脑外伤后颅内出血的法医临床鉴定研究
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１ 材 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 。 本 文 收 集 泸 州 市 公 安 局 纳 溪 区 分 局 刑 事 科 学 技 术 室 ２０１２年 到２０１５年 鉴 定 的 脑 外 伤 颅 内 出 血 案 例 ５０ 例 ，其 中 男 ３９ 例 ，女 １１例 ，年 龄１１－６０岁 ，平 均（２４．５±１２．６）岁 ，钝 器 伤 害 者 １７ 例 、拳 脚 伤 者９例 、锐 器 伤 者５例 、磕 碰 伤 者８例 。 １．２ 方 法 。通 过 询 问 的 方 式 ，了 解 受 伤 的 经 过 、受 伤 的 方 式 、头 部 损 伤 情 况 和 既 往 的 病 史 等 ，查 看 所 有 伤 者 的 影 像 学 资 料 ，如 果 要 进 行 影 像 学 的 复 查 ，应 该 告 知 伤 者 补 全 后 期 资 料 ，结 合 我 国 的《外 伤 参 与 度 评 定 损 伤 程 度 标 准》、《人 体 损 伤 程 度 鉴 定 标 准》等 ，综 合 分 析 进 行 临 床 鉴 定 。
关 键 词 ：脑 外 伤 后 颅 内 出 血 法 医 临 床 鉴 定 研 究 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．０６２
【中 图 分 类 号 】Ｒ４ 【文 献 标 识 码 】Ｂ 【文 章 编 号 】１６７１－８８０１（２０１６）０５－００５３－０１
２ 结 果 经 过 统 计 调 查 发 现 ，５０例 脑 外 伤 颅 内 出 血 案 例 中 ，外 伤 导 致 的 出 血
４３ 例 ，自 身 原 因 导 致 出 血７例 ，如 表１所 示 。司 法 鉴 定 结 果 死 亡３例 、重 伤２６例 、轻 伤１４例 ，与 外 伤 无 关 的 有７例 ，如 表２所 示 。
脑 外 伤 后 颅 内 出 血 比 较 常 见 ，法 医 临 床 鉴 定 的 案 例 较 多 ，由 于 出 血 量 、外 伤 部 位 和 外 伤 方 式 、出 血 部 位 等 不 同 ，出 血 的 性 质 也 不 同 ，自 发 性 出 血 和 外 伤 性 出 血 很 难 判 定 ，尤 其 是 出 血 是 否 与 外 伤 有 关 ，是 法 医 临 床 鉴 定 的 重 点 和 难 点 。我 鉴 定 室 对５０例 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 的 案 例 进 行 归 纳 、分 析 如 下 。
摘要 ：目 的 ：对 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 的 法 医 临 床 鉴 定 案 例 进 行 总 结 研 究 ，为 实 践 检 案 提 供 参 考 。方 法 ：回 顾 性 分 析 ２０１２－２０１５ 年 受 理 的 ５０ 例 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 的 案 例 。 结 果 ：５０ 例 脑 外 伤 颅 内 出 血 案 例 中 ，外 伤 导 致 的 出 血 ４３ 例 ，自 身 原 因 导 致 出 血 ７ 例 。 司 法 鉴 定 结 果 死 亡 ３ 例 、重 伤 ２６ 例 、轻 伤１４例 ，与 外 伤 无 关 的 有７例 。结 论 ：脑 外 伤 后 颅 内 出 血 中 外 伤 是 主 要 原 因 ，但 是 有 部 分 是 由 于 自 身 原 因 导 致 的 出 血 。
表150例脑外伤后颅内出血的原因外伤性出血自发性出血硬膜外出血硬膜下出血二者并有高血压血管畸形陈旧性出血201013421表250例脑外伤后颅内出血司法鉴定结果重伤轻伤有骨折无骨折有骨折无骨折无关外伤死亡钝器伤害65242拳脚伤4212锐器伤21111磕碰伤3212自身原因7合计151159733例死亡的案例都是由于出血过多在抢救中或者抢救前死亡26例重伤的患者都进行了开颅手术其中3例患者手术后瘫痪14例轻伤的患者经过ct和影像学检查不需要进行手术最终定性为轻伤
表 １ ５０ 例 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 的 原 因
外伤性出血
自发性出血
硬膜外出血 硬膜下出血 二者并有 高血压 血管畸形 陈旧性出血
２０
１０
１３
４
２
１
表 ２ ５０ 例 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 司 法 鉴 定 结 果
重伤 有骨折 无骨折
轻伤 有骨折 无骨折
无关外伤 死亡
钝器伤害
健 康 之 路 ２０１６ 年 ５ 月 第 １５ 卷 第 ５ 期 Ｈｅａｌｔｈ ｗａｙ Ｍａｙ ２０１６ Ｖｏｌｕｍｅ １５ Ｎｏ．５
５３
脑外伤后颅内出血的法医临床鉴定研究
曹大刚①
（四 川 省 泸 州 市 公 安 局 纳 溪 区 分 局 刑 事 科 学 技 术 室 泸 州 ６４６３００）
６
５
２
４
２
拳脚伤
４
２
１
２
锐器伤
２
１
１
１
１
磕碰伤
３
２
１
２
自身原因
７
颅内出血是脑外伤后颅脑损伤中常见的危险继发性病理生理改变， 在 颅 内 的 各 种 均 可 发 生 ，而 且 病 情 的 变 化 很 快 ，容 易 导 致 严 重 的 后 果 ，甚 至 危 及 生 命 ，脑 外 伤 导 致 的 颅 内 出 血 中 ，常 见 的 有 硬 膜 下 出 血 和 硬 膜 外 出 血 ，或 二 者 兼 有 。硬 膜 下 出 血 是 蛛 网 膜 和 硬 脑 膜 间 的 出 血 ，通 常 是 颅 骨 和 脑 组 织 的 运 动 没 有 同 步 ，导 致 大 脑 上 静 脉 分 支 桥 静 脉 断 裂 ，最 终 造 成 出 血 ，硬 膜 外 出 血 是 硬 脑 膜 和 颅 骨 间 的 出 血 ，通 常 是 由 于 血 管 和 颅 骨 骨 折 交 叉 ，使 得 血 管 发 生 破 裂 出 血 。 自 身 原 因 导 致 的 颅 内 出 血 中 ，主 要 有 高 血 压 和 血 管 畸 形 ，血 管 畸 形 属 于 先 天 性 脑 血 管 发 育 异 常 ，在 胚 胎 期 脑血 管 胚 芽 演 变 的 异 常 血 管 丛 ，临 床 上 脑 血 管 畸 形 可 以 分 为 海 绵 状 血 管 瘤 、Ｇａｌｅｎ静 脉 瘤 、静 脉 畸 形 等 ，脑 血 管 畸 形 的 人 群 ，日 常 生 活 中 没 有 任 何 的 症 状 ，但 是 受 到 轻 微 的 外 力 ，或 者 过 度 疲 劳 等 剧 烈 体 力 运 动 时 ，甚 至 情 绪 剧 烈 波 动 时 ，都 可 能 引 发 脑 出 血 ，有 时 没 有 明 显 的 诱 因 也 会 导 致 脑 出血 。本 研 究 中 的２例 血 管 畸 形 患 者 ，均 为 动 静 脉 畸 形 ，其 中 一 名 ２６ 岁 的女 性 ，头 部 受 到 轻 微 外 伤 后 ，感 到 明 显 的 头 晕 ，立 刻 送 到 医 组 织 损 伤 ，ＣＴ 影 像 学 资 料 显 示 ，颅 内 出 血 ， 破 入 脑 室 ，进 行 头 颅 加 强 ＣＴ 和 血 管 造 影 ，观 察 到 患 者 左 额 动 静 脉 畸 形 。 法 医 查 体 中 ，只 有 头 部 有 手 术 的 瘢 痕 ，其 他 的 伤 痕 都 消 失 了 ，右 侧 偏 瘫 ， ＤＳＡ 表 示 人 体 左 顶 部 畸 形 血 管 团 ，由 此 可 以 得 出 ，伤 者 有 动 静 脉 畸 形 ， 头 部 受 到 轻 微 外 伤 ，颅 内 立 刻 出 血 ，因 此 颅 内 出 血 和 脑 外 伤 有 直 接 的 关 系 ，结 合 伤 病 共 存 中 外 伤 参 与 度 评 定 损 伤 程 度 等 ，该 女 性 颅 内 出 血 的 外 因 和 内 因 分 别 占５０％ ，最 终 对 该 案 例 判 定 为 轻 伤 。
关 键 词 ：脑 外 伤 后 颅 内 出 血 法 医 临 床 鉴 定 研 究 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．０６２
【中 图 分 类 号 】Ｒ４ 【文 献 标 识 码 】Ｂ 【文 章 编 号 】１６７１－８８０１（２０１６）０５－００５３－０１
２ 结 果 经 过 统 计 调 查 发 现 ，５０例 脑 外 伤 颅 内 出 血 案 例 中 ，外 伤 导 致 的 出 血
４３ 例 ，自 身 原 因 导 致 出 血７例 ，如 表１所 示 。司 法 鉴 定 结 果 死 亡３例 、重 伤２６例 、轻 伤１４例 ，与 外 伤 无 关 的 有７例 ，如 表２所 示 。
脑 外 伤 后 颅 内 出 血 比 较 常 见 ，法 医 临 床 鉴 定 的 案 例 较 多 ，由 于 出 血 量 、外 伤 部 位 和 外 伤 方 式 、出 血 部 位 等 不 同 ，出 血 的 性 质 也 不 同 ，自 发 性 出 血 和 外 伤 性 出 血 很 难 判 定 ，尤 其 是 出 血 是 否 与 外 伤 有 关 ，是 法 医 临 床 鉴 定 的 重 点 和 难 点 。我 鉴 定 室 对５０例 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 的 案 例 进 行 归 纳 、分 析 如 下 。
摘要 ：目 的 ：对 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 的 法 医 临 床 鉴 定 案 例 进 行 总 结 研 究 ，为 实 践 检 案 提 供 参 考 。方 法 ：回 顾 性 分 析 ２０１２－２０１５ 年 受 理 的 ５０ 例 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 的 案 例 。 结 果 ：５０ 例 脑 外 伤 颅 内 出 血 案 例 中 ，外 伤 导 致 的 出 血 ４３ 例 ，自 身 原 因 导 致 出 血 ７ 例 。 司 法 鉴 定 结 果 死 亡 ３ 例 、重 伤 ２６ 例 、轻 伤１４例 ，与 外 伤 无 关 的 有７例 。结 论 ：脑 外 伤 后 颅 内 出 血 中 外 伤 是 主 要 原 因 ，但 是 有 部 分 是 由 于 自 身 原 因 导 致 的 出 血 。
表150例脑外伤后颅内出血的原因外伤性出血自发性出血硬膜外出血硬膜下出血二者并有高血压血管畸形陈旧性出血201013421表250例脑外伤后颅内出血司法鉴定结果重伤轻伤有骨折无骨折有骨折无骨折无关外伤死亡钝器伤害65242拳脚伤4212锐器伤21111磕碰伤3212自身原因7合计151159733例死亡的案例都是由于出血过多在抢救中或者抢救前死亡26例重伤的患者都进行了开颅手术其中3例患者手术后瘫痪14例轻伤的患者经过ct和影像学检查不需要进行手术最终定性为轻伤
表 １ ５０ 例 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 的 原 因
外伤性出血
自发性出血
硬膜外出血 硬膜下出血 二者并有 高血压 血管畸形 陈旧性出血
２０
１０
１３
４
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１
表 ２ ５０ 例 脑 外 伤 后 颅 内 出 血 司 法 鉴 定 结 果
重伤 有骨折 无骨折
轻伤 有骨折 无骨折
无关外伤 死亡
钝器伤害
健 康 之 路 ２０１６ 年 ５ 月 第 １５ 卷 第 ５ 期 Ｈｅａｌｔｈ ｗａｙ Ｍａｙ ２０１６ Ｖｏｌｕｍｅ １５ Ｎｏ．５
５３
脑外伤后颅内出血的法医临床鉴定研究
曹大刚①
（四 川 省 泸 州 市 公 安 局 纳 溪 区 分 局 刑 事 科 学 技 术 室 泸 州 ６４６３００）
６
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２
拳脚伤
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锐器伤
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磕碰伤
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自身原因
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颅内出血是脑外伤后颅脑损伤中常见的危险继发性病理生理改变， 在 颅 内 的 各 种 均 可 发 生 ，而 且 病 情 的 变 化 很 快 ，容 易 导 致 严 重 的 后 果 ，甚 至 危 及 生 命 ，脑 外 伤 导 致 的 颅 内 出 血 中 ，常 见 的 有 硬 膜 下 出 血 和 硬 膜 外 出 血 ，或 二 者 兼 有 。硬 膜 下 出 血 是 蛛 网 膜 和 硬 脑 膜 间 的 出 血 ，通 常 是 颅 骨 和 脑 组 织 的 运 动 没 有 同 步 ，导 致 大 脑 上 静 脉 分 支 桥 静 脉 断 裂 ，最 终 造 成 出 血 ，硬 膜 外 出 血 是 硬 脑 膜 和 颅 骨 间 的 出 血 ，通 常 是 由 于 血 管 和 颅 骨 骨 折 交 叉 ，使 得 血 管 发 生 破 裂 出 血 。 自 身 原 因 导 致 的 颅 内 出 血 中 ，主 要 有 高 血 压 和 血 管 畸 形 ，血 管 畸 形 属 于 先 天 性 脑 血 管 发 育 异 常 ，在 胚 胎 期 脑血 管 胚 芽 演 变 的 异 常 血 管 丛 ，临 床 上 脑 血 管 畸 形 可 以 分 为 海 绵 状 血 管 瘤 、Ｇａｌｅｎ静 脉 瘤 、静 脉 畸 形 等 ，脑 血 管 畸 形 的 人 群 ，日 常 生 活 中 没 有 任 何 的 症 状 ，但 是 受 到 轻 微 的 外 力 ，或 者 过 度 疲 劳 等 剧 烈 体 力 运 动 时 ，甚 至 情 绪 剧 烈 波 动 时 ，都 可 能 引 发 脑 出 血 ，有 时 没 有 明 显 的 诱 因 也 会 导 致 脑 出血 。本 研 究 中 的２例 血 管 畸 形 患 者 ，均 为 动 静 脉 畸 形 ，其 中 一 名 ２６ 岁 的女 性 ，头 部 受 到 轻 微 外 伤 后 ，感 到 明 显 的 头 晕 ，立 刻 送 到 医 组 织 损 伤 ，ＣＴ 影 像 学 资 料 显 示 ，颅 内 出 血 ， 破 入 脑 室 ，进 行 头 颅 加 强 ＣＴ 和 血 管 造 影 ，观 察 到 患 者 左 额 动 静 脉 畸 形 。 法 医 查 体 中 ，只 有 头 部 有 手 术 的 瘢 痕 ，其 他 的 伤 痕 都 消 失 了 ，右 侧 偏 瘫 ， ＤＳＡ 表 示 人 体 左 顶 部 畸 形 血 管 团 ，由 此 可 以 得 出 ，伤 者 有 动 静 脉 畸 形 ， 头 部 受 到 轻 微 外 伤 ，颅 内 立 刻 出 血 ，因 此 颅 内 出 血 和 脑 外 伤 有 直 接 的 关 系 ，结 合 伤 病 共 存 中 外 伤 参 与 度 评 定 损 伤 程 度 等 ，该 女 性 颅 内 出 血 的 外 因 和 内 因 分 别 占５０％ ，最 终 对 该 案 例 判 定 为 轻 伤 。