《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理 ppt课件

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【辅助检查】
1.内镜检查
是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
2．X线钡餐检查
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光 滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形
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【治疗原则】
（1）胃溃疡手术适应证
①内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性 溃疡，或愈合后短期内又复发者
②发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃 疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者
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第二节胃十二指肠溃疡及并发症
胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局 限性圆形或椭圆形的全层钻膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡 （pentic ulcer）。
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【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP）感 染
• 副交感神经来自左、右迷走神经， 主要促进胃的分泌和运动
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【胃的生理】
1.胃的运动 • 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排 空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6 小时
2.胃液分泌 • 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
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（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌， 减少了体液性的胃酸分泌。
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（1）胃大部切除术
毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术 毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
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治疗溃疡的原理
①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由 于胃泌素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少，使神 经性胃酸分泌也有所减少；
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学习目标
运用：
1.为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理 2.为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预
防、观察和护理
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第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡及并发症 第三节 胃癌
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第一节 解剖生理概要
1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠 之间，为一弧形囊状器官
分类 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征
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早期倾倒综合征
表现
多发生在进食后半小时内
以循环系统症状和胃肠道症状为主要 表现
处理
少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的 流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋 白饮食；用餐时限制饮水喝汤
进餐后平卧20分钟
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晚期倾倒综合征
• 餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛 • 进食后腹痛可暂时缓解 • 服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或
停止 • 腹痛具有周期性发作的特点 • 压痛点在脐部偏右上方
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【临床表现】
（2）胃溃疡症状
• 腹痛多为餐后痛 • 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 • 服用抗酸药物疗效不明显 • 容易复发 • 易发生大出血、急性穿孔和恶变 • 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左
呕血和黑便是主要症状 期内失血量超过400 ml时可出现循环系统
代偿征象 当失血量超过800 ml时可出现休克症状
2.体征
腹部稍胀 上腹部可有轻度压痛 肠鸣音亢进
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【辅助检查】
1.胃十二指肠纤维内镜检查
可明确出血的原因和部位 出血24小时内其阳性率可达70%～80%
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【护理措施】
（一）术前护理
1.心理护理
2.饮食护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮 食
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮
3.术日晨留置胃管
以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术 中操作，减少手术时腹腔污染
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（二）术后护理
1.病情观察 2.体位 3.引流管护理
③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡
④胃十二指肠复合性溃疡
⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者
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【治疗原则】
（2）十二指肠溃疡手术适应证
• 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢 痕性幽门梗阻
• 正规内科治疗无效的顽固性溃疡
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2．手术方式
（1）胃大部切除术 （2）高选择性迷走神经切断术
2.胃壁结构
• 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层
胃腺：由功能不同的细胞组成
• 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 • 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 • 黏液细胞分泌碱性因子
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3.胃的血管
胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支
• 胃小弯动脉弓 • 胃大弯动脉弓 • 胃短动脉 • 胃后动脉
妥善固定 保持引流通畅 观察并记录引流液的性质、色、量 维持适当压力 术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门
排气后，可拔除胃管
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（二）术后护理
4.禁食、输液护理 5.鼓励早期活动 6.饮食护理
• 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，
第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进
液
（3）应用止血、制酸等药物 （4）纤维胃镜下止血
胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物、 钛夹夹闭血管等局部止血措施
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2.手术治疗
（1）手术指征 ①严重大出血，短期内出现休克，或较短时间 内需要输入较大量血液方能维持血压和血 细胞比容者 ②年龄在60岁以上伴血管硬化症者 ③近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或 幽门梗阻者 ④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人 ⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底 部血管显露
全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4
日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，
少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次
数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
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7.并发症的观察和处理
（1）胃大部分切除术后并发症
1）术后胃出血
表现 术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液
外科护理学
山东英才学院医学院
临床教研室主任
教授、主任医师
马占山
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第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理
学习目标
识记：
1.说出胃十二指肠的解剖生理特点 2.复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点
理解：
1.说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点 2.比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现 3.解释胃十二指肠疾病的处理原则
处理 一般均能经非手术治疗治愈
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5 ）术后梗阻
输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻
输出襻梗阻 吻合口梗阻
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பைடு நூலகம்
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6 ）倾倒综合征
定义 系由于胃大部切除术后，失去对胃排 空的控制，导致胃排空过快所产生的 一系列综合征
胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入 门静脉
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4.胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋 巴液
• 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部 淋巴液
• 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧 淋巴液
• 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋 巴液
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5.神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分泌和运 动，并传出痛觉
2.血管造影
可明确病因与出血部位 栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等
3.血常规检查
红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均 呈进行性下降
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【处理原则】
1.非手术治疗 （1）补充血容量 （2）禁食、留置胃管
用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块 可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水溶
处理 严密观察病人出血征象 若发生出血，需及时报告医师处理 应用止血药物和输新鲜血 用冰生理盐水洗胃 若不能有效止血，积极完善术前准备
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2）十二指肠残端破裂
表现 突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激 征 白细胞计数增加 腹腔穿刺可抽得胆汁样液体
处理 需立刻准备进行手术治疗
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【临床表现】
2.体征 • 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不 愿移动 • 腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失 • 全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹 部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直 • 肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊 音 • 肠鸣音减弱或消失
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迷走神经切断术式
①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切
断术
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【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创 伤有关
2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、 吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、 胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 等。
表现 餐后2～4小时出现心慌、出冷汗、面 色苍白、手颤、无力甚至虚脱等
处理 出现症状时稍进饮食，尤其是糖类 饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋 白质 少量多餐
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（2）迷走神经切断术后并发症
1）胃小弯坏死穿孔 2）腹泻 3）吞咽困难
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二、胃十二指肠溃疡急性穿孔
2.胃酸分泌异常 3.胃黏膜屏障破坏 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡
因等因素
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【病理】
• 好发部位
胃溃疡多发生于胃小弯 十二指肠溃疡主要发生在球部
• 呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层 • 可引起出血或穿孔、幽门梗阻
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【临床表现】
（1）十二指肠溃疡症状
病因与病理
• 是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、 穿破浆膜的结果
• 急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内 大量液体渗出
• 细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎
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【临床表现】
1.症状 • 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后 • 主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并 迅速波及全腹，但以上腹部为重 • 有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下 降、四肢厥冷等表现 • 常伴恶心、呕吐 • 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时， 腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再 次加重
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十二指肠的解剖
位于幽门和十二指肠悬韧带之间
为4部分
• 球部：溃疡 的好发部位
• 降部：后内 侧中下1/3交 界处为十二 指肠乳头
• 水平部
• 升部
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十二指肠的生理
接受胃内食糜以及胆汁、胰液
分泌的十二指肠液含多种消化酶
分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、 促胰液素等肠道激素
5.观察病情变化
若病情不见好转反而加重者，应做好急诊手 术准备
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三、胃十二指肠溃疡大出血
病因与病理
• 系因溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂 的结果
• 出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二 指肠上动脉及其分支
• 部分病例可发生再次出血
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【临床表现】
1.症状
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3）吻合口破裂或吻合口瘘
表现
高热、脉速等全身中毒症状
腹膜炎
腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液 体
如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘
处理
弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准 备
形成吻合口瘘者按肠瘘处理
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4）胃排空障碍
表现 上腹饱胀、钝痛 呕吐，呕吐含胆汁胃内容物 X线造影检查有助于明确诊断
【辅助检查】
1.X线检查
约80%病人的立位腹部X线检查可见膈 下新月状游离气体影
2.实验室检查
血白细胞计数及中性粒细胞比例增高
血清淀粉酶轻度升高
3.诊断性腹腔穿刺
穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣
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【处理原则】
1.非手术治疗 （1）适应证 ①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹 状态下溃疡穿孔 ②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限 ③胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 ④无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者 ⑤若经非手术治疗6～8小时后病情不见好 转反而加重者，应立即改为手术治疗
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（2）非手术治疗措施
①禁食、持续胃肠减压 ②输液和营养支持 ③控制感染 ④应用抑酸药物
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2.手术治疗
①单纯穿孔缝合术 ②彻底性溃疡切除手术
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非手术治疗护理／术前护理
1.体位
伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半 卧位
2.禁食、胃肠减压
3.静脉输液
4.预防和控制感染