附子理中丸(汤)加减治疗胆囊息肉体会

CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第32期 -47-
附子理中丸（汤）加减治疗胆囊息肉体会Experience in treating gallbladder polyps with Fuzi Lizhong Wan
伏学
（甘肃省秦安县陇城中心卫生院，甘肃　秦安，741615）中图分类号：R657.4文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）32-0047-
【摘要】附子理中丸临床应用较广，频率较高，尤其中成药种类比较多，有大蜜丸、水丸、颗粒冲剂等，常常用来治疗脾胃虚寒引起的一系列疾病，如慢性胃炎、肠炎、胃溃疡、肠道胀气等消化道疾病。

笔者在临床中发现应用温阳、驱寒、化湿的方法，通过辨证论治，用附子理中汤加减变化，治疗因虚、寒、湿性引起的慢性胆囊炎、胆囊息肉、胃息肉等疾病，消除症状明显，控制息肉增长显著，值得讨论。

【关键词】附子理中丸；温阳；辨证论治；胆囊息肉
【Abstract】Fuzi Lizhong Wan (附子理中丸) has a wide range of clinical applications and high frequency. Especially, there are many types of TCM patent medicines, such as Dami Wan (大蜜丸), Shui Wan (水丸), granules, etc., which are often applied to treat a series of diseases that caused by Piwei Xuhan (脾胃虚寒), such as chronic gastritis, enteritis, gastric ulcer, intestinal flatulence and other digestive diseases. The author found in clinic that appling the method of Wenyang (温阳), Quhan (驱寒), Huashi (化湿) with the Fuzi Lizhong decoction (附子理中汤) based on TCM syndrome differentiation in treating chronic cholecystitis, gallbladder polyps, gastric polyps and other diseases gained obvious effects in eliminating symptoms and controlling polyp growth, which is worth discussing.
【Keywords】Fuzi Lizhong Wan; Wenyang; TCM syndrome differentiation and treatment; Gallbladder polyps
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.32.017
1方药出处
附子理中丸由《伤寒论》中的理中丸加制附子而成，始见于《太平惠民和剂局方》，记载其主治：脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷；《伤寒论》记载理中丸具有温中祛寒，补气健脾之功效。

主治脾胃虚寒，自利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食，中寒霍乱，阳虚失血，胸痹虚证，病后喜唾，小儿慢惊等。

就“理中”二字，后世医家有精彩论述，《伤寒论后辨》：“阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中。

实以燮理之功，予中焦之阳也。

若胃阳虚，即中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸症所由来也。

参、术、炙草，所以固中州，干姜辛以守中，必假之以焰釜薪而腾阳气。

是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣。

此理中之旨也。

”《伤寒寻源》：“盖理中者，理中焦之寒也。

寒在胃上，取丸药之缓，逗留于上，以温胃而散寒；若寒胜热之霍乱，利在急温，则不宜丸而宜汤。

缓宜丸，急宜汤，此先圣之成法，不可紊也。

”
2病案举例
患者甲，女，39岁，体型偏胖，慢胆囊炎病史15年，多发胆囊息肉病史5年。

最大息肉基底直径6 mm、长10 mm。

饮食不当便发腹胀、呕吐、嗳气、肩背胀痛。

平素喜热饮，饮食水果等生冷和油腻食品后症状加重。

大便时溏不成形。

就诊时脉滑、舌苔薄、舌质胖大、边有齿痕。

西医大夫多次建议手术治疗，因心有所恐，选择中医治疗。

通过四诊合参、辨证论治后，予以附子理中汤加减治疗：制附子20 g，党参30 g，炒白术30 g，干姜20 g，茯苓30 g，甘草30 g，苍术15 g，薏苡仁30 g，山药30 g，枳实15 g，10剂，加水1 500 mL泡1 h，大火煮开慢火熬1.5 h，浸出400 mL左右汤液，分3次服。

二诊患者自述：服药后腹泻2 d，泄后腹胀大减，嗳气、肩背减轻，大便腹泻后每日1次，基本成型。

查脉弦、舌苔淡薄、舌质胖、齿痕减轻。

根据上方调整继续服用106剂。

前后复诊5次，服药50剂左右，历时2个月有余，呕吐、腹胀、大便不成形等慢性胆囊炎和胆囊息肉的症状基本消失。

建议复查B超，示：胆囊壁光滑，胆囊息肉多发、最大的一个息肉由原来的长10 mm，控制到现在的6 mm，基底部直径4 mm。

治疗效果相当满意。

3讨论
3.1常规治法
清热解毒、疏肝利胆是胆道疾病的常见治疗原则。

但是上述患者治疗过程中，没有因为有胆囊炎而用清热解毒蒲公英、夏枯草、半枝莲、黄芩、茵陈等的中药消炎药，也没有因为有息肉而用软坚散结山慈菇、浙贝母、瓜蒌、胆南星等药物，只有根据辨证论治温阳、健脾、化湿、驱寒对症之药物。

可见中医治病辨证论治是多么重要。

诚如《伤寒论》所述：观其脉证、知犯何逆、随症治之。

3.2息肉形成原理及治法依据
《黄帝内经》提到：“阳化气、阴成形”。

体内异物生长，如渗出液、息肉、肌瘤、增生、肿瘤等，皆为内环境发生改变，
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.32-48-正常细胞不能发挥自己的代谢功能，而出现不正常生长、无序繁殖的结果。

那主导细胞、脏器功能正常运转的动力是什么呢？是阳气。

只有体内阳气充足，脏腑功能才能发挥正常作用，气血津液才能正常循行、升降和疏散，经络气机才能畅通无阻，也就是机体的代谢才能正常、有序。

临床多见肥胖青年，饮食控制特别好，但体质量还是增加，就是平常说的喝水也长肉的那种体质，患者烦恼不已，医者却无能为力。

其实治疗当以温补脾胃，恢复脾胃运化功能，多余脂肪也会消耗。

盆腔积液如此治疗，息肉、增生亦是这样治疗。

所以对胆囊息肉的治疗和控制，效果满意。

“益火之源、以消阴翳”，不正是对于寒、湿、虚等致病因素引起的疾病的正治法吗？火之源，火在先后天两本。

肾为先天之本，对应药物有金匮肾气丸；脾为后天之本，温脾当属附子理中丸。

阳气、元气、真火充足，水液代谢正常，气血周流通畅，何来阴翳当道。

4 解
方中制附子、干姜辛热，温中焦脾胃，助阳祛寒。

党参益气健脾，培补后天之本，帮助气机运化。

白术健脾燥湿为佐药。

炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药为使药。

山药补气健脾，茯苓化湿利水。

众药合用，温中焦之阳气，祛中焦之寒湿之邪，健中焦运化之功，吐泻冷痛诸症悉可解除，理的中焦气机通道，补中气脾土承载运化，故方名“理中”。

当然临床中患者体质复杂，症状多见，治疗过程中可灵活辨证，处方随机加减变化。

如寒湿重，可加姜半夏（笔者多年应用制附子和姜半夏在同一方剂中共煮1h 以上，无不良反应和十八反效应，可安全服用）、苍术、茯苓、生姜等；寒湿郁滞化热者，可以用柴胡、枳实、黄芩、厚朴等加减，以健脾温中、清肝利胆；有肝气不舒，情绪不畅者，加郁金、香附、川楝子、佛手等；气虚明显的可加黄芪、党参换人参等药物；有伏邪日久，伴慢性
肝胆疾病久治不愈，反复发作的，可用麻黄、细辛、黄芪、附子托邪外出之法，继用附子理中汤以补中而安后。

5 结 语
在临床的过程中，常常见到慢性无菌性炎症的疾病，包括胆囊炎、盆腔炎、盆腔积液等，治疗一般会应用抗生素治疗，但是极不敏感。

抗炎抗菌治疗效果差，疾病反复发作，临床治疗比较棘手。

如：慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、慢性肠胃炎、慢性胆囊炎等，用六经辨证，能归到太阴、少阴、厥阴的界面里。

寒湿伤及三阴，阻滞阳气的升降出入，水液代谢失常，凝滞日久，可发生息肉、积液等不正常的病理产物。

中医在治疗这些疾病的时候，如果能准确辨证，合理应用温阳化湿、驱寒通络药物，并配合艾灸、针刺等温通经络的方法，效果将会大大提升，增加治愈率。

关于何时用附子理中丸，何时用附子理中汤的问题，首先遵循：病缓宜丸，病急宜汤的原则；其次就是根据病情需要，辨证后只是虚寒问题，症状单一，用中成药。

体质复杂，致病因素多，就用汤药加减变化，更能对症治疗；开始治疗以汤药为主，控固疗效以丸药为主；再就根据患者具体情况，在家有时间煎煮药物，宜饮片汤剂，工作比较忙者宜丸剂。

随着中医药科技的发展，中药颗粒现在应用也比较广泛，亦可在临床中供医患选择使用。

参考文献：
[1]李义军,伏学.加味麻黄附子细辛汤治疗乳腺增生症举隅[J].中医临床研究,2018,10(4):109-110.
[2]穆晓红,伏学.益气温阳法治疗肥胖症举偶[J ].中国农村卫生, 2018,11(3):23-24.
编辑：李堉琳 编号：EA-4191122164（修回： 2020-10-17）
厚朴排气合剂对急性脑卒中患者胃肠道功能的影响
Efficacy of the Houpo Paiqi mixture on gastrointestinal function in patients with acute cerebral apoplexy
徐 杰 宋 旭 许 永
（江苏省徐州市矿山医院，江苏　徐州，221006）
中图分类号：
R255.2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）32-0048- 证型：IBG 【摘 要】
目的：探讨厚朴排气合剂对急性脑卒中患者胃肠道功能的影响。

方法：将60例急性脑卒中患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例。

对照组给予常规综合治疗，包括脱水、制酸护胃、营养神经、肠内营养支持等方案，治疗组在对照组基础上使用厚朴排气合剂50 mL ，口服或者鼻饲，每天1次，连续2周。

治疗2周后统计各组患者的中医证候积分、腹内压、肠道菌落数、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分，统计两组患者胃潴留发生率、吸入性肺炎发生率等指标。

结果：治疗组治疗后双歧杆菌数、乳酸杆菌明显高于对照组，APACHE Ⅱ评分、腹内压明显低于对照组，胃潴留发生率、吸入性肺炎发生率明显低于对照组。

结论：厚朴排气合剂能够改善急性脑卒中患者腹内压、调节肠道菌群，降低胃潴留、吸入性肺炎发生率，增强患者胃肠道功能，提高抢救成功率。

急性生理和慢性健康状况评分【关键词】
厚朴排气合剂；脑卒中；腹内压；肠道菌群【Abstract 】
Objective: To explore the efficacy of the Houpo Paiqi mixture (厚朴排气合剂) on gastrointestinal function in patients。