高血压脑出血微创术后肺部感染的分析
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病或 吸烟史 、 高血压 、 糖尿病 史 、 感 染时 间 ， 痰 培养药敏 试验 收
院 内肺 部 感 染 是 高 血 压 脑 出血 患者 术 后 主 要 并 发 症 ， 容 易
导致病情加重 ， 影响预后。 本文 回顾性分析 我院收治 的 ９ Ｏ例脑 出血术后合并肺部感染患者 的临床 资料 ， 现报告如下 。
高血压脑 出血微创 术后肺部 感 染患者 的临床资料进 行 回顾 性
分析 。 结果
肺部 感染的危险 因素为慢性疾病 史、 高龄 、 出血量
及 出血部位、 意识 障碍程 度。 病原 茵多以革 兰阴性 茵为主。 结论 针 对高血压脑 出血微创术后肺部 感染的危险 因素 、 病 原茵进 行 防治 ， 可降低肺部 感染的发生率和病死率。
除术后肺部感 染的发病 因素、 病原茵、 预防措施 。方法
治的高血压 脑出血术后合并肺部感 染患者 ９ Ｏ例 ，男 ７ ５例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ５ ５ 岁～ ８ ２岁 ， 其中５ ５岁 ～ ６ ０岁 ４ ０例 ， ６ １岁 － ７ ０岁
４ ３例 ， ７ １ 岁 ～ ８ ２岁 ７ 例； 脑 叶出血 ２ ８例 ， 基底节 一丘脑 区出血
剂等致二重感染 、 多重耐药菌出现 ， 加重肺部感染 。 在脑 出血 急性 期要高度重 视肺部感染 ， 积 极防治 ， 可采取
排出， 阻塞气管和支气管。 ②合并 呼吸系统疾病 的患者 ， 多存 在
气道黏膜 的炎性疾病 ， 纤 毛运 动减弱 ， 呼吸功能降低 ， 黏膜分 泌
２ 结 果
亢进［ １ ｌ ， 增加肺部 感染机会。 同时脱水 降颅压作 用 ， 呕吐 和高 热 等原 因， 使痰液变得更黏稠 ， 导致细 菌滋生 ， 加重肺部感染团 。 ③ 合 并糖尿病患 者 ， 高糖 环境下 有利细菌 繁殖 ， 且患 者机体免疫 力低下 ， 免疫细胞功能低下， 免疫蛋 白、 补体、 抗体生成均减少曰 ， 由
高血 压 脑 出血微 创 术 后 肺 部 感 染 的分 析
任 瑞 林
（ 汾西矿业集 团总 医院， 山西 介休 ０ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
探讨 高血压脑 出血患者行颅 内血肿微创 清
对９ ０例
１ ． １ 临床 资料
选择 我 院 ２ ０ ０ ４年 ６月一２ Ｏ １ ４年 ６月 收
肺部感染 的时间多在术后 ３ ｄ内。 有意识障碍者 ６ ５例（ ６ ５ ／ ９ ０ ） ； 肺部疾 病或吸烟史 ４ ７例（ ４ ７ ／ ９ ０ ） 、 高血压史 ９ Ｏ例 （ ６ ９ ／ ９ ０ ） 、 糖 尿
细菌的杀灭 消除 ， 使感染发生率高脚 。 ④脑出血量与疾病轻重 直
接 相关 ， 易合并肺部感 染 ， 脑 出血后 致患者 呕吐 、 血压不稳 、 呼
５ Ｏ例 ， 原 发性 脑室出血 １ ２例 ； 出血量 为 ３ ０ ～ ９ ０ ｍ Ｌ 。
１ ． ２ 诊断标准 头颅 Ｃ Ｔ确诊为脑 出血 ， 且符合行 微创软 通道颅 内血肿引流术适应证 。排 除脑动脉瘤 、 脑肿 瘤以及发病
【 关键词 】脑 出血
因素 防 治 措 施
微创 血肿 清 除术
１ 资 料 与 方 法
集病原菌种类 ， 病死率 ， 术前呕吐病例。见表 １ 、 表２ 。
裹 １ 肺部感染的相关 因素
表 ２ 痰培养病原菌分布
较敏感 ， 而革兰阳性球菌对万古霉素、 利奈唑胺较敏感 。
３ 讨论
高 血压脑 出血微创 血肿清 除术后合并肺 部感染 多为 院内 感染， 是 脑出血 的严 重并发症之一 ， 常见于高 龄 、 出血量大 、 意 识 障碍重者 以及 合并 慢性病史者 。①对于 高龄 患者 ， 除 由于呼 吸道黏膜萎缩 ， 自身组织器 官退 化外 ， 还 因出现意识 障碍 ， 保 护 性 咳嗽反射及吞 咽反射减弱 ， 导致大量呼吸道分泌物不 能及 时
病史 ２９例（ ２ ９ ／ ９ ０ ） 例； 术 前呕吐误 吸者 ５ ７例 （ ５ ７ ， ９ ０ ） ； 合并肺 部 感染死 亡者 ５例 ， 病死率为 ５ ． ５ ％。可看 出随着脑出血量 、 意识 障碍程度 、 慢性病的增多 ， 肺部感染 率增 高。 ２ ． ２ ２ １ ２份 痰标本共检 出病 原菌 ５ ９株 ，占前三位 的病原 菌依次 为 ： 肺 炎克雷伯 菌 、 铜绿假 单胞菌 、 鲍 曼不动杆 菌 ， 可见
肺部 感 染
危 险
前有肺部感染病史者 ，符合 医院获得性肺部感染 的诊断标准 ，
参照 中华人 民共和 国卫生部 《 医 院感染诊 断标 准》 确诊 ； 每例患 者均有痰的病原菌检查结果 。 １ ． ３ 感染相 关 因素及痰 培养结 果 回顾性 分析 ９ ｏ例患 者 的临床资料 ， 包 括年龄 、 出血 量 、 出血部位 、 意识状态 、 肺部疾
以革 兰 阴性 杆菌居 主导地位 ， 对美罗 培南 、 头孢 哌酮 ， 舒 巴坦
作者简介 ： 任瑞林 ， 男， 硕士 ， 主治 医师。 基层 医学论 坛 ２ ０１ ５年 ４月第 １ ９卷第 １ ２期
吸不稳 、 高热 、 偏身感觉 障碍或偏瘫 、 昏迷等 ， 均会加 重肺部感 染。 脑 出血量多及出血部位对患者院内肺部感染的发生影 响较
，
本组基底节 一 丘脑区出血患者 ５ ０例 ， 且 出血量大均 ≥６ Ｏ ｍ Ｌ ，
可 能与此部位 出血易引起意识障碍 ， 或该 区域 出血直接影 响下 丘脑 ， 使本 已减退 的机 体免疫力更 加低 下有关 ， 更易并发肺 部 感染 。 ⑤脑出血患者不合理使用抗生素 、 糖皮质激素 、 免疫抑制
此 导致脂肪酸 缺乏 ， 肺 泡 巨噬 细胞 中合 成 的溶 菌酶减少 ， 不 利
２ ． １ 肺 部 感 染 多 发 生 于 脑 出 血 术后 １ 周 内 ，共 ７ Ｏ例 （ ７ ０ ／ ９ ０ ） ，其 中 ３ ｄ内感 染 者 ２ １例 （ ２ １ ／ ９ Ｏ ） ， ４ ｄ ～ ７ ｄ者 ４ ９例 （ ４ ９ ／ ９ ０ ） ， ≥８ ｄ感染 者 ２ Ｏ例（ ２ ０ ／ ９ ０ ） 。出血量 ≥６ ０ｍＬ者 ， 出现
院 内肺 部 感 染 是 高 血 压 脑 出血 患者 术 后 主 要 并 发 症 ， 容 易
导致病情加重 ， 影响预后。 本文 回顾性分析 我院收治 的 ９ Ｏ例脑 出血术后合并肺部感染患者 的临床 资料 ， 现报告如下 。
高血压脑 出血微创 术后肺部 感 染患者 的临床资料进 行 回顾 性
分析 。 结果
肺部 感染的危险 因素为慢性疾病 史、 高龄 、 出血量
及 出血部位、 意识 障碍程 度。 病原 茵多以革 兰阴性 茵为主。 结论 针 对高血压脑 出血微创术后肺部 感染的危险 因素 、 病 原茵进 行 防治 ， 可降低肺部 感染的发生率和病死率。
除术后肺部感 染的发病 因素、 病原茵、 预防措施 。方法
治的高血压 脑出血术后合并肺部感 染患者 ９ Ｏ例 ，男 ７ ５例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ５ ５ 岁～ ８ ２岁 ， 其中５ ５岁 ～ ６ ０岁 ４ ０例 ， ６ １岁 － ７ ０岁
４ ３例 ， ７ １ 岁 ～ ８ ２岁 ７ 例； 脑 叶出血 ２ ８例 ， 基底节 一丘脑 区出血
剂等致二重感染 、 多重耐药菌出现 ， 加重肺部感染 。 在脑 出血 急性 期要高度重 视肺部感染 ， 积 极防治 ， 可采取
排出， 阻塞气管和支气管。 ②合并 呼吸系统疾病 的患者 ， 多存 在
气道黏膜 的炎性疾病 ， 纤 毛运 动减弱 ， 呼吸功能降低 ， 黏膜分 泌
２ 结 果
亢进［ １ ｌ ， 增加肺部 感染机会。 同时脱水 降颅压作 用 ， 呕吐 和高 热 等原 因， 使痰液变得更黏稠 ， 导致细 菌滋生 ， 加重肺部感染团 。 ③ 合 并糖尿病患 者 ， 高糖 环境下 有利细菌 繁殖 ， 且患 者机体免疫 力低下 ， 免疫细胞功能低下， 免疫蛋 白、 补体、 抗体生成均减少曰 ， 由
高血 压 脑 出血微 创 术 后 肺 部 感 染 的分 析
任 瑞 林
（ 汾西矿业集 团总 医院， 山西 介休 ０ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
探讨 高血压脑 出血患者行颅 内血肿微创 清
对９ ０例
１ ． １ 临床 资料
选择 我 院 ２ ０ ０ ４年 ６月一２ Ｏ １ ４年 ６月 收
肺部感染 的时间多在术后 ３ ｄ内。 有意识障碍者 ６ ５例（ ６ ５ ／ ９ ０ ） ； 肺部疾 病或吸烟史 ４ ７例（ ４ ７ ／ ９ ０ ） 、 高血压史 ９ Ｏ例 （ ６ ９ ／ ９ ０ ） 、 糖 尿
细菌的杀灭 消除 ， 使感染发生率高脚 。 ④脑出血量与疾病轻重 直
接 相关 ， 易合并肺部感 染 ， 脑 出血后 致患者 呕吐 、 血压不稳 、 呼
５ Ｏ例 ， 原 发性 脑室出血 １ ２例 ； 出血量 为 ３ ０ ～ ９ ０ ｍ Ｌ 。
１ ． ２ 诊断标准 头颅 Ｃ Ｔ确诊为脑 出血 ， 且符合行 微创软 通道颅 内血肿引流术适应证 。排 除脑动脉瘤 、 脑肿 瘤以及发病
【 关键词 】脑 出血
因素 防 治 措 施
微创 血肿 清 除术
１ 资 料 与 方 法
集病原菌种类 ， 病死率 ， 术前呕吐病例。见表 １ 、 表２ 。
裹 １ 肺部感染的相关 因素
表 ２ 痰培养病原菌分布
较敏感 ， 而革兰阳性球菌对万古霉素、 利奈唑胺较敏感 。
３ 讨论
高 血压脑 出血微创 血肿清 除术后合并肺 部感染 多为 院内 感染， 是 脑出血 的严 重并发症之一 ， 常见于高 龄 、 出血量大 、 意 识 障碍重者 以及 合并 慢性病史者 。①对于 高龄 患者 ， 除 由于呼 吸道黏膜萎缩 ， 自身组织器 官退 化外 ， 还 因出现意识 障碍 ， 保 护 性 咳嗽反射及吞 咽反射减弱 ， 导致大量呼吸道分泌物不 能及 时
病史 ２９例（ ２ ９ ／ ９ ０ ） 例； 术 前呕吐误 吸者 ５ ７例 （ ５ ７ ， ９ ０ ） ； 合并肺 部 感染死 亡者 ５例 ， 病死率为 ５ ． ５ ％。可看 出随着脑出血量 、 意识 障碍程度 、 慢性病的增多 ， 肺部感染 率增 高。 ２ ． ２ ２ １ ２份 痰标本共检 出病 原菌 ５ ９株 ，占前三位 的病原 菌依次 为 ： 肺 炎克雷伯 菌 、 铜绿假 单胞菌 、 鲍 曼不动杆 菌 ， 可见
肺部 感 染
危 险
前有肺部感染病史者 ，符合 医院获得性肺部感染 的诊断标准 ，
参照 中华人 民共和 国卫生部 《 医 院感染诊 断标 准》 确诊 ； 每例患 者均有痰的病原菌检查结果 。 １ ． ３ 感染相 关 因素及痰 培养结 果 回顾性 分析 ９ ｏ例患 者 的临床资料 ， 包 括年龄 、 出血 量 、 出血部位 、 意识状态 、 肺部疾
以革 兰 阴性 杆菌居 主导地位 ， 对美罗 培南 、 头孢 哌酮 ， 舒 巴坦
作者简介 ： 任瑞林 ， 男， 硕士 ， 主治 医师。 基层 医学论 坛 ２ ０１ ５年 ４月第 １ ９卷第 １ ２期
吸不稳 、 高热 、 偏身感觉 障碍或偏瘫 、 昏迷等 ， 均会加 重肺部感 染。 脑 出血量多及出血部位对患者院内肺部感染的发生影 响较
，
本组基底节 一 丘脑区出血患者 ５ ０例 ， 且 出血量大均 ≥６ Ｏ ｍ Ｌ ，
可 能与此部位 出血易引起意识障碍 ， 或该 区域 出血直接影 响下 丘脑 ， 使本 已减退 的机 体免疫力更 加低 下有关 ， 更易并发肺 部 感染 。 ⑤脑出血患者不合理使用抗生素 、 糖皮质激素 、 免疫抑制
此 导致脂肪酸 缺乏 ， 肺 泡 巨噬 细胞 中合 成 的溶 菌酶减少 ， 不 利
２ ． １ 肺 部 感 染 多 发 生 于 脑 出 血 术后 １ 周 内 ，共 ７ Ｏ例 （ ７ ０ ／ ９ ０ ） ，其 中 ３ ｄ内感 染 者 ２ １例 （ ２ １ ／ ９ Ｏ ） ， ４ ｄ ～ ７ ｄ者 ４ ９例 （ ４ ９ ／ ９ ０ ） ， ≥８ ｄ感染 者 ２ Ｏ例（ ２ ０ ／ ９ ０ ） 。出血量 ≥６ ０ｍＬ者 ， 出现