体液细胞形态学(一)
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第九页，共51页。
a. 嗜碱性间皮细胞
b.嗜酸性间皮细胞
c.散在分布的间皮细胞
d.成片脱落的间皮细胞
第十页，共51页。
2、退化间皮细胞
间皮细胞脱落于积液中不久，即开始发生退化变性， 抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最后 整个细胞溶解消失。
形态：细胞大小不一，胞质丰富，着色偏红，
胞质有大量退化空泡，颗粒状核固缩成团。有时可将 胞核推向一侧呈印戒状。
案例一
患者 原某 女 66岁
临床诊断 脑炎
脑脊液检查 肺炎链球菌感染
第四十六页，共51页。
案例二
患者 李某 女 68岁
临床诊断 肺结核 胸水检查 核异质细胞
第四十七页，共51页。
案例三
患者 郭某 男 78岁 临床诊断 左肺癌 胸水检查 可见恶性细胞
第四十八页，共51页。
案例三
第四十九页，共51页。
主要内容
一、体液常规形态学检查概述 二、浆膜腔积液细胞形态学检查 三、案例分析
第一页，共51页。
• 一、体液常规形态学检查概述
第二页，共51页。
体液常规形态学检查
• 体液细胞是指除血液以外的各种体液中的细胞，包括脱落于体液中的细胞。 • 各种体液，如胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗
第三十四页，共51页。
细胞形态
鳞癌、腺癌和未分化癌的鉴别要点
鳞癌
腺癌
未分化癌
畸形明显，多形性
圆形、卵圆形
圆形、卵圆形
细胞质
较多，厚实，有角化倾向 较薄，透明，常含空泡 极少 和细胞间桥
核形态
畸形明显
圆形、卵圆形
圆形、卵圆形 带角的不规则形
核染色质 明显增多，深染，块状 增多不明显，粗粒状 分布不均
冲洗液、腹/盆腔冲洗液、尿液、粪便等三十余种。
第四页，共51页。
体液常规形态学检验内容
理化检验 细胞形态学
细胞计数 细胞分类及形态观察
病原生物及其它形态观察
真菌、细菌、寄生虫、结晶等
第五页，共51页。
二、浆膜腔积液细胞形态学检查
第六页，共51页。
浆膜腔积液常见的有形成分
1.浆膜腔积液中的非肿瘤细胞： 间皮细胞（退化，吞噬型，核异质），巨噬细胞，中性粒细胞， 嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞（异淋，淋巴母细 胞），浆细胞，红细胞，植物细胞。 2.浆膜腔积液中的肿瘤细胞： 癌细胞，淋巴瘤细胞，白血病细胞，间皮瘤细胞，其他少见 肿瘤细胞。 3.浆膜腔积液中的非细胞有形成分： 细胞凋亡颗粒，细菌，真菌，结晶
案例四
患者 马某 女 45岁
临床诊断 多发性骨髓瘤 腹水检查 可见骨髓瘤细胞
第五十页，共51页。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !
第五十一页，共51页。
重度核异质细胞
细胞核增大比较明显，比正常约大一倍，有中度 以上的畸形，染色质颗粒较粗，核染色更深。由 于形态上很接近于癌细胞，而且也可能发展为癌， 所以又称癌前核异质。重度核异质细胞常见于底层细胞
和部分中层细胞。
第十七页，共51页。
中度核异质细胞
介于轻度和重度之间，细胞分界尚清，核大小 不一，形态略畸形，核明显增大，染色质浓密 不均，深染。
第七页，共51页。
一、间皮细胞
间皮细胞属于上皮组织中的单层扁平上皮，覆盖于胸膜，腹膜 和心包膜表面的一层膜。间皮细胞是构成间皮的细胞。间皮细 胞几乎见于所有病例的胸腹水标本，大量出现表明胸腹膜明显
受损（或刺激），主要见于两大类疾病：感染性疾病和肿瘤 浸润性疾病。
间皮细胞特点：规则
胞质规则，外形规则，胞质灰蓝色 核规则，染色质均匀疏松，可见核仁
第十一页，共51页。
3、吞噬型间皮细胞
吞噬型间皮细胞常与巨噬细胞混合出现，存在于浆膜腔炎 症和出血后的清扫阶段，是主动吞噬还是被动嵌入，其机 制尚不明确。
该类间皮细胞形态与正常或退化间皮细胞相似，但胞体 内因有吞噬物而肿胀，胞质内可见红细胞、淋巴细胞、 中性粒细胞及各种细胞碎片等成分，有时可见较多粗大 的紫红色变性颗粒，与巨噬细胞比较，最大的特点是核形及
根据核异质细胞形态改变程度，可分为 轻度核异质、中度核异质和重度核异质
第十五页，共51页。
轻度核异质细胞
核轻度增大，比正常大一半左右，轻至中度畸形， 核染色质轻度增粗，染色加深，偶见个别细胞呈 粗颗粒状，一般多见于鳞状上皮的表层和中层 细胞。由于常在慢性炎症时出现，又称炎性核异 质细胞。
第十六页，共51页。
在体液中，急性白血病侵犯浆膜腔多见于疾病进展和复发时，初诊 病人少见。
见于各个类型，但以单核细胞和粒单细胞型为多见。急性白血
病比慢性白血Biblioteka 多见。第四十页，共51页。
第四十一页，共51页。
M2和M4
第四十二页，共51页。
M5
骨髓瘤细胞
第四十三页，共51页。
第四十四页，共51页。
三、案例分析
第四十五页，共51页。
千奇百态，形态各异
第二十一页，共51页。
三、癌细胞
恶性肿瘤细胞的一般形态特征： （一）细胞核特征： 1.核大
2.核胞质比失调； 3.核大小不一致； 4.核畸形； 5.核深染而粗糙；
6.核染色质分布不均；
7.多核；核仁巨大，异形，数目较多； 8.常有丝分裂象； 9.裸核 （二）胞质改变： 1.胞质量愈少，愈是幼稚，细胞分化愈差； 2.腺上皮的癌细胞团，保留分泌功能，但无腺管相通，因而出现大空泡，甚至形成印戒状癌细 胞。 3.鳞癌细胞常见畸形，如纤维形，蜘蛛形，蝌蚪形和其他异常形态。高度角化者，可出现 癌珠。癌珠为成团脱落的角化鳞癌细胞，其中为已角化的染红色的圆形细胞，其周围为棱 形的癌细胞，层层包饶，形成葱皮样结构。
若成堆分布排列也规则，核居中
第八页，共51页。
1、正常间皮细胞
形态：大小约15~25μm。细胞圆形或卵圆形；胞质丰富，
嗜碱性，常较为淡薄；细胞核规则圆形，居中或偏位，可见 隐约核仁，染色质细腻均匀、核表面光滑。
染色：新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞 质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为 嗜酸性间皮细胞。
防御功能的体现（a~c为直肠癌继发肺炎胸水标本；d为大肠癌腹水标本，均未找到癌细胞）
第十三页，共51页。
4、多核间皮细胞
形态：胞体与肿瘤细胞差不多大，胞质特征明显，着色 偏蓝且受色均匀。核小而多且均匀；排列规则，虽大但 不恶像。
少量的多核间皮细胞见于感染等多种疾病，大量多核间皮细 胞，尤其伴有明显核形改变时，结合临床应考虑间皮细胞 （肉）瘤。
浆膜腔积液的腺癌细胞绝大部分是以成团结构出现的，散在 分布的腺癌细胞以低分化腺癌多见。
第二十六页，共51页。
腺癌细胞团状特征
第二十七页，共51页。
腺癌细胞胞质特征
不均匀瓦红色胞质
第二十八页，共51页。
黏液样胞质
第二十九页，共51页。
囊泡样胞质
第三十页，共51页。
单侧、丰富和小囊泡样胞质，核小极度偏位
核染色质排列规则。 可能兼有吞噬功能
第十二页，共51页。
a
b
c
d
a为间皮细胞空泡（间变）、细胞核偏位和胞质变化；b上方3个巨噬细胞，可提示由间皮细胞转化，左下3个
为典型巨噬细胞；c左下细胞疑似间皮细胞演变的早中期巨噬细胞；d黑色箭头为间皮细胞，红色箭头为含少许
颗粒的间皮细胞，它们上方和左上方均为巨噬细胞。间皮细胞向巨噬细胞样转化是局部炎症的结果，又是机体
核仁
少见，低分化可见
增大而明显
有时可见
细胞排列
多单个散在，也可成群但 多成群，不规则腺腔状 多成群，排列紧密紊
不紧密，可见癌珠
乱呈镶嵌样结构
第三十五页，共51页。
四、淋巴瘤细胞
侵犯浆膜腔和中枢神经系统的几乎都是非霍奇金淋巴瘤（NHL）， 且以B细胞型为主。 因环境不同，淋巴瘤细胞形态变化很大，如大小、异形性、胞质丰 富与嗜碱性，还有高凋亡。
第三十一页，共51页。
腺管样特征
第三十二页，共51页。
腺上皮样特征
第三十三页，共51页。
3、未分化癌细胞
胸腹水中发现小细胞未分化癌比鳞癌细胞多，5% 左右。细 胞呈葡萄状或镶嵌状排列，胞质极少或裸核样，核形不规则， 圆形或椭圆形，核染色质粗颗粒或块状，偶有核仁。与低分化 的其他癌细胞和造血源性原幼细胞不易鉴别。故在诊断中，常 常只能做出找到或提示（小）细胞性肿瘤细胞的结论，若有明 确的临床和病理诊断则可做出符合性诊断，有明确的细胞化学 和免疫化学的依据，可给予提示性结论。
巨噬细胞
第二十页，共个51页淋。 巴细胞的巨噬细胞
三、癌细胞
在浆膜腔积液和脑脊液标本中检出的恶性肿瘤细胞，大多为腺癌细
胞。在胸水脱落细胞中，最常见的是肺腺癌，其次是乳腺癌和胃癌 等；腹水中最常见是胃癌、胰腺癌和卵巢浆液性囊腺癌，而大肠腺癌
细胞和肝癌细胞均较少见。
癌细胞特点：多变性
体积多变，胞质多变，核形多变，核仁多变，排列多变。
第十四页，共51页。
5、间皮细胞的异常改变
核异质细胞：是指细胞核的异常，为处于癌细胞与正常细胞之间的 异常细胞。
细胞病理学特点：
• 核增大，核质比例增大 • 染色质增多，深染，分布不均匀 • 核膜增厚，核的边界不整齐 • 可出现双核多核 • 核仁增多或增大 • 核分裂像增多 • 胞质尚正常
• 相当于组织病理学的不典型增生或间变
第十八页，共51页。
二、巨噬细胞
定义：血液单核细胞进入组织转化为巨噬细胞。
巨噬细胞特点：不规则
胞质：着色较淡不均匀，泡沫状、伪足样
核形：常有内切折叠感
涂片中巨噬细胞常粘附成堆出现
第十九页，共51页。
肺炎患者胸水单核巨噬细胞簇，多为单核细胞向巨噬细胞转化的中间阶段
癌症继发的胸水标本，由单核细胞转化的（早期） 结核性腹水，3个单核细胞和吞噬一个红细胞和一
液等，在完成一般性常规检验的基础上，将标本离心，取沉渣制成涂片， 经瑞吉染色后，在显微镜下进行细胞形态学观察，出具检验诊断报告（细 胞分类、肿瘤细胞、狼疮细胞、噬菌细胞、真菌、寄生虫和结晶等）。该
检查称之为体液常规（细胞）形态学检查。
第三页，共51页。
体液标本种类
胸水、腹水、心包液、脑脊液、痰液、胃液、十二指肠液、胆囊液、 胰液、羊水、精液、前列腺液、泪液、唾液、耳道分泌物、鼻腔分泌 物、乳腺分泌物、阴道分泌物、尿道分泌物、肿块/囊肿液、脓肿液、 引流液、关节腔积液、阴囊积液、肺泡灌洗液、腹膜透析液、胸腔
第二十三页，共51页。
1、鳞癌细胞
高分化的鳞癌，胞质有角化，细胞奇形
怪状，细胞核深染，块状，常伴有坏死
第二十四页，共51页。
可找到细胞间桥
1、鳞癌细胞
癌细胞分化较差，常成团或成堆，胞核 圆形，核仁明显，核膜较厚，与腺癌很 难鉴别
癌细胞单个散在，细胞圆形，胞核居中， 深染，胞质厚实明显。
第二十五页，共51页。
2、腺癌细胞
腺癌细胞在浆膜腔积液中占肿瘤细胞的比例最高，基本上保持了原 发部位腺癌的特征，由于在积液中的浸泡、繁殖使其形态发生了改 变，与原发部位的不尽相同。
腺癌细胞的特点：核大，大小不一，异形，核膜较厚，核仁 明显；胞质内可见大小不等的粘液空泡，常有核偏位。细胞 常呈簇或成团，有时呈（不）典型腺腔样结构（腺腔形成） 或条索状、乳头状排列，类似腺样结构；凋亡细胞易见。
形态：细胞大小不一，巨大细胞易见、核碎裂多见、双核 可见，散在性分布，无成团或细胞套叠现象，也无细胞边
角现象；胞核畸形细胞较多，胞质嗜碱性、无颗粒，易见珍珠 样排列空泡，可见有丝分裂，同时见较多巨噬细胞。
第三十六页，共51页。
第三十七页，共51页。
第三十八页，共51页。
第三十九页，共51页。
五、白血病和骨髓瘤细胞
4.有的癌细胞可见吞噬异物，如血细胞、细胞碎片等，偶见胞质中嵌入另一个癌细胞，被称为鸟眼状细胞。
第二十二页，共51页。
三、癌细胞
（三）细胞之间关系的改变：癌细胞有成团脱落的倾向
1.大小不均
2.形态不一 3.排列不齐：鳞癌细胞常分层排列，腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。
4.胞质界限不清 （四）涂片背景 ：早期癌细胞涂片背景清晰，晚期则因出现继发感染和出血， 出现大量嗜中性粒细胞、红细胞、吞噬细胞、裸核，含铁血黄素颗粒等，因 此，当涂片中有大量血液成分出现时，应仔细寻找是否具有癌细胞。
a. 嗜碱性间皮细胞
b.嗜酸性间皮细胞
c.散在分布的间皮细胞
d.成片脱落的间皮细胞
第十页，共51页。
2、退化间皮细胞
间皮细胞脱落于积液中不久，即开始发生退化变性， 抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最后 整个细胞溶解消失。
形态：细胞大小不一，胞质丰富，着色偏红，
胞质有大量退化空泡，颗粒状核固缩成团。有时可将 胞核推向一侧呈印戒状。
案例一
患者 原某 女 66岁
临床诊断 脑炎
脑脊液检查 肺炎链球菌感染
第四十六页，共51页。
案例二
患者 李某 女 68岁
临床诊断 肺结核 胸水检查 核异质细胞
第四十七页，共51页。
案例三
患者 郭某 男 78岁 临床诊断 左肺癌 胸水检查 可见恶性细胞
第四十八页，共51页。
案例三
第四十九页，共51页。
主要内容
一、体液常规形态学检查概述 二、浆膜腔积液细胞形态学检查 三、案例分析
第一页，共51页。
• 一、体液常规形态学检查概述
第二页，共51页。
体液常规形态学检查
• 体液细胞是指除血液以外的各种体液中的细胞，包括脱落于体液中的细胞。 • 各种体液，如胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗
第三十四页，共51页。
细胞形态
鳞癌、腺癌和未分化癌的鉴别要点
鳞癌
腺癌
未分化癌
畸形明显，多形性
圆形、卵圆形
圆形、卵圆形
细胞质
较多，厚实，有角化倾向 较薄，透明，常含空泡 极少 和细胞间桥
核形态
畸形明显
圆形、卵圆形
圆形、卵圆形 带角的不规则形
核染色质 明显增多，深染，块状 增多不明显，粗粒状 分布不均
冲洗液、腹/盆腔冲洗液、尿液、粪便等三十余种。
第四页，共51页。
体液常规形态学检验内容
理化检验 细胞形态学
细胞计数 细胞分类及形态观察
病原生物及其它形态观察
真菌、细菌、寄生虫、结晶等
第五页，共51页。
二、浆膜腔积液细胞形态学检查
第六页，共51页。
浆膜腔积液常见的有形成分
1.浆膜腔积液中的非肿瘤细胞： 间皮细胞（退化，吞噬型，核异质），巨噬细胞，中性粒细胞， 嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞（异淋，淋巴母细 胞），浆细胞，红细胞，植物细胞。 2.浆膜腔积液中的肿瘤细胞： 癌细胞，淋巴瘤细胞，白血病细胞，间皮瘤细胞，其他少见 肿瘤细胞。 3.浆膜腔积液中的非细胞有形成分： 细胞凋亡颗粒，细菌，真菌，结晶
案例四
患者 马某 女 45岁
临床诊断 多发性骨髓瘤 腹水检查 可见骨髓瘤细胞
第五十页，共51页。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !
第五十一页，共51页。
重度核异质细胞
细胞核增大比较明显，比正常约大一倍，有中度 以上的畸形，染色质颗粒较粗，核染色更深。由 于形态上很接近于癌细胞，而且也可能发展为癌， 所以又称癌前核异质。重度核异质细胞常见于底层细胞
和部分中层细胞。
第十七页，共51页。
中度核异质细胞
介于轻度和重度之间，细胞分界尚清，核大小 不一，形态略畸形，核明显增大，染色质浓密 不均，深染。
第七页，共51页。
一、间皮细胞
间皮细胞属于上皮组织中的单层扁平上皮，覆盖于胸膜，腹膜 和心包膜表面的一层膜。间皮细胞是构成间皮的细胞。间皮细 胞几乎见于所有病例的胸腹水标本，大量出现表明胸腹膜明显
受损（或刺激），主要见于两大类疾病：感染性疾病和肿瘤 浸润性疾病。
间皮细胞特点：规则
胞质规则，外形规则，胞质灰蓝色 核规则，染色质均匀疏松，可见核仁
第十一页，共51页。
3、吞噬型间皮细胞
吞噬型间皮细胞常与巨噬细胞混合出现，存在于浆膜腔炎 症和出血后的清扫阶段，是主动吞噬还是被动嵌入，其机 制尚不明确。
该类间皮细胞形态与正常或退化间皮细胞相似，但胞体 内因有吞噬物而肿胀，胞质内可见红细胞、淋巴细胞、 中性粒细胞及各种细胞碎片等成分，有时可见较多粗大 的紫红色变性颗粒，与巨噬细胞比较，最大的特点是核形及
根据核异质细胞形态改变程度，可分为 轻度核异质、中度核异质和重度核异质
第十五页，共51页。
轻度核异质细胞
核轻度增大，比正常大一半左右，轻至中度畸形， 核染色质轻度增粗，染色加深，偶见个别细胞呈 粗颗粒状，一般多见于鳞状上皮的表层和中层 细胞。由于常在慢性炎症时出现，又称炎性核异 质细胞。
第十六页，共51页。
在体液中，急性白血病侵犯浆膜腔多见于疾病进展和复发时，初诊 病人少见。
见于各个类型，但以单核细胞和粒单细胞型为多见。急性白血
病比慢性白血Biblioteka 多见。第四十页，共51页。
第四十一页，共51页。
M2和M4
第四十二页，共51页。
M5
骨髓瘤细胞
第四十三页，共51页。
第四十四页，共51页。
三、案例分析
第四十五页，共51页。
千奇百态，形态各异
第二十一页，共51页。
三、癌细胞
恶性肿瘤细胞的一般形态特征： （一）细胞核特征： 1.核大
2.核胞质比失调； 3.核大小不一致； 4.核畸形； 5.核深染而粗糙；
6.核染色质分布不均；
7.多核；核仁巨大，异形，数目较多； 8.常有丝分裂象； 9.裸核 （二）胞质改变： 1.胞质量愈少，愈是幼稚，细胞分化愈差； 2.腺上皮的癌细胞团，保留分泌功能，但无腺管相通，因而出现大空泡，甚至形成印戒状癌细 胞。 3.鳞癌细胞常见畸形，如纤维形，蜘蛛形，蝌蚪形和其他异常形态。高度角化者，可出现 癌珠。癌珠为成团脱落的角化鳞癌细胞，其中为已角化的染红色的圆形细胞，其周围为棱 形的癌细胞，层层包饶，形成葱皮样结构。
若成堆分布排列也规则，核居中
第八页，共51页。
1、正常间皮细胞
形态：大小约15~25μm。细胞圆形或卵圆形；胞质丰富，
嗜碱性，常较为淡薄；细胞核规则圆形，居中或偏位，可见 隐约核仁，染色质细腻均匀、核表面光滑。
染色：新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞 质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为 嗜酸性间皮细胞。
防御功能的体现（a~c为直肠癌继发肺炎胸水标本；d为大肠癌腹水标本，均未找到癌细胞）
第十三页，共51页。
4、多核间皮细胞
形态：胞体与肿瘤细胞差不多大，胞质特征明显，着色 偏蓝且受色均匀。核小而多且均匀；排列规则，虽大但 不恶像。
少量的多核间皮细胞见于感染等多种疾病，大量多核间皮细 胞，尤其伴有明显核形改变时，结合临床应考虑间皮细胞 （肉）瘤。
浆膜腔积液的腺癌细胞绝大部分是以成团结构出现的，散在 分布的腺癌细胞以低分化腺癌多见。
第二十六页，共51页。
腺癌细胞团状特征
第二十七页，共51页。
腺癌细胞胞质特征
不均匀瓦红色胞质
第二十八页，共51页。
黏液样胞质
第二十九页，共51页。
囊泡样胞质
第三十页，共51页。
单侧、丰富和小囊泡样胞质，核小极度偏位
核染色质排列规则。 可能兼有吞噬功能
第十二页，共51页。
a
b
c
d
a为间皮细胞空泡（间变）、细胞核偏位和胞质变化；b上方3个巨噬细胞，可提示由间皮细胞转化，左下3个
为典型巨噬细胞；c左下细胞疑似间皮细胞演变的早中期巨噬细胞；d黑色箭头为间皮细胞，红色箭头为含少许
颗粒的间皮细胞，它们上方和左上方均为巨噬细胞。间皮细胞向巨噬细胞样转化是局部炎症的结果，又是机体
核仁
少见，低分化可见
增大而明显
有时可见
细胞排列
多单个散在，也可成群但 多成群，不规则腺腔状 多成群，排列紧密紊
不紧密，可见癌珠
乱呈镶嵌样结构
第三十五页，共51页。
四、淋巴瘤细胞
侵犯浆膜腔和中枢神经系统的几乎都是非霍奇金淋巴瘤（NHL）， 且以B细胞型为主。 因环境不同，淋巴瘤细胞形态变化很大，如大小、异形性、胞质丰 富与嗜碱性，还有高凋亡。
第三十一页，共51页。
腺管样特征
第三十二页，共51页。
腺上皮样特征
第三十三页，共51页。
3、未分化癌细胞
胸腹水中发现小细胞未分化癌比鳞癌细胞多，5% 左右。细 胞呈葡萄状或镶嵌状排列，胞质极少或裸核样，核形不规则， 圆形或椭圆形，核染色质粗颗粒或块状，偶有核仁。与低分化 的其他癌细胞和造血源性原幼细胞不易鉴别。故在诊断中，常 常只能做出找到或提示（小）细胞性肿瘤细胞的结论，若有明 确的临床和病理诊断则可做出符合性诊断，有明确的细胞化学 和免疫化学的依据，可给予提示性结论。
巨噬细胞
第二十页，共个51页淋。 巴细胞的巨噬细胞
三、癌细胞
在浆膜腔积液和脑脊液标本中检出的恶性肿瘤细胞，大多为腺癌细
胞。在胸水脱落细胞中，最常见的是肺腺癌，其次是乳腺癌和胃癌 等；腹水中最常见是胃癌、胰腺癌和卵巢浆液性囊腺癌，而大肠腺癌
细胞和肝癌细胞均较少见。
癌细胞特点：多变性
体积多变，胞质多变，核形多变，核仁多变，排列多变。
第十四页，共51页。
5、间皮细胞的异常改变
核异质细胞：是指细胞核的异常，为处于癌细胞与正常细胞之间的 异常细胞。
细胞病理学特点：
• 核增大，核质比例增大 • 染色质增多，深染，分布不均匀 • 核膜增厚，核的边界不整齐 • 可出现双核多核 • 核仁增多或增大 • 核分裂像增多 • 胞质尚正常
• 相当于组织病理学的不典型增生或间变
第十八页，共51页。
二、巨噬细胞
定义：血液单核细胞进入组织转化为巨噬细胞。
巨噬细胞特点：不规则
胞质：着色较淡不均匀，泡沫状、伪足样
核形：常有内切折叠感
涂片中巨噬细胞常粘附成堆出现
第十九页，共51页。
肺炎患者胸水单核巨噬细胞簇，多为单核细胞向巨噬细胞转化的中间阶段
癌症继发的胸水标本，由单核细胞转化的（早期） 结核性腹水，3个单核细胞和吞噬一个红细胞和一
液等，在完成一般性常规检验的基础上，将标本离心，取沉渣制成涂片， 经瑞吉染色后，在显微镜下进行细胞形态学观察，出具检验诊断报告（细 胞分类、肿瘤细胞、狼疮细胞、噬菌细胞、真菌、寄生虫和结晶等）。该
检查称之为体液常规（细胞）形态学检查。
第三页，共51页。
体液标本种类
胸水、腹水、心包液、脑脊液、痰液、胃液、十二指肠液、胆囊液、 胰液、羊水、精液、前列腺液、泪液、唾液、耳道分泌物、鼻腔分泌 物、乳腺分泌物、阴道分泌物、尿道分泌物、肿块/囊肿液、脓肿液、 引流液、关节腔积液、阴囊积液、肺泡灌洗液、腹膜透析液、胸腔
第二十三页，共51页。
1、鳞癌细胞
高分化的鳞癌，胞质有角化，细胞奇形
怪状，细胞核深染，块状，常伴有坏死
第二十四页，共51页。
可找到细胞间桥
1、鳞癌细胞
癌细胞分化较差，常成团或成堆，胞核 圆形，核仁明显，核膜较厚，与腺癌很 难鉴别
癌细胞单个散在，细胞圆形，胞核居中， 深染，胞质厚实明显。
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2、腺癌细胞
腺癌细胞在浆膜腔积液中占肿瘤细胞的比例最高，基本上保持了原 发部位腺癌的特征，由于在积液中的浸泡、繁殖使其形态发生了改 变，与原发部位的不尽相同。
腺癌细胞的特点：核大，大小不一，异形，核膜较厚，核仁 明显；胞质内可见大小不等的粘液空泡，常有核偏位。细胞 常呈簇或成团，有时呈（不）典型腺腔样结构（腺腔形成） 或条索状、乳头状排列，类似腺样结构；凋亡细胞易见。
形态：细胞大小不一，巨大细胞易见、核碎裂多见、双核 可见，散在性分布，无成团或细胞套叠现象，也无细胞边
角现象；胞核畸形细胞较多，胞质嗜碱性、无颗粒，易见珍珠 样排列空泡，可见有丝分裂，同时见较多巨噬细胞。
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五、白血病和骨髓瘤细胞
4.有的癌细胞可见吞噬异物，如血细胞、细胞碎片等，偶见胞质中嵌入另一个癌细胞，被称为鸟眼状细胞。
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三、癌细胞
（三）细胞之间关系的改变：癌细胞有成团脱落的倾向
1.大小不均
2.形态不一 3.排列不齐：鳞癌细胞常分层排列，腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。
4.胞质界限不清 （四）涂片背景 ：早期癌细胞涂片背景清晰，晚期则因出现继发感染和出血， 出现大量嗜中性粒细胞、红细胞、吞噬细胞、裸核，含铁血黄素颗粒等，因 此，当涂片中有大量血液成分出现时，应仔细寻找是否具有癌细胞。