中医诊断学八纲辨证

第六章 八纲辨证 第一节八纲辨证的概念与源流
、八纲辨证的概念:
八纲辨证:
二、八纲辨证源流
《内经》无“八纲” 《伤寒杂病论》具体
运用八纲对疾病进行辨证论治， 王执中《伤寒正脉》1以八纲为审证治病之法， 张三锡《医学六要》J
明代为诸多医家重视接受，张景岳《景岳全书》提出“二纲六变” ，
近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称，
解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普 及。

、表里辨证: （一）何谓表里:
（二）何谓表里辨证:
辨别病位内外深浅的一对纲领。

（三）表里辨证的意义:
（四）表证:
八纲：表、里、寒、 热、虚、实、阴、阳。

运用八纲分析综合
四诊所获的病情 病位深浅一一表里 病理性质一一寒热 各种辨证的总纲领， 最基本的辨证方法。

资料，以辨别
邪正盛衰一一虚实 辨别归类 病证类别一一阴阳
执简驭繁
之名，但已见散在内容, 基本确定了其相互间的辨证关系,
第二节
八纲基本证候
表一一皮毛，肌腠，经络
里一一脏腑、骨髓、气血阴阳
・表里具有相对性
1.辨别病位 表证——病较轻浅 外内浅深
里证一一病较深重
2.辨别病势的进退一一外感病 { 病邪由表入里一一病渐深重，为势进;
病邪由里出表
病势减轻，为势退。

*正气抗邪，脉气鼓动于外一一脉浮
＞卫气内通于肺一肺失宣发 「肺气上逆一咳嗽
'病未入里一一苔薄白
4. 表证特点:
起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查;
症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显;
病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑; 病多属实，较易治愈。

如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证;
表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在 皮毛的病变
就是表证，如疔疮疖肿。

5. 常见证型:
（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）
恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热犯表证（表热证，风热表证）
发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄）
，脉浮数。

1.定义：六淫
疫毒｝等邪气
皮毛.侵入机体 正气■ 口鼻 的初期
卫气）
抗邪于肤表浅层
所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。

2. 临床表现:
（1）主要表现：恶寒（恶风） ，发热（①体温升高，②体温虽无升高,
但自觉发热）头
身疼痛，苔薄白，脉浮。

（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。

3. 病机要点:
卫气受遏，不得宣发 卜卫气郁而化热
发热
外邪客于
＞正气奋起抗邪 J *邪阻经络，气血不行
头身疼痛
肺窍不利一鼻塞，喷嚏,
咽痒痛。

(2) (4)
（3）风湿遏表证（风湿表证）
恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。

（4）燥邪犯表证（外燥证）
恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。

（5）暑湿袭表证:
恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。

（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）
发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。

（五）里证: 1定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。

2. 成因：（1）外邪袭表，表证不解，病邪传里;
（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位一一“直中” （3）情志内伤「损伤脏腑气血（虚）
饮食劳倦1脏腑气血功能紊乱（实）
3. 里证特点:
凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。

治法复杂，不如表证易取效。

4. 里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。

（六）半表半里证（少阳病证）
1.定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进 退变化之中所表现的证候。

里证范围广泛, 同属里证，但有浅深之别。

轻浅一一在腑、 在上、在气
在
脏、
在下、在血 基本证候特点: 无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

起病可急可缓,
病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。

(1)
多见于外感病中后期阶段或内伤病中。

2 .临床表现:
（一）何谓寒热:
（二）何谓寒热辨证:
辨别疾病性质的纲领。

（三）寒热辩证的意义:
1. 分析病邪属阴属阳, 2 .分析机体阴阳盛衰,
3 .为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。

（四）寒证:
1•定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、 凉特点的证候。

2.成因:
3•临床表现：各类寒证的常见症状:
寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。

口苦咽干 （七）表里证鉴别要点
二、寒热辨证
,目眩，脉弦。

寒一一病理性质具有“阴”的属性特征 热一一病理性质具有“阳”的属性特征
“寒热者，阴阳之化也。

” （张景岳）
起病急骤
表寒证 阴 盛 则 寒
1虚寒证
过服生冷寒凉
体质壮实
里实寒证
k 内伤久病"1阴寒偏盛
,里虚寒 阳
气虚弱J 病程长，体质虚弱.
里寒证
恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、诞、涕清稀，小便清长, 大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。

4.病机要点:
J 实一一阻遏阳气 I 形体失于温煦一一恶寒畏冷，肢冷蜷卧， X 虚一一温煦无能J 冷痛，舌淡，
寒性凝滞，［一气血凝滞J
「头身脘腹肢节冷痛，筋脉拘挛作痛，
1 L 不通则痛丿 主痛主收引L 经脉不通J
L 屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青,
机体温运温化功能减退一一分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润, 寒不消水，津液不伤——口不渴, I 寒得温则行一一喜暖。

5. 寒证证型:
（1）表寒证（寒邪侵袭肌表）
（2） 里实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，
口淡多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。

如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。

（3） 里虚寒证： 邙日虚证）：侧重正虚
精神不振（重者精神萎靡），面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完 谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微 或沉迟无力。

如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。

（五）热证:
1•定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的 具有温、热特点的证候。

2. 成因:
虚热证 「阴液耗损，虚阳偏盛 （阴虚证） —内伤久病 L 病势缓,形体虚弱
不通则痛
（火热阳邪侵袭（六淫）、
r 表热证
阳 盛
则丿 热 \ 八、、 实热证 过服辛辣温热 体内阳热之气过盛 形体壮实 I 里实热证 里热证
里虚热证
3. 临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄,
大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。

4. 病机要点:
热为阳邪，其性炎上一一面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑一一烦燥不宁;
5. 热证证型:
（1 ）表热证：发热重，恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。

（2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹
胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。

如心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证
（3）里虚热证（阴虚证）：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热咽干口燥，溲
短赤，便干，舌红少苔或无苔，脉细数。

如心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。

（一）何谓虚实:
易伤津耗气 消烁津液 口渴欲饮，小溲短黄，大便干结; 易生风动血
出汗;
气随津伤 日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲; 津液损伤，筋脉失养而动风
实：（高热神昏谵语）抽搐，角弓反张; 虚：手足蠕动，震颤；
迫血妄行 ----- 出血，脉数;
火热致气血壅滞血腐肉败
痈疖疮疡。

实一一邪气盛实，“邪气盛则实”， 虚——正气虚弱，“精气夺则虚”。

（二）何谓虚实辨证:
用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。

（三）虚实辨证的意义:
了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。

（四）实证:
（1） ----------- 「六淫邪气
外邪侵袭 3
L 疫疠，虫毒
"感受外邪
r
是对人体彳
阴阳气血失调 Y 正气不虚为
体内病理产物畜积
、基本病理」
1 .定义:
表现为有余、亢 2 .病因病机:
盛、停聚特征 的临床证候
侵犯人体7正气奋起抗邪7病理反应亢奋急迫
"2
）脏腑功能失调
气化失职「痰饮、水、湿、脓］壅聚停积
J 于体内
气机阻滞1瘀血，宿食
3 .实证特点:
（1 ）症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳
嗽明显，二便不通，脉实为突出表现;
（2 ）疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实；脏腑机能障碍或亢进。

4.实证证型
风证，表寒证，暑病，湿证，表热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿（实 证）,食积，虫积，气滞，血瘀，脓毒等。

（五）虚证:
1 .定义：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、
松弛、衰退特征的各种证候。

2 .病因病机:
(1)失天禀赋不足
饮食失调7营血生化之源不足
(2 )后天失调思虑太过，悲哀卒恐1耗伤阴、
劳倦过度
房室不节7耗损肾精兀气＜脏腑功能减退
(3 )疾病耗损久病失治，误治7损伤正气减退
/汗吐下太过
”阴液气血耗损丿
出血，失精
3.虚证特点:
(1 )症状：以脏腑虚弱证候为主要表现;
(2)病程长，病势缓，体质虚弱，脏腑机能减退。

4.虚证证型：气虚证；阳虚证；血虚证；阴虚证；津液不足证等。

四、阴阳辨证:
(一)何谓阴阳一一同中基阴阳属性划分。

(二)何谓阴阳辨证:
是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行
属阴、属阳范畴划分的辨证方法。

(三)阴阳辨证的意义:
1 .对各种病情从整体上作出最基本的概括一一证候分类的总纲;
2•阴阳可概括其他六纲一一是辨证归类的最基本纲领一一“二纲六要”
(四)阴证阳证归类特点:
1•阴证：不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。

其特征性表现主要有:
面色苍白或暗淡，精神委靡，身重蜷卧，畏冷肢凉，语声低怯，纳差，口淡不渴, 小便清长，或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。

2.阳证：不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。

其特征性表现主要有:
面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣,
口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、
（五） 洪大、滑实。

阴证阳证的鉴别： 四诊 阴 证 阳 证
问
恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或 身热，恶热，喜凉，恶食，心烦， 喜热饮，小便清长，大便溏泄气腥
口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便
干硬，或秘结不通，或奇臭
望
面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇
力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑
燥裂，舌红降，苔黄燥或黑生芒刺
闻
语声低微，静而少言，呼吸怯弱， 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，
气短
喘促痰鸣
切
腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、无力
腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、数、
洪、大、滑、有力
一、证候相兼：是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实
等不同角度对病情进行综合辨别。

广义：各种证候相兼存在。

'里虚热证 J
阴盛证一 —实寒证
"阴虚证 阳盛证一 —实热证
虚证V 阳虚证
阳亢证一
本虚标头证
*虚阳浮越证
第三节 八纲证候间的关系
实证
狭义：疾病每一个阶段
病位——表里 每方面 表（实）寒证、 证候至少应由 *
病性——寒热
一项综
表（实）热证 I 邪正斗争一虚实丿合而成
\里实寒证
表虚证 *相兼关系是八纲之间必然关系。

里实热证 里虚寒证 临 床 最 ＞基 本 证 候
二、证候错杂:
疾病某一阶段，两个以上相兼证候同见，
*说明疾病的复杂性。

r 表实寒里实热
虚实夹杂
表里实热证
错综复杂
三、证候的转化
八纲相互
相兼、错杂与转化三者之间的关系:
（一）表里出入
1辨别表里出入的意义：对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及时截断，扭
转病势或因势利导均具重要意义。

2.临床类型:
表里同病
寒热错杂
厂表寒里热
表实寒里虚热
「表虚寒里虚热
I 表寒里热1表虚寒里实热
病位错杂
表里同病，寒热虚实单一 表里实寒证 表里证候 错杂类型
表里同病， 寒热错杂，虚实单一 表实寒里实热证 表里同病， 虚实错杂，寒热单一
表实寒里虚寒证 表实热里虚热证
错杂证候 由内在的 病理本质 决定
表里同病， 寒热虚实错杂——表实寒里虚热证
脏腑
寒热虚实 里证范围广
气血阴阳精津 证候错杂
骨髓 对立的 证候之间
在一定条件下
发生*
*相互转化7本质与现象均已改变
说明疾病的可变化性
错杂证候
相兼
*转化证候
(1)表证入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。

邪盛或正虚
表证＞病邪入里7里证失治、误治
外感病(初)中期阶段V 病位由浅入深
病势发展
(2)里邪出表：指在里的某些病邪有向外透达之势，是邪有出路的趋势, 愈有利。

对疾病痊
里证
正气尚强
治疗及时
机体抵抗力增强
驱邪外出邪向外
透达
麻毒外透
高热汗出，热退身凉
热入营血，出斑疹，热退身凉
护理得当湿郁肌肤而出白pei 痈疽溃脓
(二)寒热转化V
1.寒证化热：指原为实寒证，后出现实热证，而寒证随之消失的证候。

(1)成因：①外感寒邪未及时消散，机体阳气偏盛，阳郁内热;
②寒湿之邪郁遏，机体阳气不衰; 寒证从阳化热
③寒证使用温燥之品太过；丿
(2)临床意义：人体正气尚强，阳气较为旺盛；提示正气尚能抗御邪气;
2 .热证转寒：原为实热证，后出现实寒证，而热证随之消失的证候。

(1)成因：
" 耗伤正气"
机能衰败
正不胜邪阳气散失
(2)临床意义: 邪衰正虚，阳气耗伤处于衰惫的状态,
提示正不胜邪，病情险恶。

总之：寒热转化，是邪正力量对比所决定，关键在于机体阳气盛衰。

(三)虚实转化
1.实证转虚:
失治、误治实证------------- 病邪耗伤正气
邪气渐却虚证
邪热毒气严重
热证失治、误治亡阳证一一突变
虚寒证一一渐变
病程迁延阳气阴血受伤
2 .虚证转实:
四、证候真假
疾病危重阶段出现与疾病本质相反的假象，掩盖了病情真象（本质）
（一）寒热真假
热极 相反假象（症状，体表体征）L 热极似寒一真热假寒
1 .真寒假热一一里虚寒重证
指内有真寒，外见某些假热的证候 ，实为阳虚阴盛而虚阳浮越的“虚阳浮越证”
古称“阴盛格阳证”、“戴阳证”。

（1）病因病机：久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上，格越于外
虚阳浮越
指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候，常有“热深厥亦深”的特点，也称“热 极肢厥证”，古称“阳盛格阴证”。

（1）素有虚证
新感外邪 ---------- » 伤食，外伤 当前以实证为主 虚证暂时不显著
因虚致实
（2）本为虚证
正气不足
卜表现暂时以实证证候为主
气化失常
病理产物积于体内
（属虚实夹
杂）
J
寒热真假 虚实真假
*说明疾病严重时的表象复杂性。

寒极
有时会出现一些与病的本质
寒极似热一真寒假热 疾病发展
（1）病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外所致。

① 假象的出现多在四肢皮肤面色，而脏腑气血津液等方面的内在表现则多是如实反
映疾病本质，故应以里证、舌象、脉象综合判断。

② 假象的出现都有与之相反的真象的存在。

③ 简要辨别法：真寒假热证小便清白，真热假寒证小便红赤。

（二）虚实真假:
1.真实假虚证：指本质为实证，反见某些虚羸（现象）症状（
①病因病机：热结胃肠
瘀血停蓄
“至虚有盛候”
（1）病因病机:
脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅。

"大实有嬴状”）。

痰食壅积
>
大积大聚7经脉阻滞7气血不能畅达7机能障碍
湿热内蕴
言语，呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;
舌质的嫩胖与苍老(前者虚，后者实)
4 .虚实真假与虚实夹杂的区别:
(1)虚实真假可兼有虚实夹杂，但以前者为主，临证时，以“塞因塞用”
(2 )虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。

用八纲辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法。

八纲是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求。

八纲辨证是辨证的基础，有执简驭繁，提纲挚领的作用，其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。

四、八纲概念的确立，标志着中医辨证逻辑思维的完善。

(1)病人整个体质状况，病之新久、治疗经过等;
(4) 脉象有力无力，有神无神，尤以沉取之象为真谛。

、“通因通
用”之法可取效。

第四节八纲辨证的意义
复习思考题:
、名词解释：真寒假热，真热假寒（阴盛格阳，阳盛格阴）二、简答题:
，大实有赢状，至虚有盛候
1、何谓八纲，八纲辨证?
2、表证的临床表现如何?
3、表证有何特点?
4、里证的成因有哪些?
5、半表半里证的临床表现如何?
6、如何从症状上鉴别表证、里证、半表半里证?
7、热证的临床表现如何？如何区别里实热证与里虚热证?
8、寒证的临床表现如何？如何区别里实寒证与里虚寒证?
9、如何区别寒证与热证?
10、实证与虚证的病因病机要点是什么?
11、八纲之间的关系有哪几种？各自的意义如何?
12、八纲相兼证候有哪些?
13、八纲错杂证候有哪些?
14、八纲的转化证候有哪些?
15、八纲的真假证候有哪些?
16、如何鉴别寒热真假?
17、如何鉴别虚实真假?。