改良艾伦试验在ICU不合作患儿行桡动脉置管中的应用

改良艾伦试验在ICU不合作患儿行桡动脉置管中的应用方玲红;诸纪华;孟坤
【摘要】目的探究改良艾伦试验在病情危重不合作患儿桡动脉置管应用中的可行性.方法选取98例入住本院ICU需行桡动脉置管但经传统艾伦试验失败的不配合危重患儿行改良艾伦试验,同时采用彩色多普勒超声进行验证.结果通过改良艾伦试验和彩色多普勒超声验证,98例患儿尺动脉均通畅,1例患儿彩色多普勒超声显示血管直径较正常儿略小,置管后3 d发生肢端紫绀情况.结论改良艾伦试验在不合作危重患儿动脉置管应用中具有可行性,可用于判断患儿侧支循环是否通畅.
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2018(017)003
【总页数】2页(P63-64)
【关键词】桡动脉置管;儿童;艾伦试验;改良
【作者】方玲红;诸纪华;孟坤
【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310000;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310000;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310000【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
艾伦试验[1]是目前临床上行桡动脉置管前判断尺动脉是否通畅的主要方法，该方法简便、安全，不需要任何仪器辅助。

入住ICU的危重患儿由于年龄、疾病等因
素，使部分患儿在行艾伦试验时不配合，导致试验失败，从而无法行桡动脉置管，影响病情的判断。

改良的艾伦试验-在氧饱和度仪辅助下行艾伦试验可用于能配合
的危重患儿[2]，也可应用于昏迷的不能配合的成人患者[3]，而且该试验假阳性率低。

为此本院ICU对不合作的患儿应用改良艾伦试验来判断桡动脉置管前侧支循
环是否通畅，取得良好效果。

现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象选择2015年8月至2016年3月入住本院ICU需行桡动脉置管患儿为
研究对象。

纳入标准：病情危重不合作的患儿，不合作患儿的判定标准是意识模糊、烦躁不安、躁动；传统艾伦试验失败者，年龄1个月～15岁，上肢无畸形或外伤；排除早产儿、新生儿、高铁血红蛋白异常患儿、法洛四联症患儿、血红蛋白低于
90 g/L患儿[4]。

符合纳入标准患儿98例，其中男60例、女38例；年龄36 d～14岁，平均(4.8±4.35)岁；疾病诊断：心肺复苏后22例，脑炎17例，肺炎15例，车祸伤12例，肿瘤6例，颅脑损伤5例，消化道出血4例，烧伤4例，溺
水4例，史蒂芬杰森综合征3例，脓毒症3例，脑瘫3例。

1.2 方法在暗光下，避开电磁干扰，患儿休息30 min后取仰卧位，给予心电监护，选择功能完好的SpO2仪器，正确放置探头在穿刺侧指端皮肤、指甲完整，无异
常的手指上，待SpO2数值显示>95%时，并且波形为规则曲线，记录波形以及SpO2数值。

检查者双手拇指同时按压患儿穿刺侧手腕桡、尺动脉，直至SpO2波形为直线或不规则的曲线，数值为零或测不出，此时患儿手掌变苍白，松开对尺动脉的压迫，同时开始计时，当SpO2数值>95%、SpO2波形恢复为规则曲线时，记录为尺动脉波恢复时间。

若当尺动脉波恢复时间>15 s时，SpO2波形仍无法恢复为规则曲线和(或)SpO2数值<95%时，停计时。

1.3 评价方法尺动脉通畅判定：尺动脉波恢复时间为 10～15 s，同时
SpO2>95%，即判断为尺动脉通畅；尺动脉波恢复时间>15 s且(或)SpO2<95%
或无法测出，则判断为不通畅[5]。

参考相关文献[6]，对于患儿行桡动脉置管前无
法配合传统艾伦试验时可用超声波来决定侧支循环是否通畅，因此，每例患儿先采用改良艾伦试验判定侧肢循环是否通畅，再通过彩色多普勒超声判定两者结果是否一致。

2 结果
本组98例患儿经改良艾伦试验判断，穿刺侧尺动脉均通畅，彩色多普勒超声监测患儿穿刺侧侧支循环均通畅，其中1例患儿血管直径较正常儿略小，该患儿置管
后3 d发生肢端紫绀。

3 讨论
3.1 改良艾伦试验可应用于不合作患儿动脉置管前判断尺动脉是否通畅 ICU收治的均为危重症患儿，病情危重、复杂、易随时恶化，需要准确动态地监测患儿的血压、内环境变化来及时反映患儿病情情况。

无创血压监测并不能满足这些需求，而且行动脉血气分析时需反复穿刺可引起患儿局部的血管破坏和周围组织的损伤。

进行桡动脉置管行有创血压监测[7]能够及时、准确、可靠、动态直观地连续反应血压的
变化，对于各类重大手术及危重患儿的病情评估、判断、治疗提供可靠数据。

在桡动脉置管行有创血压监测前，需确保尺动脉通畅，才能减少动脉穿刺的并发症。

改良艾伦试验在成人方面的应用已逐步成熟，2001年即有文献报道指出改良艾伦试验可用于成人昏迷及其他因各种原因不能配合的患者，弥补了艾伦试验的不足之处[8]。

本研究对不合作的危重患儿应用改良艾伦试验来判定尺动脉是否通畅，其结
果与采用彩色多普勒超声监测来判断尺动脉是否通畅结果一致，说明改良艾伦试验也可应用于儿科，作为不合作患儿动脉置管前用于判断尺动脉是否通畅的主要手段。

3.2 注意事项应用改良艾伦试验过程中需特别注意SpO2稳定。

影响SpO2监测
的干扰因素有很多，如监测部位、监测光线、传感器与局部组织的对合程度、有无涂指甲油等[9]。

在实际的临床应用中，了解并排除这些干扰因素，才能避免差错，
从而获得稳定、准确的SpO2值，以提高改良艾伦试验的准确性。

在本研究中，1例患儿在桡动脉置管后第3天出现置管侧肢端发绀，立即拔除动脉置管后第2天
肢端颜色恢复正常，回顾该例患儿彩色多普勒超声监测结果，患儿的血管直径较正常儿略小，同时血流速度缓慢，考虑患儿出现置管侧肢端发绀可能与血管直径、血流速度等因素有关。

本研究样本量不多，今后需要进行更多试验来确定是否与这些因素有关。

【相关文献】
[1] 刘大为.临床血流动力学[M].北京:人民卫生出版社,2013:246.
[2] 甄根深,李文雄,王小文,等.SpO2-Allen’s试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用[J].医学研究杂志,2009,38(11):105-106.
[3] 梁红涛.脉搏血氧饱和度替代改良Allen’s试验在重症颅脑损伤患者有创血压监测中的应用[J].
医药导报,2013,32(增刊):97.
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[5] 郭海龙,肖建军,张民,等.脉搏氧饱和度监测代替Allen’s试验在昏迷患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用[J].临床医学,2012(3):329-330.
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[7] 余立君,黄振,王兢业,等.有创血压测量技术的研究进展[J].中国医疗设备,2015,30(3):67-70.
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