大网膜转移癌的影像表现

女，50岁，卵巢癌术后
卵巢癌网膜转移：钙化结节
71-year-old woman who underwent CT angiography for abdominal aortic aneurysm. CT scan reveals
calcifications(arow)sin
expected position of greater omentum. At surgery extensive ovarian carcinomatosis with small ovarian primary tumor was found. Ascites was not seen on CT scan and was not found on surgery.
（网膜转移瘤）恶性上皮性肿瘤，结合镜下形态及免疫组化结果，符合肝癌转移，伴查见脉管内癌栓。
55-year-old woman with
diffuse abdominal discomfort. CT scan shows hypervascular
masses(arow)within
omentum. Surgery revealed extensive ovarian carcinoma primarily limited to Omentum with little fluid and little evidence of tumor elsewhere.
女性，22岁，反复腹泻2月，发热1月余
鉴别诊断—弥漫型恶性腹膜间皮瘤
➢ 起源于腹膜间皮及间皮下层细胞的罕见肿瘤 ➢ 中老年人多见 ➢ 腹膜、肠系膜、网膜广泛性不规则增厚，边
缘凹凸不平 ➢ 常伴大量腹腔积液、增强后增厚的腹膜明显
强化 ➢ 淋巴结肿大或远处转移灶少见
› 65-year-old woman with abdominal pain
转移途径
› 直接扩散(胃脾韧带、胃结肠韧带、横结肠系膜) › 腹膜种植 › 血行播散（恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌）
CT表现
› 原发肿瘤灶（胃癌、结肠癌、卵巢癌、胰腺癌等） › 大网膜不规则增厚：结节状、肿块状、浸润性改变（“污垢
状”）、“饼”状，以“网膜饼”多见
› 增强后强化（在周围低密度网膜衬托下轮廓更加清楚） › 多合并腹水，腹膜后淋巴结肿大常见
›
A. CT scan reveals large tumor(narrowarrow)involving omentum and displacing adjoining bowel. Note multiple enhancing tumor nodules (widearrows)on surface of peritoneum and on small-bowel mesentery.
小结—大网膜转移癌
› 原发肿瘤灶或原发肿瘤病史（胃、结肠、胰腺、卵巢等） › 大网膜不规则增厚（结节状、肿块状、“污垢”状、“饼”状）
并强化，但无特异性 › 若原发灶不明，可行大网膜活检进行组织病理学证实
谢 谢！
› 正常时，大网膜脂肪密度与皮下脂肪无明显差别 › 腹水存在时可勾勒出大网膜脂肪层边缘
C
大网膜病变
› 炎性渗出性病变 › 肿瘤及肿瘤样病变 › 血管性病变 ›浸润性病变，包括腹膜转移癌、结 核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤、淋巴瘤和肝 硬化、门脉高压状况
解剖
› 大网膜主要由脂肪组织组成，此外还有一些细小迂曲的胃网膜 血管、淋巴管及巨噬细胞。
› 大网膜具有相当大的移动性，当腹膜腔内有炎症时，大网膜的 下垂部分可向病变部位移动，包围病灶阻止炎症扩散蔓延。
解剖
解剖
胰腺癌可通过横结肠 系膜累及横结肠
大网膜正常的CT表现
› 大网膜在CT 上表现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前方宽窄不等的 索条状低密度脂肪组织影
解剖
› 大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长， 大网膜前两层和后两层逐渐粘连愈合，致使其间的网膜囊下部逐渐消失。
大网膜血供
来源于胃网膜左、右动脉， 二者沿胃大弯连接而构成胃 网膜血管弓，动静脉伴行。 从胃网膜血管弓向大网膜发 出血管分支，主要为大网膜 右动脉、大网膜中动脉、大 网膜左动脉和大网膜副动脉
B, CT scan at higher level also reveals omental involvement (arrow).Correct diagnosis is suggested from characteristic
pleural calcifications (arrowheads)that parallel ribs. At surgery patient was found to have extensive primary
› （2）实性或囊性团块状病变，包括原发和继发性肿瘤及感 染性病变
› （3）其他各种各样的病变：包括网膜梗塞、异物肉芽肿、 血肿和疝气。
大网膜转移癌概述
› 大网膜转移癌较原发肿瘤多见 › 好发于中老年人 › 多源于卵巢、胃、结肠、胰腺等恶性肿瘤 › 临床表现：原发肿瘤的相关症状，腹痛、腹胀等非特异性症状
大网膜转移癌的CT表现
解剖
› 大网膜（greater omentum） 由四层腹膜组成，形似围裙覆 盖于空、回肠和横结肠的前方， 其左缘与胃脾韧带相连续。
解剖
› 胃大弯和十二指肠上部的前、 后两层脏腹膜向下延伸，形 成大网膜的前两层，降至脐 平面稍下方，反折向上，形 成大网膜的后两层，反折至 横结肠，包绕横结肠前、后 壁，合成横结肠系膜，贴于 腹后壁。
胃癌伴网膜饼形成
胰腺癌 大网膜转移
附件粘液腺癌网膜“污垢样”转移
胃肠道恶性间质瘤大网膜结节状转移灶
女，84岁，上腹痛1年余，加重并吞咽困难10天余。
（全胃切除标本）胃食管交界-胃体小弯侧溃疡型低分化管状腺癌，侵及浆膜层， 伴查见广泛神经侵犯。大网膜见多枚癌结节。
男，64岁，右肝癌术后复发
大网膜斑点状、细线状钙化可能是卵巢癌播散的首要且唯一 的证据
鉴别诊断—结核性腹膜炎
➢ 好发于青壮年 ➢ 继发于肺、肠或盆腔附件、骨关节结核 ➢ 可有低热、消瘦等临床表现 ➢ 腹膜均匀增厚，偶成小结节状，边缘一般较光滑，网膜“污迹
样”、“饼状”增厚 ➢ 常伴肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大伴环形强化、腹水