浅谈基层医院腹腔镜下Mirizzi综合症的手术治疗

浅谈基层医院腹腔镜下Mirizzi综合症的手术治疗
目的探讨针对Mirizzi综合症患者，于基层医院腹腔镜下实施手术治疗的临床效果。

方法选取我院2008年1月～2012年1月Mirizzi综合症患者5例。

对其临床手术资料进行回顾性分析。

结果针对本次研究的5例患者，完成手术后，全部成功出院。

1例患者在完成手术后的次日出现了胆漏的情况，对其实施胆总管修补术以及T管引流术，完成手术后全部成功出院，没有出现临床死亡的患者。

结论针对MirizziⅠ型患者，于基层医院实施腹腔镜手术治疗，表现了较高的安全性以及可靠性；针对MirizziⅡ型～MirizziⅣ型患者，主要选择中转实施开腹手术的方法。

标签：基层医院；腹腔镜；Mirizzi综合症；手术
Mirizzi综合征属于患者的胆囊颈或者患者的胆囊管结石以及相关的炎症导致出现的一种肝总管梗阻疾病，在准备对患者进行手术前，表现出较低的诊断率。

对于此类患者，临床典型症状表现为胆管炎梗阻性黄疸。

对患者进行Csendes分型，主要包括以下四种：其中Ⅰ型表示患者只表现出结石对患者胆管造成压迫，没有出现胆管瘘以及胆囊的情况；Ⅱ型表示患者瘘直径同患者胆总管直径进行比较，前者小于后者的1/3；Ⅲ型表示瘘直径同胆总管直径进行比较，前者大于后者1/3～2/3；Ⅳ型表示患者的瘘直径同胆总管直径进行比较，前者大于后者2/3。

伴随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术逐渐转为成熟，于基层医院也获得了极其广泛的应用[1]。

在这种情况下，更多患者表现出医源性胆道损伤的情况。

对此本文主要针对腹腔镜下的手术效果进行探讨，现将具体的临床研究报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年1月～2012年1月5例Mirizzi综合症患者。

在所有患者中，男2例，女3例；年龄31～67岁；平均（48.5±1.3）岁。

所有患者于临床均表现出程度有所不同的上腹疼痛症状，并且表现出反复发作的特点。

所有患者全部属于急症进入医院进行治疗。

患者病程为3个月～30年。

都没有黄疸疾病史，血清转氨酶转变为轻度升高的情况。

对患者实施彩超检查，最终检查结果显示患者出现了胆囊结石的情况、出现了急性胆囊炎的情况以及出现了胆囊颈结石嵌顿的情况。

1.2方法针对所有患者全部选择四孔法，在对患者进行手术过程中，针对胆囊管、胆总管、肝总管以及胆囊壶腹不能有效进行辨认，针对胆囊颈结石嵌顿患者，对手术前的检查结果进行观察，全部满足Mirizzi I型诊断，在对患者进行手术过程中，于患者胆囊管壶腹位置将患者的胆囊切开，将胆囊管结石有效取出后，将胆囊进行移除，选择4号丝进行结扎，并且有效将胆囊管进行关闭。

在进行本次的研究过程中，在进行手术的过程中因为结石嵌顿的位置同患者胆总管的距离太近，利用钳夹以及钛夹会对患者的胆总管造成损伤，所以选择丝线进行结扎，完成手术后对患者进行检查，是否出现了胆漏的情况，对患者实施温氏孔置管进行引流[2]。

2 结果
针对本次研究的5例患者，完成手术后，4例患者成功出院。

1例患者在完成手术后的次日出现了胆漏的情况，对其实施胆总管修补术以及T管引流术，完成手术后全部成功出院，没有出现临床死亡的患者。

3 讨论
Mirizzi综合症主要指的是胆囊颈或者胆囊管嵌顿结石以及相关炎症导致出现的肝总管梗阻以及胆总管狭窄，最终出现的黄疸情况。

主要体现在以下3个特征：①胆囊管相对较长，并且同患者的胆总管平行；②患者出现了胆囊管胆囊颈结石嵌顿的情况，并且在炎症的作用下，导致出现的肝总管狭窄或者胆总管梗阻的情况；③患者出现了程度有所不同的黄疸以及胆管炎发作的情况。

对患者实施Csendes分型，主要分为Ⅰ～Ⅳ型。

在本次研究的5例患者中，属于Ⅰ型的患者3例，Ⅱ型的患者1例，Ⅲ型的患者1例，没有出现Ⅳ型的患者[3]。

针对Mirizzi综合征患者，在准备对其实施手术前，难以有效诊断出患者是否出现了胆囊肝总管瘘的情况，是否可以在腹腔镜的引导下有效进行手术治疗。

对此针对患者在手术过程中进行明确诊断以及观察患者疾病的分型情况显得至关重要。

所以，在手术过程中确诊具有极其重要的意义[4]。

在基层医院，对患者进行检查的过程中，检查方法主要包括B超以及CT平扫+增强等，并且存在部分医院采用核磁共振对患者进行检查。

但是在进行MRCP 检查的过程中，对于临床的需要水平难以有效达到，进而对患者实施ERCP不会表现出任何的作用。

对此在准备对患者进行手术前，针对Mirizzi综合症患者的临床确诊表现出非常大的难度，通常在手术过程中才能够有效确诊患者出现了Mirizzi综合症的情况。

对于基层医院，针对Mirizzi综合症患者，在进行手术的过程中可以选择三镜联合的方法对患者进行手术，主要包括腹腔镜，十二指肠镜以及胆道镜。

对于基层医院，主要选择腹腔镜对患者进行配合手术。

基层医院针对患者在实施腹腔镜手术的过程中，如果在是手术过程中发现患者出現了Mirizzi综合症的情况，应该观察患者的分型情况，例如如果患者属于MirizziⅠ型，根据医院当前现有的条件以及临床医师的操作水平，可以选择在腹腔镜的引导下对患者实施胆囊切除术，针对属于Ⅱ～Ⅳ型的患者，主要实施中转开腹手术，防止患者出现医源性胆道损伤的情况。

参考文献：
[1]毛岱汉，何燕燕.Mirizzi综合症17例诊疗体会[J].浙江创伤外科，2013，2（26）：105-109.
[2]钟华.Mirizzi综合症25例诊疗分析[J].重庆医科大学，2012，5（01）：999-1000.
[3]叶少华.基层医院腹腔镜手术治疗妇科附件疾病的应用体会[J].中国医学创新，2012，5（15）：1023-1025.
[4]周晓辉，郑波，甘险峰，等.Mirizzi综合征36例临床诊断与治疗体会[J].泸州医学院学报，2010，5（04）：325-326.。