精神分裂症患者照护负担现状及其影响因素分析

中国卫生事业管理2020年3月第37卷第3期(总第381期)【卫生行政管理｝精神分裂症患者照护负担现状及其影响因素分析
姜钊'，张子旬J崔借，杨树旺S汤世明'，朱长才仏
(1.武汉科技大学医学院公共卫生学院，湖北武汉430065；2.湖北省疾控中心；3.武汉大学人民医院)
［摘要］目的：了解缓解期精神分裂症患者照护负担现状及其澎响因素，为针对性采取干预措施提供科学依据。

方法:采用Zarit负担量表、家庭关怀度量表、社会功能量表对湖北省201名缓解期精神分裂症患者及其主要照顾者进行一对一
访谈调查。

结果:照顾者中163例(81.1%)存在负担，其中轻、中、重度负担分别66、72、25例，分别占比32.8%、35.9%、12.4%。

照顾者家庭关怀和患者社会功能都普遍较差。

多重线性回归分析结果显示照顾者年龄、照顾者文化程度、照顾者
所受家庭关怀、患者医疗费用、患者社会功能是缓解期精神分裂症患者照护负担的影响因素(P<0.05)。

结论:政府、精神卫
生中心和家属应了解缓解期精神分裂症患者的照护负担水平及其影响因素，并提供有针对性的措施以减轻照护负担。

［关键词］精神分裂症；照顾者；照护负担
［中图分类号］R749.3［文献标志码］A［文章编号］10044663(2020)03-190-04
Analysis of the Status and Influencing Factors of Nursing Burden of Patients with Schizophrenia During Remission.
/ZHAO Jiang,et al.//The Chinese Health Service Management.
Abstract Objective To understand the current status of nursing burden and its influencing factors in patients with schizo­phrenia during remission,and to provide scientific basis for targeted interventions.Methods One-on-one interviews were con­ducted on201menopausal patients with schizophrenia and their main caregivers in Hubei Province using the Zarit Burden Scale, Family Care Metrics Scale and Social Function Scale.Results There were163cases(81.1%)of the caregivers,including66,72, and25cases of light,moderate,and severe burden,accounting for32.8%,35.9%,and12.4%,respectively.Caregiver family care and patient social function are generally poor.The results of multiple linear regression analysis showed that the caregiver's age,the caregiver's education level,the care of the caregiver's family,the patient's medical expenses, and the patient's social function were the influencing factors of the nursing burden of patients with schizophrenia(P<0.05).Conclusion:Governments, mental health centers and their families should understand the level of care burden and its influencing factors in patients with schiz­ophrenia during remission,and provide targeted measures to reduce the burden of care.Conclusion The governments,the mental health centers and their families should understand the level of care burden and its influencing factors in patients with schizophre­nia during remission,and provide targeted measures to reduce the burden of care.
Author's address School of Public Health,Wuhan University of Science and Technology,Wuhan,P.R.China
Key words Schizophrenia；caregiver；care burden
精神分裂症是伴有认知、情感、意志行为障碍的一类重型慢性精神疾病，多起病青壮年，复发率和致残率高，病情迁延⑴。

2010年中国疾病预防控制中心数据显示，国内精神分裂症患者达780多万，复发率高达81.4%,且受多种因素影响，发病率逐年上升⑵o精神分裂症患者在临床治疗后基本都要回归家庭长期生活，家属承担主要照护角色,研究报道2⑷显示由于长期对精神分裂症患者的照护，照顾者生理、心理健康状况不容乐观，生活质量严重下降，是精神疾病的易感人群。

本文旨在了解缓解期精神分裂症患者家庭主要照顾者的照护负担现状及其影响因素，为采取有针对性的干预措施提供科学依据。

1对象与方法
1.1研究对象
采用多阶段随机抽样选取湖北省缓解期精神分裂症患者及其照护者作为研究对象。

在征得研究对象同意后，由调查者一对一当面访谈填写问卷，问卷当场检查，确认无遗漏后收回。

共发放患者及其家庭照顾者问卷210份，回收问卷210份，剔除无效问卷9份，问卷有效回收率95.7%o
患者纳入排除标准:①根据国际疾病伤害及死因分类标准第10版(ICD-10)中严重精神障碍分类的诊断标准确定精神分裂症患者;②病程1年及以上;③年龄16至65岁;④不合并严重躯体疾病;⑤处于疾病缓解期;⑥知情同意，自愿参与本研究。

照护者纳入排除标准:①年龄三18岁，能够理解问卷的内容;②无精神障碍史或严重躯体疾病;③与患者共同生活1年以上，是患者的主要照顾者、密切接触者;④知情同意，自愿参与本研究。

1-2研究方法
采用自拟的《一般情况调查表》调查照顾者的一般情况，内容包括患者与其主要照顾者的人口社会学特征;患者的病程、饮食、睡眠状况、服药依从性、平均每年的医疗费用；照顾者与患者的关系、照护年限、家庭人均年收入等内容。

采用《Zarit负担量表》调查照顾者的照护负担，该量表共22个条目。

每个条目分别赋分0-4分,分数越高表示负担越重。

负担严重程度分为4个等级，＜20分为无负担,20-39分为轻度负担,40-59分为中度负担,260分为中度负担。

对量表进
*基金项目：国家社会科学基金“吸毒人群社会融合的困境及促进对策研究"(14BSH089)△通讯作者:朱长才
•190•
行信度效度检验.Cronbach'a系数为0.933,KM0值为0.906。

采用《家庭关怀指数问卷》调查家庭照顾者的家庭关怀度，该问卷共5个条目，每个条目计算为0-2分,7-10分表示家庭关怀度良好.4-6分表示轻度障碍,0-3分表示重度障碍。

经信度效度检验，问卷Cronbach'a系数为0.955,KM0值为0.861o 采用《社会功能缺陷筛选量表》对精神分裂症患者进行社会功能评估，该量表共计10个条目，每个条目计分为0-2分,无缺陷0分，有些缺陷1分，严重缺陷2分，总分M2分,为存在社会功能缺陷。

经信度效度检验，量表Cronbach'a系数为0.882,KM0值为0.866o
13统计学方法
采用Epidata3.1录入数据,SPSS20.0分析数据，均数、标准差进行描述性统计检验、方差分析、Pearson相关、多重线性回归进行影响因素分析。

2结果
2.1照护者家庭负担现状
201例缓解期精神分裂症患者照顾者照护负担ZB1总得分为37.51±17.75,有163例（81.1%）存在负担，其中轻、中、重度负担分别66、72、25例，分别占比32.8%.35.9%,12.4%o 结果见表1。

2.2主要照顾者照护负担的影响因素分析
在患者方面，患者性别、患者婚姻状况、饮食情况和医疗费用是缓解期精神分裂症患者主要照顾者照护负担的影响因素（P<0.05）,结果见表2。

表1缓解期精神分裂症患者主要照顾者
照护负担现状
负担类型ZBI得分人数比例（％）
无负担9.76±5.98381&9
轻度负担31.83±4.916632.8
中度负担47.85±5.187235.9
重度负担64.88±4.072512.4
在照顾者方面，照护者年龄、文化程度、照顾者与患者关系、照顾者对患者的照护年限是缓解期精神分裂症患者主要照顾者照护负担的影响因素（P<0.05）,结果见表3。

Pearson相关分析结果显示照顾者家庭关怀和患者社会功能都相对较差，照顾者家庭关怀与照顾者负担呈负相关关系（P <0.05）,患者社会功能与照顾者负担呈正相关关系（P< 0.05）,结果见表4、表5、表6。

表2缓解期精神分裂症患者主要照顾者照护负担的单因素分析（患者）
基本情况分类人数x±s t/F P
性别男10440.09±18.274
2.1530.033女9734.74±16.822
婚姻状况未婚、离异、丧偶11340.76±17.377
3.0040.003同居、已婚8833.33±17.433
良好6237.74±17.241
饮食情况一般10835.31±17.216 3.4420.034较差3144.68±19.175
5千元以下14134.79±17.511
医疗费用5千元-1万元4844.31土16.450
3.8880.010 1-2万兀1042.20±20.170
2万元以上242.00±12.728
表3缓解期精神分裂症患者主要照顾者照护负担的单因素分析（照护者）
基本情况分类人数x±s t/F P <401327.46±19.234
年龄（岁）40-5912236.75±27.262 3.4810.033 >606640.89±17.699
文盲4143.76±18.356
小学8539.20±16.371
文化程度初中5232.85±19.264 3.5100.009高中及中专1632.38±10.424
大专以上726.71±19.302
父母12841.19±16.124
与患者关系夫妻5131.86±17.152
11.218<0.001兄弟姐妹1526.13±1&593
其他717.43±14.351
2年以下1426.21±17.502
2-5年3435.41±17.245
照护年限6-10年4936.12±19.265 2.5940.038 11-15年4342.35±16.055
15年以上6138.97±17.024
•191•
表4缓解期精神分裂症患者主要照顾者家庭关怀水平家庭关怀度人数比例（％）严重障碍（0-3分）5225.87
中度障碍（4-6分）6230.85
良好（7-10分）8743.28表5缓解期精神分裂症患者社会功能水平
社会功能人数比例（％）无缺陷（<2分）167.96
有缺陷（M2分）18592.04
表6照顾者照护负担与其家庭关怀、患者社会功能相关性分析项目
照顾者照护负担
r P
照顾者家庭关怀-0.429<0.001
患者社会功能0.278<0.001
以照顾者的照护负担作为因变量，患者性别、饮食情况、患者婚姻状况、医疗费用;照护者年龄、文化程度、照护者与患者关系和照护者对患者的照护年限作为自变量进行多重线性回归分析，照顾者年龄、照顾者文化程度、照顾者所受家庭关怀、患者医疗费用、患者社会功能是缓解期精神分裂症患者主要照顾者照护负担的影响因素（P<0.05）,结果见表7。

表7缓解期精神分裂症患者主要照顾者照护负担的多重线性回归分析影响因素为标准化系数标准误标准化系数t P 照顾者年龄0.3830.1210.192 3.1590.002照顾者文化程度_2.494 1.095-0.139 2.2780.024照护者家庭关怀-1.8070.282-0.373 6.417<0.001患者医疗费用 5.081 1.6320.179 3.1130.002患者社会功能0.3750.0950.235 3.931<0.001常量26.9759.932- 2.7160.007
3讨论
3.1缓解期精神分裂症患者照护负担现状
精神分裂症属于慢性疾病，目前尚无法完全治愈，在医院治疗后需回归家庭长期的照护，其中最主要的责任承担者就是患者的主要照顾者。

本研究显示精神分裂症照护负担较重，有81.1%的照顾者存在负担，其中48.3%的照顾者是中、重度负担，与肖Jl|[5-61等研究一致。

因为精神分裂症病程迁延、高复发、需长期服药治疗，一旦患病大多患者无法承担简单的工作甚至无法完全自理需要专人看护，不同于其他慢性疾病社会公众对患者的歧视还会使照护者产生很大的心理负担。

3.2缓解期精神分裂症患者照护负担影响因素分析
本研究发现照护者年龄越小、文化程度越高照顾者照护负担越轻，与类似研究结果一致。

年轻、学历高的照顾者知识面和社交面更广，有更多的途径去获得信息和收入，对疾病和未来有更好的憧憬，使其面对困境的态度和信心比年龄大、学历低的照顾者更积极，所以在对精神分裂症患者照顾上年轻、学历高的照护者就会显得更加主动。

本研究发现得到照顾者家庭关怀不容乐观，受家庭关怀更多的照顾者负担较轻,RibG研究32也得到相同的结论。

一方面精神分裂症患者异常的行为举止不被社会接纳，公众的歧视和偏见无形之中加大了照顾者的心理压力；另一方面照顾者自身的病耻感也让照顾者无法得到一个好的情绪宣泄途径。

所以提高家庭其他成员对照顾者的关怀,能减轻照顾者的忧虑和心理负担,摆脱消极和悲观情绪，树立信心提高照顾者的幸福感，减轻照护负担。

本研究发现患者社会功能普遍较差；医疗费用越大，社会功能越低的患者负担越重，与鄢慧妤等⑷研究一致。

照顾者在照护患者时，不仅要承受长期照护所带来的较大的生理和心理负担，还要承受患者医疗费用带来的沉重的经济负担。

精神分裂症患者由于其特殊性通常需要专人全职看护，使得其家庭丧失很大一部分的经济来源，再加上沉重的医疗费用，使得患者家庭因病致贫，因病返贫。

精神分裂症患者由于特殊病症在交朋友、找工作、婚姻恋爱等方面都可能会遇到阻碍，从而导致其刻意减少社交活动，缺少了社会来源的患者把自己的生活情感需求更多的索取在照顾者身上,在其自身生活质量下降的同时也大大增加了照顾者的照护负担。

4对策建议
精神分裂症病程长、照护负担较重，为减轻照护负担，建议建立政府-精神卫生中心-家庭三位一体的照护体系。

政府要制定相应政策加大报销比例减轻患者的医疗费用。

精神卫生工作者应建立健全缓解期精神分裂症患者康复体系，加大对年龄大、文化程度低家庭的精神卫生知识宣教,指导照顾者科学合理的进行照护;加大患者接触社会，参与社会的机会，促进患者重返社会;其他家属要增加对照顾者的关怀，给精神分裂症患者一个良好的康复环境的同时，也要给照顾者一个良好的照护环境。

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-192・
病、口腔、眼防、血液安全等)的预防控制。

”1⑴而目前我国公共卫生地方立法主要集中在“突发公共卫生事件”等个别事项和问题上，对其他公共卫生问题涉及较少。

因此，未来在制定和修订公共卫生地方立法中，要有宏观格局和全局视野，应对公共卫生的一系列重要问题予以立法上的统筹兼顾。

3.2加快公共卫生地方立法清理的步伐和进程
“法律清理是指，有关国家机关对一定时期制定的或一定范围内的规范性法律文件从体系内容上进行审查、分析和整理，并作出继续适用，需要修改、补充或废止的活动。

”法律清理是法律体系完善的重要前提，是发挥法律作用的重要基础，是立法质量提升的重要途径,是增强法律实施效果的必然举措。

”基于前文分析已知，目前我国绝大多数公共卫生地方立法是为应对2003年“非典”事件的发生而采取的“应急措施”，许多立法已长期未经清理，存在不同程度的“硬伤”。

因此，各地区立法机关应当按照上位法的最新规定、中央关于公共卫生事业发展的最新要求，基于立法科学化的相关准则，加快公共卫生地方立法清理的步伐和进程。

具体而言:一是对立法语言、立法表述不严谨,立法条款缺乏实践操作性等问题及时予以修订和完善，保证立法在形式上具有科学性。

二是对立法内容已经严重脱离实际,无法满足和适应新时代公共卫生事业发展要求的立法及条款及时予以修订或废止,保证立法在内容上具有科学性。

三是要密切关注国家公共卫生立法的最新动向，切实保障公共卫生地方立法在立法精神上与国家立法一致的高层级要求和不与“上位法”相抵触的最低要求。

例如，目前国家卫生应急办公室已于“2017年10月,2018年4月等时间多次召开《突发公共卫生事件应急条例》(以下称《条例》)修订工作研讨会,梳理论证《条例》修订主要问题，听取专家意见建议，研究推进修订工作。

”1⑷因此，相关地方立法的清理工作,应当时刻关注国家立法的最新动向和精神要求，以避免修订不久就出现“立法过时”等问题。

最后，由于公共卫生问题事关广大人民群众的生命健康安全，与群众生活息息相关，因此对于公共卫生地方立法的清理工作更要注意坚持立法公开,通过设置科学合理的民主程序，保证群众参与。

4结语
古希腊先贤亚里士多德曾明确指出，“法治包含两重意义，即已成立的法律获得普遍的服从,而大家所服从的法律又应该本身是制定良好的法律。

”⑴)可见,制良法、制好法是法治的根
(上接第192页)
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公共卫生地方立法工作事关国家卫生法律体系的健全完善、地方公共卫生法治化进程和广大人民群众的生命健康安全，因此必须确保数量庞大的各类、各层级公共卫生地方立法具有较高的质效。

本文与其说是通过实证研究探寻我国公共卫生地方立法的优化之路，毋宁说是期冀引起医疗卫生界、立法界乃至全社会对该问题的关注，以“众人之智”来推进和改善我国公共卫生地方立法工作。

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