腹膜透析的护理常规

腹膜透析护理常规
一、评估
1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。

2、尿毒症的症状.心肺功能.贫血.酸中毒程度.电解质情况。

3、有无其他：腹部疾病或手术史。

二、护理措施
（一）常规护理
1、注意保暖.防止受凉.卧床休息.以减少组织对氧的需要.帮助机体组织修复。

2、给予低盐低脂优蛋白饮食.蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d）.其中50%以上为优质蛋白质。

3、遵医嘱给予抗生素.观察有无不良反应。

4、做好心理护理.消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

（二）专科护理
1、术前的护理
（1）根据适宜症选择合适的透析对象。

（2）做相关的术前宣教。

（3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。

（4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。

2、术后的护理
（1）术后当日进食半流质饮食.由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分.应通过饮食来补充.要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d）.其中50%以上为优质蛋白.水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定.如出超量为1500ml以上.病人无明显高
血压、水肿等.可正常饮水.但避免高脂饮食。

（2）术后1-3天卧床休息.监测心电、血压.暂给予IPD方案透析治疗.3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。

（3）透析液PH<5.5.输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损.透析液无变色和变质现象。

（4）熟悉各种连接系统的使用.如“0”型管或双联管操作略有不同.分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。

（5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿.保持敷料清洁.防止潮湿.病人淋浴前可将透析管用塑料布包好.淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干.消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。

（6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间.准确记录出超量。

（7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能.异常时做好腹水培养。

（8）观察生命体征的变化.注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。

3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理
（1）可采用变换体位或取半卧位式.促进管腔漂移。

（2）排空膀胱。

（3）服用导泻剂或灌肠.促进肠蠕动。

（4）腹膜透析管的纤维块溶解。

（5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。

4.腹膜炎的护理
（1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次.暂时改为IPD。

（2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。

（3）全身使用抗生素。

（4）感染不能控制者2-4周应考虑拔出透析管。

5.腰疼的护理
（1）透析液温度、酸碱度不当.渗透压过高。

（2）透析液流入或流出液过快.或腹膜炎等因素所致。

（3）腹膜液要选择合适的温度.PH值及渗透压.控制好腹透夜的进出速度.控制腹膜炎。

三、健康教育
1、积极预防上呼吸道感染.如避免着凉、过度劳累.天气变化时及时增减衣服.感冒流行时少去公共场所。

2、有计划的培训病人及家属自我操作.确定掌握后方可出院独立执行治疗。

3、进行适当体育锻炼.以增强机体抵抗力。

四、出院指导
1、宣教患者严格执行操作规程的意义.积极预防并发症的发生。

2、知道家庭建立合适的操作环境。

3、合理饮食.定期复诊.随访。

肾盂肾炎护理常规
一、评估
1、观察腰疼的性质、部位、程度及有无伴随症状。

2、观察尿的性质、尿量、次数.并及时留取尿标本送检。

3、观察有无畏寒发热和寒颤的症状.并严密监测体温变化。

二、护理措施
（一）常规护理
1、急性期可卧床休息。

2、给予高蛋白、丰富维生素和易消化的清淡饮食.鼓励患者多饮水.每日饮水量不少于200毫升。

3、多饮水.以增加尿量.冲洗尿路.减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

4、注意与患者沟通.并向其说明紧张情绪不利于尿路刺激症的缓解.指导其放松身心.消除焦虑及不安。

二、专科护理
1、高热的护理：
（1）卧床休息.躁动者加床挡注意安全。

（2）监测体温：体温在37.2度以上者.每日测四次体温.体温在39度以上者.应每4小时测体温一次.遵医嘱给予药物降温.或行物理降温.30-60分钟后复测体温。

（3）环境的温度与湿度：室内温湿度适宜.空气新鲜.定时开窗通风.但注意勿使病人着凉。

（4）加强监测：了解血常规、血球压积、电解质等变化.在病人大量出汗、食欲不振及呕吐时.应严密观察有无脱水现象。

（5）注意观察病人末梢循环情况.高热、四肢厥冷、发绀等提示病情加重。

2、尿路刺激征的护理：
（1）卧床休息.采用屈膝位.尽量不要站立或坐立。

（2）遵医嘱给予解痉治疗。

（3）观察患者疼痛的部位.性质、症状、配合医生处理。

三、健康教育
1.鼓励患者多饮水.勤排尿.合理饮食.注意个人卫生.不憋尿。

2.加强体育锻炼.增强机体抵抗力。

3.注意去除诱因.如避免劳累、感冒.保持外阴清洁.少穿紧身衣裤等。

4.女性急性肾盂肾炎治愈后一年内严格避孕
四、出院指导
1、用药指导：按时服用抗炎.了解药物的作用、用法、疗程和不良反应。

2、休息指导：注意劳逸结合.避免过度疲劳.参加体育锻炼.增强体质。

3、就诊指导：出现发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等症状时.应及时就诊。

肾病综合症护理常规
一、评估
1、水肿出现的部位、时间和程度.久卧或清晨以眼睑头枕部或骶尾水肿为显著.起床活动后则以下肢明显.严重者全身水肿.可有阴囊水肿或胸腔和腹腔积液。

2、血压变化.血压一般为中度增高.随水肿消退可降为正常。

部分病人因血容量不足（低蛋白血症、利尿等）.可出现低血压。

3、消化道症状.有食欲减退、恶心呕吐、腹胀等。

4、尿液的性质、尿量.有无泡沫尿。

二、护理措施
（一）常规护理
1、注意保暖.禁用热水袋.急性期应卧床休息.以减少组织对氧的需要.帮助机体组织修复。

2、营养支持.提供维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食.高热时给予清淡半流质饮食.鼓励病人多饮水.有利于毒素的排出。

3、遵医嘱给予抗生素.并观察氧疗及有无不良反应。

4、做好心理护理.消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

（二）专科护理
1.水肿的护理：
（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退.注意保暖和个人卫生.做好皮肤护理。

（2）严格记录出入量.限制液体入量.进液量等于前一天尿量加入500ml。

（3）每日监测体重并记录。

2.预防感染的护理
（1）加强皮肤、口腔护理。

（2）病房定时进行空气消毒.减少探视人数。

C R R T护理常规
一、评估
1.神志、体温、脉搏、呼吸机血压的变化
2.患者的体重、临床症状等.协助医师设置脱水量和其他治疗参数。

3.血管通路的状态.如动静脉内瘘局部的触诊和听诊.中心静脉置管的评估.及时发现相关并发症.并保持通路的通畅。

4.有无其他伴随症状：如胸闷、喘气、呼吸困难、恶心、呕吐及食欲下降。

二、护理措施
（一）常规护理
1.注意保暖.防止受凉.适当锻炼.加强肌体抵抗力.预防呼吸道感染。

2.指导患者补充优质蛋白.充足的热量供应.透析期间严格控制水的摄入.2次透析期间体重增长不得超过2.5kg,限制纳、钾、磷的摄入.钠盐的摄入量为1-2g每天。

3.遵医嘱给予抗生素.并观察氧疗及有无不良反应。

4.做好心理护理.消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

（二）专科护理
1.血管通路的护理
（1）静脉置管术后的护理：保持局部清洁、干燥.每天更换敷料.防止感染发生。

妥善固定.活动适量防止脱落.保持管路通畅.每次透析结束后要用肝素盐水封管.每次透析前应将肝素盐水及可能形成的凝血块抽出。

以保证有充分的血流量。

（2）动脉穿刺术护理：力求一次穿刺成功.妥善固定.防止针头脱出
类风湿性关节炎护理常规
评估
1年龄
2致病因素和诱因
3心理状况
4全身小关节疼痛肿胀畸形程度、性质、肢体活动
护理措施
1
1.1
功能。

1.2
萎缩。

3
4
5
5.1
可于患者起床前一小时口服非甾体类药。

5.2MTX
类药物联合
应用的方案。

用药期间要
5.3
用为非甾体类药物所控制或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。

观察
糖、低钾血症、骨质疏松、应激性溃疡、精神性兴奋等。

6
置、症状减轻后可在床上活动、症状基本控制后、下床逐渐增加活动
配合按摩理疗热敷。

健康教育
1避免各种诱因
2锻炼方法缓解期应进行适当的体育锻炼。

3药物名称、剂量、作用、用法、副作用。

出院指导：
1. 注意情绪稳定.应坚持按医嘱服药治疗。

2. 继续进行治疗性锻炼.其目的要保存关节的活动功能.加强肌肉
的力量和耐力。

早期进行有规律地主动或被动的关节锻炼活动.锻炼前应先进行理疗.理疗方法有热水袋、热浴、红外线等.可增加局部血液循环.使肌肉松驰.有轻度止痛的效果。

3. 对无力起床者.可仰卧床上.自动将股四头肌进行收缩和驰张交替运动.每日早、中、晚各练一回.每回从5－10次增加至50次.有困难的可给帮助。

4.注意服药后的副作用反应.如胃肠道反应.以及是否有出血倾向等。

5.要正确对待疾病.应坚持按医嘱服药治疗。

6.定期门诊随访。

系统性红斑狼疮护理常规
评估
1
2
3
4
5
6
7
8;面部蝶形红斑、手指末端和甲周的红斑、皮疹、光过
敏现象、脱发、网状青斑、口腔溃疡、雷诺现象
9肌肉关节:
肌炎、有无畸形。

护理措施
1
缓解期动静结合。

2
2.1低热量、优质蛋白和高维生素饮食。

2.2
2.3戒烟和禁饮咖啡。

3保持良好的心态正确对待疾病。

4
4.1药。

它的副作用包括柯兴氏综合征、感染、高血压、高血糖、低钾血症、骨质疏松、应激性溃疡、精神兴奋、无菌性骨坏死、体重增加、水钠潴留等。

故长期使用要注意观察疗效和副作用。

4.2环磷酰胺.免疫抑制药.除白细胞减少和诱发感染外.环磷酰胺冲击治疗的副作用主要包括：性腺抑制.
胃肠道反应、脱发、肝功能损害.少见远期致癌作用.主要是淋巴瘤等
.要嘱患者多饮水。

4.3
肝功能损害等。

少数对硫唑嘌呤极敏感者用药短期就可出现严重脱发
在2~3
不宜再用。

4.4
4.5,注意有无消化性溃疡,出血等副反应。

.
4.6 SLE皮疹的作用。

5
5.1
5.2保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥整洁。

5.3
6疼痛>530分钟后观察止痛效果。

7
7.1慢性肾衰、肾功能不全
摄入。

观察水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果和肾功能的变化。

7.2狼疮危象,做好抢救准备,对症支持治疗,维持脏器功能,激素冲击治疗时,密切注意副反应。

.
8日光照射、妊娠、分娩
9
教育
1让患者了解疾病的诊断
2树立起正确的对抗疾病的信心。

3日光照射、妊娠、分娩
4
5
6
锡类散涂溃疡处促进愈合。

7学会自我皮肤观察和护理
8
自改变剂量或停药。

9在病情稳定、心肾功能正常时可结婚、生育。

但尽可能做好避孕妊娠次数。

10
血尿蛋白尿等应及时就诊复查。

出院指导
(1)预防感染：特别是病毒性上呼吸道感染.应注意预防.
(2)预防寒冷：患者居住的房间应注意室温和湿度.做饭.洗衣.洗菜.洗手均要用热水.必要时戴胶皮弹性手套.平时不能进食冷冻食品与冷冻饮料.冬天要穿暖.最好不要外出.
(3)避免光照：要避免日光曝晒与紫外线照射.外出者要戴宽边沿帽或用太阳伞.就是在夏天.也要穿吸水性强的优质衣料做成的长衣.长裤.骑自行车或驾驶车辆时要戴手套.女性患者尽量不要使用化妆品. (4)慎用药物：目前已知有20余种药物可引起狼疮样综合征.故应慎重或避免使用肼屈嗪(肼苯达嗪).普鲁卡因.青霉胺.磺胺药.苯妥英(苯妥英钠)等.以免发生SLE。

(5)妊娠和分娩前后的指导：向患者介绍有关SLE的有关疾病知识.
妊娠可使病情恶化.也易发生早产.流产.死产.一旦妊娠后.应在医院监测.做好妊娠期的保健指导.
(6)其他：应免除各种预防接种;遵医嘱用药.不可随便停药.换药或增减用量;坚持正确的功能锻炼.以恢复关节功能;定期复查。

痛风护理常规
评估
1
23焦虑等心理反应
4
5
6
7X B超
8
护理措施
1体位活动
1.1
重。

1.2 关节痛缓解72小时后可恢复活动。

2饮食
2.1 控制蛋白质摄入,
2.2 忌辛辣和刺激性食物,严禁饮酒。

.
2.3 2000ml以上。

. 3心理护理
4关节护理
4.1 关节受累
4.2 在受累关节予冰敷或硫酸镁湿敷。

4..3
5高热时做好降温处理,
.
6
6.1.有无骨髓抑制及肝肾功能。

6.2
热、胃肠道反应使用期间
6.3
道出血及肾功能受损。

6.4
6.5糖皮质激素:
水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋
7
7.1肾功能良好的情况下,鼓励患者多饮水。

7.2正确留取尿液标本。

7.3监测肾功能。

7.4肾功能不全按肾功能不全护理常规。

健康教育
1
2;
忌饮酒、每日饮水
2000ml
3
4
5
6
7检查有无痛风石的产生。

8
6.0mg/dl以下
出院指导：
1.注意饮食。

2.监测尿的pH酸在正常范围。

3.
节痛缓72小时后始可恢复活动。

4.
5.服的中药渣加水再煎
外敷痛处或配合针灸、理疗等外治疗法。