糖尿病用药指南

糖尿病用药指南
一、糖尿病药物的分类
1、双胍类
双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。

它
主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利
用来降低血糖。

这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特
别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。

2、磺脲类
磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有
格列本脲、格列齐特等。

适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但
使用不当可能会导致低血糖。

3、格列奈类
格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如
瑞格列奈、那格列奈。

适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险
相对较低。

4、α糖苷酶抑制剂
α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后
血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。

主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。

5、噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。

但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。

6、 DPP-4 抑制剂
DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖
素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。

低血糖风险小，对体重影
响中性。

7、 GLP-1 受体激动剂
GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式
增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。

可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管
保护作用。

8、 SGLT-2 抑制剂
SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来
降低血糖，如达格列净、恩格列净。

还有一定的减重和降压作用，对
心血管也有益处。

二、药物的选择
选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。

1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。

2、如果患者餐后血糖升高明显，可以选择α糖苷酶抑制剂、格列奈类或短效磺脲类药物。

3、如果患者胰岛功能较差，可能需要使用胰岛素或磺脲类药物。

4、对于合并心血管疾病或心血管高危风险的患者，优先选择SGLT-2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂。

5、如果患者有肾脏疾病，需要根据肾功能调整药物剂量或选择对肾脏影响较小的药物，如 SGLT-2 抑制剂。

三、用药的注意事项
1、严格按照医生的建议用药，不要自行增减药量或停药。

2、注意药物的服用时间，有些药物需要餐前服用，有些需要餐后服用，有些则不受饮食影响。

3、了解药物的副作用，如低血糖、胃肠道反应、水肿、体重增加等。

如果出现严重的副作用，应及时就医。

4、定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，以便及时调整治疗方案。

四、联合用药
在单一药物治疗效果不佳时，医生可能会考虑联合用药。

联合用药
的原则是作用机制互补，避免不良反应叠加。

常见的联合用药方案有：
1、二甲双胍＋磺脲类
2、二甲双胍＋ DPP-4 抑制剂
3、二甲双胍＋ GLP-1 受体激动剂
4、二甲双胍＋ SGLT-2 抑制剂
5、磺脲类＋格列奈类
五、特殊人群的用药
1、儿童和青少年糖尿病患者
儿童和青少年糖尿病患者的用药需要特别谨慎，一般首选胰岛素治疗。

对于 10 岁以上、有一定胰岛功能的 2 型糖尿病患者，可以考虑使
用二甲双胍，但需要密切监测生长发育情况。

2、老年糖尿病患者
老年患者往往合并多种疾病，肝肾功能可能减退，用药时需要选择
低血糖风险小、对肝肾影响小的药物，并根据血糖控制情况适当调整
剂量。

3、妊娠期糖尿病患者
妊娠期糖尿病患者一般先通过饮食和运动控制血糖，如果血糖仍不
达标，应使用胰岛素治疗，口服降糖药一般不推荐使用。

4、糖尿病合并肝肾功能不全患者
对于肝功能不全的患者，应避免使用噻唑烷二酮类药物；肾功能不全的患者，应根据肾小球滤过率调整药物剂量或选择合适的药物，如当肾小球滤过率低于 45ml/min/173m²时，不宜使用二甲双胍。

六、胰岛素的使用
胰岛素是控制血糖的重要手段之一，适用于 1 型糖尿病、胰岛功能衰竭的 2 型糖尿病、糖尿病急性并发症、严重慢性并发症、手术、妊娠等情况。

胰岛素的种类繁多，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等。

使用胰岛素时需要注意以下几点：
1、正确的注射方法
包括选择合适的注射部位（如腹部、大腿、上臂等）、轮换注射部位、掌握正确的进针角度和深度等。

2、胰岛素的保存
未开封的胰岛素应在冰箱冷藏室（2-8℃）保存，已开封的胰岛素可在室温下（不超过 25℃）保存 28 天。

3、调整胰岛素剂量
根据血糖监测结果，在医生的指导下调整胰岛素剂量，避免低血糖和高血糖的发生。

4、低血糖的预防和处理
使用胰岛素治疗时，低血糖是常见的不良反应。

患者应随身携带糖
果或饼干，一旦出现低血糖症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感等），应立即进食。

总之，糖尿病患者的用药需要个体化，应在医生的指导下选择合适
的药物和治疗方案，并定期复查，以便及时调整治疗。

同时，患者还
应注意饮食控制、适量运动、保持良好的心态，共同控制好血糖，提
高生活质量，减少并发症的发生。