麻醉、清创术PPT课件
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清 创 术
[术后处理]
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染， 促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深， 污染重，应同时肌肉注射气性坏疽 抗毒血清。
[术后处理]
4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、 伤口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在 术后24～48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线， 检查原因，进行处理。
5.伤肢准备 整个伤侧肢体的皮肤均需消 毒，以备必要时显露远端血管， 进行逆行性血栓摘除。
[麻醉] 根据不同部位应用臂丛麻醉、 腰麻或全麻。
[手术步骤] 血管修复术的成败在很大程度 上决定于清创是否彻底，应认 真做好这一手术。
[手术步骤]
1.控制出血 在清创术中，应首先控制出血，并 做好随时制止大量出血的准备。 伤口先压迫包扎暂时止血，在未做 好控制出血的措施之前不可去掉压 迫物。
[手术步骤]
[手术步骤]
[手术步骤]
[手术步骤]
3.修复伤口 清创后再次用生理盐水清洗伤 口。再根据污染程度、伤口大小和深度等 具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是 一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁 伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期 缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部 位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即 在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引 流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感 染或水肿时，再作缝合。
[术中注意事项]
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复 用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再 作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后 麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能 避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺 血或坏死。
清创术课件
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4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
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肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血常用凡士林纱布源自学习交流PPT21
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
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• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
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谢谢
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清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
清创缝合 术PPT课件
2.了解、熟悉病人病情。做好沟通工作（一期缝合、不缝合、 二期缝合）。签署手术知情同意书。
3.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、 碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、 绷带、宽胶布、止血带等。
4.戴帽子、口罩、手套。
•2020/7/17
•.
•13
麻醉
❖ 神经阻滞：臂丛 硬膜外 区域神经阻滞
早期抢救生命，减少继发损伤
我们所能处理的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
•2020/7/17
•.
•3
清创术的历史
1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口 以促进引流 1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否 则伤口不能愈合 1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可 显著降低死亡率和截肢率
•2020/7/17
•.
•23
5.肌肉
手术步骤-清理
（1）失活的肌肉如不彻底清除，极易发生感染。
（2）有活力标志：色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧 性。
（3）失活标志：如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩，应予切除 。
（4）对于撕裂的肌肉，因其多已丧失功能，愈合后多形成瘢痕组织，清创时 不应忽略。
清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术的切口 污染伤口（Ⅱ类）：可能有污染，未感染 感染伤口（Ⅲ类）：已感染
•2020/7/17
•.
•6
愈合等级
甲级：指愈合优良，无不良反应。 乙级：指愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级：指切口化脓，需切开引流等处理。
•2020/7/17
•.
•7
清创时限
越早越好，末发生感染之前进行，否则按感染伤口处理
3.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、 碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、 绷带、宽胶布、止血带等。
4.戴帽子、口罩、手套。
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麻醉
❖ 神经阻滞：臂丛 硬膜外 区域神经阻滞
早期抢救生命，减少继发损伤
我们所能处理的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
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清创术的历史
1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口 以促进引流 1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否 则伤口不能愈合 1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可 显著降低死亡率和截肢率
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5.肌肉
手术步骤-清理
（1）失活的肌肉如不彻底清除，极易发生感染。
（2）有活力标志：色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧 性。
（3）失活标志：如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩，应予切除 。
（4）对于撕裂的肌肉，因其多已丧失功能，愈合后多形成瘢痕组织，清创时 不应忽略。
清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术的切口 污染伤口（Ⅱ类）：可能有污染，未感染 感染伤口（Ⅲ类）：已感染
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愈合等级
甲级：指愈合优良，无不良反应。 乙级：指愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级：指切口化脓，需切开引流等处理。
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清创时限
越早越好，末发生感染之前进行，否则按感染伤口处理
清创缝合术-PPT(精)
清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，用生理盐 水和双氧水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球 轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
手术步骤
二、清理伤口：消毒铺巾，局部麻醉。
浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除＜ 0.5cm，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织。
对深层伤口，彻底切除失活的筋膜和肌肉，直至 比较清洁和显露血循环较好的组织。
术后处理
合理应用抗生素； 转诊到医院注射破伤风抗毒素药物； 抬高患肢，促使血液回流； 注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，
伤口有无出血等； 在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流
管；
术后处理
伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行 处理；
定时换药，按时拆线：头、颈、面部伤口4～5天 拆线；胸、腹、背、臀部伤口7 ～ 10天拆线；双 上肢伤口9 ～ 10天拆线；双下肢伤口9～ 11天拆线； 手足背伤口10 ～ 12天拆线；足底部伤口10 ～ 15天 拆线；减张切口14 ～ 16天拆线；四肢关节部位伤 口14天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口15 ～ 18天拆线。
和边距(0.5cm)的大小，并做到均匀一致，过密或 过稀都不利于组织愈合。在保证创口良好闭拢的前 提下，缝线越少越好。 缝线选择适当：不同组织的缝合选择不同的缝合材 料，才能达到缝合严密、牢固，术后恢复满意。 结扎张力适当，结扎过紧会造成组织缺血坏死，造 成感染或脓肿。结扎过松，遗留死腔，形成血肿或 血清肿，招致感染影响愈合
浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变 两个切口为一个。
伤口有活动性出血，钳夹或结扎止血；渗血可用 温盐水纱布压迫止血。
修复（缝合）伤口
分层缝合：按组织层次分层对合缝合，不留死腔。 操作正确：注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、
清创术PPT精选课件
8
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
9
三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
10
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾
主刀、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 创口缝合
11
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
12
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 无菌纱布覆盖伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
26
六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
27
部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
3
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区
• 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各 种异物存留
• 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 • 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
13
创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
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三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
10
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾
主刀、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 创口缝合
11
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
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创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 无菌纱布覆盖伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
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六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
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部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
3
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区
• 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各 种异物存留
• 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 • 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
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创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
清创术 ppt课件
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[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
18
[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
19
操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
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22
3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
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[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
17
[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
3
适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
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[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
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操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
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3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
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[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
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[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
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适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
清创术(PPT课件)
措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。
四、操作前准备
1、患者准备 ⑴核对患者信息，综合评估病情，如有颅脑损伤或胸、腹严重损伤，
或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。 ⑵ X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。 ⑶ 防治感染，早期、合理应用抗生素。 ⑷ 与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、
清创术
苏北人民医院
一、目的
清理伤口，修复重要组织，防止感染，利于伤口愈合。
二、适应证
1、新鲜伤口，伤后6—8小时以内。 2、污染较轻，不超过24小时的伤口。 3、头面部伤口，一般在伤后24—48小时以内，争取清创后一期缝
合。
三、禁忌证
1、超过24小时、污染严重的伤口。 2、有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救
五、操作步骤
1.、清洗 ⑴ 皮肤的清洗： a.先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤
口边缘5cm以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
b.更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷蘸肥皂液 刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3次，每次用大量无菌生理盐水冲洗， 每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止。
b.依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、 神经、肌腱与骨骼损伤，
c. 如有较大的出血点，应予止血。如四肢创面有大量出血，可用止 血带，并记录上止血带的压力及时间。
⑴ 皮肤清创：
a.切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤。
b.对不整齐有血供的皮肤，沿伤口边缘切除1—2mm的污染区域并 加以修整。
(3)修复伤口
a.首先修复重要的血管、神经、肌腱和骨骼损伤； b.再缝合皮肤及皮下软组织，较深的伤口分层缝合，必要时留置引 流。
四、操作前准备
1、患者准备 ⑴核对患者信息，综合评估病情，如有颅脑损伤或胸、腹严重损伤，
或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。 ⑵ X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。 ⑶ 防治感染，早期、合理应用抗生素。 ⑷ 与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、
清创术
苏北人民医院
一、目的
清理伤口，修复重要组织，防止感染，利于伤口愈合。
二、适应证
1、新鲜伤口，伤后6—8小时以内。 2、污染较轻，不超过24小时的伤口。 3、头面部伤口，一般在伤后24—48小时以内，争取清创后一期缝
合。
三、禁忌证
1、超过24小时、污染严重的伤口。 2、有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救
五、操作步骤
1.、清洗 ⑴ 皮肤的清洗： a.先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤
口边缘5cm以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
b.更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷蘸肥皂液 刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3次，每次用大量无菌生理盐水冲洗， 每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止。
b.依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、 神经、肌腱与骨骼损伤，
c. 如有较大的出血点，应予止血。如四肢创面有大量出血，可用止 血带，并记录上止血带的压力及时间。
⑴ 皮肤清创：
a.切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤。
b.对不整齐有血供的皮肤，沿伤口边缘切除1—2mm的污染区域并 加以修整。
(3)修复伤口
a.首先修复重要的血管、神经、肌腱和骨骼损伤； b.再缝合皮肤及皮下软组织，较深的伤口分层缝合，必要时留置引 流。
第五章 清创术
第五章清创术一、什么叫清创术：用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。
二、清创术的目的将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口愈合。
正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：（一）清除创面及其周围皮肤上的污物：创面和皮肤上沾污的尘土、油垢等污物必须彻底清除，从而减少污染和细菌数量。
（二）切除污染的组织：人们常在污染环境中受伤，因此，凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤创面，均应认为已被污染。
在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的。
（三）切除失活的组织：受损伤无活力的组织，不但是细菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康的组织隔开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织的再生，不利于伤口愈合。
同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于创面的愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。
因此，彻底的清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
（四）清除异物：开放性损伤创面甚至创口深部常存有异物，如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等，这些异物上均存在大量的微生物，很容易引起感染。
因此，在清创术中应将其尽量清除。
只有那些距伤口较远的深在的小异物，如土枪小弹丸或小的金属屑片等，可以暂不取出，留待观察后期处理。
（五）清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。
因此，在清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。
三、清创的时间（一）伤后6～8小时内新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况许可的条件下，均应清创，并Ⅰ期缝合伤口。
（二）如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后已应用抗生素，仍可争取作清创术。
外科学手术清创术要领ppt课件
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2、清理伤口：
清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒， 以75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、 穿手术衣和戴无菌手套。
处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。
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处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清 干净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。
5
3、清创术前评估：
病人的全身情况，是否能接受手术。如有休克， 或其他部位的严重损伤，如颅脑、胸部损伤，都 应及时作有效的处理，再作清创术。如有失血性 休克，则应在输血等抗休克的同时，进行清创和 止血。
局部情况，了解伤口部位、大小、污染程度、骨 关节外露等。有无肢体神经和血管的损伤。
创口内如怀疑有异物或骨折，应先行X光检。
评述同学们的基本技能掌握的程度，如打结 止血、缝合、剪切组织等。哪些需要回去自 己再好好练习。
根据临床手术记录的标准，要求同学们书写 手术记录。一周后交给老师批改。
13
课后思考题：
清创手术因受伤的时间不同而有不同的处理方法， 具体有哪些不同？
接诊外伤病人时，首先需要进行哪些诊治步骤？ 清创术后的常规处理包括哪一些措施？
逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放 置胶片引流条从伤口一端引出。
10
3、手术后处理：
应用抗菌素 肌注破伤风抗毒素（TAT）1500单位 包扎伤口 应用止痛药物（如曲马多等）
11
三、让同学们自己进行清创手术
以2人为一组，一人为主刀，一人为助手，按以上示范 的步骤进行操作。完成后，交换两人的角色，从新开始 第二次的清创手术步骤。
6
4、麻醉：
根据受伤的部位及病人的情况采用相应的方式麻 醉。
2、清理伤口：
清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒， 以75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、 穿手术衣和戴无菌手套。
处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。
9
处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清 干净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。
5
3、清创术前评估：
病人的全身情况，是否能接受手术。如有休克， 或其他部位的严重损伤，如颅脑、胸部损伤，都 应及时作有效的处理，再作清创术。如有失血性 休克，则应在输血等抗休克的同时，进行清创和 止血。
局部情况，了解伤口部位、大小、污染程度、骨 关节外露等。有无肢体神经和血管的损伤。
创口内如怀疑有异物或骨折，应先行X光检。
评述同学们的基本技能掌握的程度，如打结 止血、缝合、剪切组织等。哪些需要回去自 己再好好练习。
根据临床手术记录的标准，要求同学们书写 手术记录。一周后交给老师批改。
13
课后思考题：
清创手术因受伤的时间不同而有不同的处理方法， 具体有哪些不同？
接诊外伤病人时，首先需要进行哪些诊治步骤？ 清创术后的常规处理包括哪一些措施？
逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放 置胶片引流条从伤口一端引出。
10
3、手术后处理：
应用抗菌素 肌注破伤风抗毒素（TAT）1500单位 包扎伤口 应用止痛药物（如曲马多等）
11
三、让同学们自己进行清创手术
以2人为一组，一人为主刀，一人为助手，按以上示范 的步骤进行操作。完成后，交换两人的角色，从新开始 第二次的清创手术步骤。
6
4、麻醉：
根据受伤的部位及病人的情况采用相应的方式麻 醉。
清创术 ppt课件
污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可 变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时 仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理 的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形
态的恢复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]
8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上 而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应 行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创， 仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开 引流。
⑻止血后缝合、引流
[术中注意事项]
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大 量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈 合，保存功能。
3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无 明显感染，仍应争取一期缝合。 ⑺切除失去活力的肌肉
缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的 血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整 缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔 损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清 创后，放置引流管或引流条[图1 ⑴～⑻]
清创术
清创术
清创术
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、 清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤 口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达 到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲， 清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500u，重者用3000u。
清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理 的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形
态的恢复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]
8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上 而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应 行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创， 仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开 引流。
⑻止血后缝合、引流
[术中注意事项]
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大 量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈 合，保存功能。
3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无 明显感染，仍应争取一期缝合。 ⑺切除失去活力的肌肉
缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的 血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整 缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔 损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清 创后，放置引流管或引流条[图1 ⑴～⑻]
清创术
清创术
清创术
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、 清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤 口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达 到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲， 清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500u，重者用3000u。
【医学精品课件】清创术
麻醉
根据手术的部位和患者的 年龄等因素，选择合适的 麻醉方法。
手术操作步骤
缝合
根据伤口情况，采用合适的缝合方法，促 进伤口愈合。
消毒
使用消毒剂对手术区域进行消毒，以减少 感染的风险。
清理伤口
用生理盐水清洗伤口，去除污物和失活组 织。
止血
止血彻底，防止术后出血和感染。
去除坏死组织
根据伤口情况，去除坏死的肌肉、皮肤和 其他组织。
清创术的禁忌症
出血不止
严重污染
对于出血不止的伤口，清创术可能会加重出 血，因此需要先采取止血措施。
对于严重污染的伤口，如化学物质泄漏、核 辐射等，清创术可能会导致伤口进一步污染 ，因此需要先采取清洗和去污措施。
神经和肌腱损伤
免疫系统受损
对于神经和肌腱损伤的伤口，清创术可能会 进一步损伤神经和肌腱，因此需要先采取保 护措施。
《【医学精品课件】清创 术》
xx年xx月xx日
目 录
• 清创术简介 • 清创术的适应症与禁忌症 • 清创术的操作步骤 • 清创术的临床应用 • 清创术的并发症及防治措施 • 清创术的教学与培训
01
清创术简介
清创术的定义
清创术是指对开放性损伤进行细致的清洗、止血、修补、缝 合等操作。
清创术的目的是清除伤口内的异物、血块和失活组织，预防 感染，促进伤口愈合。
清创术的历史与发展
清创术的历史可以追溯到古代，早在古埃及时期就有关于清创术的记载。
现代清创术的创始人之一是美国医生约瑟夫·李斯特，他在19世纪中叶提出了“无 菌原则”，并发明了石炭酸消毒法。
现代清创术已经发展成为一项成熟的外科手术，并广泛应用于各种开放性损伤的 治疗。
清创术的分类
清创术与换药术ppt清创术与换药术
一、清创术
• 清创术是对污染伤口的处理
• 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和 失活组织，修复组织
1.时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组
织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部
伤口伤后12小时以内
Hale Waihona Puke 2.术前准备80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 • 使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，
应放松5~10分钟再上
二、换药术
• 伤口更换敷料 • 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；
促进伤口愈合
1.换药前准备
• 环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。 晨间护理时勿换药
• 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工 作帽及口罩。换药前后洗手
• 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定
揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
覆盖无菌敷料并包扎固定
持并传递无菌敷料，不可混用 • 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，
不应再接触其他部位
5.换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡
1~2小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特
殊灭菌处理
谢谢
4.术后处理
• 体位和制动 • 伤口和引流管理 • 合理应用抗生素 • 功能锻练
• 清创术是对污染伤口的处理
• 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和 失活组织，修复组织
1.时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组
织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部
伤口伤后12小时以内
Hale Waihona Puke 2.术前准备80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 • 使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，
应放松5~10分钟再上
二、换药术
• 伤口更换敷料 • 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；
促进伤口愈合
1.换药前准备
• 环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。 晨间护理时勿换药
• 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工 作帽及口罩。换药前后洗手
• 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定
揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
清理伤口
清除坏死组织 充分引流
覆盖无菌敷料并包扎固定
持并传递无菌敷料，不可混用 • 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，
不应再接触其他部位
5.换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡
1~2小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特
殊灭菌处理
谢谢
4.术后处理
• 体位和制动 • 伤口和引流管理 • 合理应用抗生素 • 功能锻练
清创缝合术教学ppt
常见错误
– 非大出血病人,在缚扎止血带情况下进行清创。 – 清创时对失去活力得组织判断不准,清创不彻底
或切除组织过多。 – 缝合时留死腔或张力过大。
• 注意细节,细节决定成败。
清创缝合术考试操作步骤
• 1、准备器械:清创包内1血管钳、1持针器、 1剪刀、1缝针、2镊、1洞巾、2弯盘、纱布、 棉球、缝线,共12样(可提前穿好针线)。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
手术步骤
3、 修复伤口:彻底清理伤口后,重新消毒铺巾,更换 无菌器械与手套,彻底止血。根据污染程度、伤口 大小与深度等具体情况,决定伤口就是开放还就是 缝合,就是一期还就是延期缝合。清创越早效果越 好,应尽可能在受伤后6～8小时内施行。未超过12 小时得清洁伤口可一期缝合;大而深得伤口,在一期 缝合时应放置引流条;污染重得或特殊部位不能彻 底清创得伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内 放置凡士林纱布条引流,待伤口组织无感染或水肿 时再作缝合。头、面部血供好,愈合力强,只要无明 显感染,均应争取一期缝合。
• 5、清创时仔细、彻底得探查,勿遗漏。
具体注意事项
• 6、清创时既要彻底切除已失去活力得组织, 又要尽量爱护与保留存活得组织,以使形态 与功能得到最大限度得恢复,机体裸露部位 得修复,尚需注意美观。如皮肤缺损大时应 考虑就是否植皮或皮瓣移植。
• 7、止血要彻底,以免术后血肿形成。
• 8、缝合时要做到逐层缝合,勿残留死腔(有 腔必有水,有水必有感染),避免张力太大、缝 合过密,以免造成缺血或坏死。
手术步骤
(2)皮下组织清创:皮下脂肪组织血液循环较差, 挫伤后清创不彻底易发生液化坏死导致感 染,清创时应注意皮下组织挫伤形成得盲袋, 一定要扩创。
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麻醉与清创术
麻醉（anesthesia）就是 用药物或其他方法使病人 整体或局部暂时失去感觉， 以在无痛的情况下进行手 术或其他治疗。
麻醉前准备及麻醉前用药
一、麻醉前病情评估：
1.麻醉前访视 2.麻醉和手术风险评估（ASA分级）
二、麻醉前准备内容：
1.病理生理状态 2.精神状态 3.胃肠道 4.设备及药品
清洁伤口（手术切口） 开放性伤口分类： 污染伤口（8h内）
感染伤口（8h后）
适应征：
①8h以内的开放伤口 ②8h以上，无明显感染的伤口，患者一般情况良好。
术前准备：
①优先处理危及患者生命体征的情况 ②充分了解病情，查体 ③完善急诊术前检查 ④备皮 ⑤注射破伤风抗毒素，皮试（—）1500U（皮下或肌肉注射），
痛
注意事项
1. 注入局麻药要深入至下层组织，逐层浸润，肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多， 且常有粗大神经通过，局麻药液量应加大，必要时可提高浓度。肌纤维痛觉神经 末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。
2. 穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断。 3. 每次注药前应回抽，以防局麻药液注入血管内。局麻药液注毕后须等待4-5分钟，
使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果。 4. 每次注药量不要超过极量，以防局麻药毒性反应。 5. 感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。
非
刀斧情深
是
木
医
匠
生
，
？
非
是
石
强
匠
盗
，
？
也
经曾ຫໍສະໝຸດ 常挥绑锯
手
弄
缚
锤
足
• 清创术用外科学方法去除新鲜开放性污染创口内 的异物和坏死组织，并修复组织，杜绝可能的细 菌繁殖以期达到一期愈合，有利于受伤部位的功 能和形态恢复。
更换手套、纱布；消毒三次；（局麻）;铺巾
操作步骤 ㈢清理伤口
由表入里清除异物及失活组织；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次
操作步骤 ㈣组织修复
更换手套、器械；重新消毒铺巾
操作步骤 ㈤伤口缝合
必要时留置橡皮引流条
三、麻醉前用药：
1.镇静 2.催眠 3.镇痛 4.抗胆碱
分类
一、全身麻醉：
吸入全身麻醉 静脉全身麻醉
二、局部麻醉：
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
三、椎管内麻醉
蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉） 骶管阻滞 联合麻醉
四、复合麻醉
药物复合：静脉麻醉药+镇痛+… 方法的复合：静脉+吸入+硬外
皮试（+）则脱敏注射或者注射破伤风免疫球蛋 。 ⑥术前（30min～2h）、术中（手术时间＞2h）、术后（24h～
72h）常规预防性使用抗生素。
麻醉（以局部麻醉为例） 体位（据伤口而定）
操作步骤
㈠清洁伤口
无菌手套；纱布覆盖；刷洗2～3次；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次
操作步骤 ㈡皮肤消毒、铺巾
五、基础麻醉
苏醒
局部浸润麻醉
将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用， 称局部浸润麻醉
药物
0.25%~0.5% 利多卡因 0.5% 普鲁卡因
操作步骤
1.消毒
2. 针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以 后推注局麻药液，形成白色的桔 皮样皮丘
3. 然后经皮丘刺入，回抽无血液回流后，分层注药，若需浸润远 方组织，穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼
麻醉（anesthesia）就是 用药物或其他方法使病人 整体或局部暂时失去感觉， 以在无痛的情况下进行手 术或其他治疗。
麻醉前准备及麻醉前用药
一、麻醉前病情评估：
1.麻醉前访视 2.麻醉和手术风险评估（ASA分级）
二、麻醉前准备内容：
1.病理生理状态 2.精神状态 3.胃肠道 4.设备及药品
清洁伤口（手术切口） 开放性伤口分类： 污染伤口（8h内）
感染伤口（8h后）
适应征：
①8h以内的开放伤口 ②8h以上，无明显感染的伤口，患者一般情况良好。
术前准备：
①优先处理危及患者生命体征的情况 ②充分了解病情，查体 ③完善急诊术前检查 ④备皮 ⑤注射破伤风抗毒素，皮试（—）1500U（皮下或肌肉注射），
痛
注意事项
1. 注入局麻药要深入至下层组织，逐层浸润，肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多， 且常有粗大神经通过，局麻药液量应加大，必要时可提高浓度。肌纤维痛觉神经 末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。
2. 穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断。 3. 每次注药前应回抽，以防局麻药液注入血管内。局麻药液注毕后须等待4-5分钟，
使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果。 4. 每次注药量不要超过极量，以防局麻药毒性反应。 5. 感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。
非
刀斧情深
是
木
医
匠
生
，
？
非
是
石
强
匠
盗
，
？
也
经曾ຫໍສະໝຸດ 常挥绑锯
手
弄
缚
锤
足
• 清创术用外科学方法去除新鲜开放性污染创口内 的异物和坏死组织，并修复组织，杜绝可能的细 菌繁殖以期达到一期愈合，有利于受伤部位的功 能和形态恢复。
更换手套、纱布；消毒三次；（局麻）;铺巾
操作步骤 ㈢清理伤口
由表入里清除异物及失活组织；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次
操作步骤 ㈣组织修复
更换手套、器械；重新消毒铺巾
操作步骤 ㈤伤口缝合
必要时留置橡皮引流条
三、麻醉前用药：
1.镇静 2.催眠 3.镇痛 4.抗胆碱
分类
一、全身麻醉：
吸入全身麻醉 静脉全身麻醉
二、局部麻醉：
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
三、椎管内麻醉
蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉） 骶管阻滞 联合麻醉
四、复合麻醉
药物复合：静脉麻醉药+镇痛+… 方法的复合：静脉+吸入+硬外
皮试（+）则脱敏注射或者注射破伤风免疫球蛋 。 ⑥术前（30min～2h）、术中（手术时间＞2h）、术后（24h～
72h）常规预防性使用抗生素。
麻醉（以局部麻醉为例） 体位（据伤口而定）
操作步骤
㈠清洁伤口
无菌手套；纱布覆盖；刷洗2～3次；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次
操作步骤 ㈡皮肤消毒、铺巾
五、基础麻醉
苏醒
局部浸润麻醉
将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用， 称局部浸润麻醉
药物
0.25%~0.5% 利多卡因 0.5% 普鲁卡因
操作步骤
1.消毒
2. 针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以 后推注局麻药液，形成白色的桔 皮样皮丘
3. 然后经皮丘刺入，回抽无血液回流后，分层注药，若需浸润远 方组织，穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼