：肺泡癌
女44岁 刺激性干咳1个月。体重2个月下降5kg化验：血CEA158.8ug/L BALF:发现瘤细胞肺CT：双肺弥漫性小结节影，纵隔淋巴结肿大，融合， 诊断：右肺上叶肺癌伴肺内转移
女75岁 发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。 肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核
患者，王某，17岁，养鸽子三个月，呼吸困难两周。
男50岁 咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活动后气短 肺CT：双肺弥漫分布囊状透 光区，右侧气胸 诊断：泛发性细支气管炎（DPB）
肺泡微结石症
诊断步骤和方法
肺HRCT和PET-CT： 发现和确定肺结节有较高的诊断率 但不能很好分辩良恶性 获取病理方法和手股: 经支气管镜 经皮肺活检 外科手术
2003.10.1
2004.7.5
2004.7.5
2004.6.18
女40岁，发热6天，咳嗽伴气短2天，咳少量黄痰。肺CT：双肺弥漫分布 大小不等类园形，结节影，纵隔内可见2枚略大淋巴结。
抗炎二周阴影消散吸收诊断：肺球形肺炎
男42岁 发热气短半月,咳嗽咳痰6天，双肺闻及湿性罗音,肺CT：双肺多发 斑片影，个别有透光区，伴有双侧胸腔积液 诊断：金葡菌 肺炎，
经支气管镜
电视透视引导下经支气管镜活检，诊断恶性病变的
敏感性37%(1978)------98%(1981)
经支气管镜
TBNA:右气管旁,气管前, 以及隆突上 占阳性TBNA的90%以上
经皮途径肺活检(PCNA)
经皮途径对恶性病变的敏感性72%(1978)---97%(1980)
经
支
气
管
途
径
孤立性肺结节
周围型肺癌 肺结核,肺结核球 炎性肉芽肿 炎性假瘤 错构瘤等
毛刺
周 边 型 肺 癌
纵隔淋巴结转移
分叶
胸膜凹陷征
核
结 核
肺 癌
结 核
肺 癌
结 核 球
错构瘤
多发和弥漫分布结节影
多发结节影
转移瘤 肉芽肿 细菌感染
漫分布结节影
肺泡癌 栗粒结核 矽肺 过敏性肺泡炎等
男，49岁,咳嗽2个月，间断咯血1个月,吸烟20年20支/年 ,肺CT 双 肺多发散在球形结节状阴影,边缘光滑,诊断： 肺转移癌
女75岁 发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。 肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核
男50岁 气短、咳嗽，咳少量白痰2个月。职业史：铁矿、金矿工作10多年
男42岁 气短伴干咳3年。钼矿掘进工7-8年。体重下降15公斤。查体： 双呼吸音弱，可闻及散在干鸣音肺 CT：双肺中野大块斑片影伴有纵
孤立性肺结节的形态学分析
结节大小:结节直径＜2 cm 结节直径＞2 cm 倍增时间:400 天以上 30～400天 20天 结节密度:软组织密度,毛玻璃样密度 钙化 结节边缘:分叶、不规则、毛刺、胸膜凹陷征 光滑 含有空洞:薄壁空洞,内缘光滑 厚壁空洞,内缘结节状不光整 结节卫星灶: 良性 恶性 良性 恶性 炎症 恶性 良性 恶性 良性 良性 恶性 良性
孤立结节和弥漫结节性肺疾病的 影像及临床鉴别诊断
主要内容
孤立结节(SPN)和弥漫性结节(MPN) 肺疾病的定义 影像学和临床鉴别诊断要点 常见/少见的性孤立结节和弥漫结节 性肺疾病影像学和临床特点
诊断方法及手段
定 义
孤立性肺结节 (SPN)是一种直径< 3 cm 并且不伴有肺不张和淋巴结肿大的肺实 质内的病变 SPN 可以是周围型肺癌，也可以是肺结 核球、炎性肉芽肿，错构瘤等 肺弥漫结节性病变, 多发性、散在或密集 的、 大小约为1 ~ 10 m m 以内的粟粒样 至腺泡结节样灶性影 MPN可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、 栗粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病