分段逐级祛瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

·临床研究·
医学食疗与健康 2021年11月第19卷第25期
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作者简介：裴明明（1987.09-），男，硕士研究生，住院医师，研究方向为中西医结合治疗疼痛方向
分段逐级祛瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察
裴明明1 赵志宏2 李 玲1 于眉1 王颖超1 亢秀红1（1.北京航天总医院中医科，北京 100076） （2.国家电网公司北京电力医院中医科，北京 100073）
【摘要】目的：探讨分段逐级祛瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。

方法：选取北京航天总医院2018年1月至2019年12月就诊的带状疱疹后遗神经痛患者共60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组口服普瑞巴林治疗，观察组在对照组的基
础上增加分段逐级祛瘀法治疗。

比较两组患者疗效、疼痛程度、疼痛面积的改善情况。

结果：观察组总有效率为（93.33%），大于对照组的总有效率（76.67%），差异具有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后两组的视觉模拟评分法（VAS ）和疼痛面积评分均明显降低，观
察组的降低程度更大，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：分段逐级祛瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，并且具有安全、方便、有效、快捷的治疗特点。

【关键词】带状疱疹后遗神经痛；分段逐级祛瘀法；推拿
【中图分类号】R752.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）25-0086-02人口老龄化是当代社会面临的问题，老年人由于身体器官功能下降、免疫力衰退等原因会随之引发很多种疾病。

带状疱疹（herpes zoster ，HZ)是其中高发的一种。

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia ，PHN)是HZ 的一种并发症，一般指HZ 皮疹愈合后持续一个月及以上的疼痛。

有研究显示HZ 和PHN 发病率均随年龄增加而逐渐增高，PHN 患者十分痛苦，严重者会引发焦虑或抑郁状态，甚至有自杀的想法，严重影响患者的生活质量。

PHN 是一种急待解决的公共卫生问题。

目前针对PHN 的治疗主要有以下几种。

（1）西医药物治疗，常用药物如普瑞巴林、加巴喷丁等；（2）神经介入治疗，常见方法有神经阻滞术；（3）中医药物治疗，常用清肝降火、活血化瘀等方剂；（4）针灸治疗，以火针、针灸围刺、刺络放血治疗为主；（5）臭氧治疗；（6）红外线治疗。

以上治疗方法疗效不稳定，往往达不到满意的临床效果，并且一些治疗后的不良反应也需进一步研究。

分段逐级祛瘀推拿法，可以缓解炎症后局部皮下软组织粘连，帮助受损处皮下组织液循环，从而减轻局部张力和炎症因子对痛觉感受器的刺激，进而缓解PHN 。

并且作为外治法，分段逐级祛瘀法还具有安全、方便、有效、快捷的治疗优势。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2018年1月至2019年12月就诊的PHN 患者共60例作为研究对象。

随机分为对照组30例和观察组30例。

对照组中男性13例，女性17例，年龄31~82（64.36±14.33）岁，病程1～11（4.03±2.33）个月，疱疹发生部位头面部6例，身体躯干部17例，四肢部7例。

观察组中男性14例，女性16例，年龄28～87（63.43±15.38）岁，病程1～12（3.85±2.26）个月；疱疹发生部位头面部4例，身体躯干部20例，四肢部6例。

两组患者性别、年龄、病程、疱疹分布部位比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）与《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[1]
中的诊断标准相符的患者；（2）患者无其他严重疾病；（3）能够与医生正常交流的患者；（4）签署知情同意书的患者。

排
除标准：（1）疱疹未完全吸收的患者；（2）具有严重心脏、肾脏、高血压、糖尿病等基础疾病的患者；（3）妊娠期妇女。

1.2 方法
对照组给予患者普瑞巴林（重庆赛维药业有限公司，国药准字H20130066，规格75 mg ×10粒/盒）口服治疗。

起始剂量为75 mg ，每日2次。

根据患者对普瑞巴林的应答和耐受性，针对不同的患者可适当调整用量。

连续用药4周。

观察组在对照组的基础上采用分段祛瘀推拿法，具体操作为：（1）PHN 分布于身体躯干部患者，患者侧卧位，充分暴露患处皮肤，医者观察患者病变处皮肤，一般呈现为从前正中线到后正中线的一条带状。

把带状病变区域平均分成手掌大小若干块，医者手消毒后，由前正中线患处皮肤开始，按压第一块患处皮肤，按压力度为患者能够承受范围内上限，按压时要沿着肌纤维走形路线（身体躯干两侧部肌纤维走形路线大致为横向）向前正中线用力，按压约5秒钟，如此一块皮肤接一块皮肤逐渐按压，按压到带状病变皮肤中间时，转到后正中线开始如此按压，按压时要沿着肌纤维走形路线向后正中线用力，直到按压治疗覆盖整个病变皮肤，如此反复治疗2～3次；（2）PHN 分布于头面部和四支部的患者，治疗同此理，沿着病变皮肤处肌纤维的走行方向按压，按压时要有向健康处皮肤的倾斜力，由外到内，分段逐级按压。

每次治疗重复2～3次。

患者每周3次分段祛瘀法推拿治疗，连续治疗4周。

1.3 评价指标
比较两组患者临床疗效、疼痛程度、疼痛面积的情况。

（1）临床疗效评价，痊愈为疼痛消失，V AS （视觉模拟量）表评分降低90%以上；显效为疼痛明显减轻，V AS 得分降低70%～90%；有效为疼痛缓解，V AS 得分降低30%～70%；无效为疼痛未缓解或反而加重。

总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）疼痛程度评分：疼痛程度评分采用V AS 评分，取一张写有由1到10的卡片，数字越大代表疼痛程度越重，由患者选择自己疼痛相应程度的数字，记录下来便是患者的疼痛程度。

（3）疼痛面积评分：取一张透明塑料软板，于软板表面用纵横直线分割出1 cm ×1 cm 的方格，方格覆
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盖整个软板。

测量患者皮肤疼痛面积时，塑料软板按皮肤走形贴于患者皮肤表面，然后用可擦拭彩笔于透明塑料板表面沿疼痛部边缘画出大致图像，于图像中数出方格的个数（当图像内出现部分方格时，超过方格1半按1个方格算，未超过方格1半按0个方格算），数出的数字便是疼痛面积评分。

数字越大代表的疼痛面积越大。

1.4 统计学方法
运用SPSS 23.0统计软件完成所有数据的统计和分析。

计量数据以(x —±s )表示，应用t 检验处理；计数数据应用百分比表示，应用χ2检验处理，P ＜0.05为差异具有统计学 意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗前后总有效率比较
两组总有效率结果比较观察组为93.33%，高于对照组的
76.67%，差异具有统计学意义（χ2
=13.727，P =0.003
）。

表1 两组患者治疗前后总有效率比较[n （%）
]组别例数痊愈显效有效无效总有效率对照组（n =30）301715776.67观察组（n =30）
303196293.33χ2-----13.727P
-----0.003
2.2 两组患者治疗前后疼痛程度和疼痛面积的评分比较
治疗前后两组的视觉模拟评分法（V AS ）和疼痛面积评分均明显降低，观察组的降低程度更大，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛程度和疼痛面积的评分比较(x —±s ，
分)组别时间V AS 疼痛面积评分对照组（n =30）
治疗前7.43±0.98508.43±163.56治疗后 4.3±1.44189.43±71.78观察组（n =30）
治疗前7.46±1.14505.86±150.95治疗后
2.76±1.11172.43±90.86
t 4.5300.791P
0.017
0.038
3 讨论
HZ 是水痘—带状疱疹病毒侵入人体引起感染的一种疾病，初次感染可表现为水痘或者隐形感染，病毒可在脊神经节或脑神经感觉神经节内潜伏，当身体免疫功能下降时，潜伏的病毒活化并大量复制，感染神经发生带状疱疹[
2-5]。

所以HZ 在老年人中多见，一方面老年人多年的生活大概率接触过水痘—带状疱疹病毒进而可能造成隐形感染，另一方面老年人免疫功能差，再加上劳累，其他基础疾病等进一步减低免疫功能，就容易发病。

有研究显示9%~34%的HZ 患者会发生PHN ，60岁及以上的HZ 患者PHN 的发生率约65%，70岁及以上的HZ 患者PHN 的发生率可高达75%[
6-9]。

可见PHN 在老年人中是一种多发病。

中医称带状疱疹为“蛇串疮”“缠腰火丹”等，主要病因分为外感和内伤两类。

外感病因主要为风火之邪，趁虚入络，蕴于肌表，久而成毒，发于肌肤；内伤病因主要为情志内郁，
郁而化火，加之脏腑虚弱，里病及表，外发于肌肤。

后火毒渐消，经络损伤，气血淤滞不通，不通则痛，发生带状疱疹后遗神经痛。

本研究抓住PHN 毒火伤络，气血瘀滞不畅，不通则痛，且面积广大的特点，应用分段逐级祛瘀的推拿手法，该手法以按压法为主可适当夹杂捻揉法，由于经络损伤后瘀滞严重，直接按压祛瘀阻力大，需要分段逐级治疗，由外向内，分而治之，才能彻底通经络、祛瘀滞，达到祛瘀通经止痛的治疗目的。

现代研究显示[10]
，患者感染HZ 后，导致周围神经损伤，损伤的周围神经会诱发炎症、水肿、乃至坏死，其中释放的炎症因子和坏死组织，刺激神经感受器，导致疼痛。

更有研究认为[11]
，疱疹病毒不仅侵犯神经，受侵犯神经周围的肌肉组织同样受到病毒感染，病毒侵犯肌肉组织后，造成肌纤维和肌间隔粘连，导致组织液回流不畅，局部张力增高，同样刺激神经感受器，造成疼痛。

基于以上研究，治疗PHN 应重点考虑缓解病变皮肤的处的瘢痕和粘连，增强病变处皮肤的血液和组织液回流。

分段逐级祛瘀法不仅能够彻底的祛除存留的组织液，从而减轻组织液内炎症因子对神经感受器的刺激，同时缓解病变皮肤粘连，减轻局部张力，进一步减对神经感受器的刺激。

从而有效的缓解疼痛。

综上所述，分段逐级祛瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果明显，且治疗效果往往立竿见影。

同时作为外治法，不透过皮肤，无服用药物的副作用，无透过皮肤治疗的繁琐和感染的可能，其安全、方便、有效、快捷的治疗特点值得临床推广使用。

参考文献
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2020，26（5）：321-328.
[11] 赵志奇.带状疱疹痛：基础和临床[J ].中国疼痛医学杂志，2014，6
（20）：369-375.
（收稿日期：2021-01-11）
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