肾脏疾病的营养治疗

三、营养治疗原则
(一) 营养治疗目的 通过供给合理营养，纠正异常 代谢，减轻水肿，防止蛋白质 进一步分解，减轻蛋白质代谢 产物对肾脏造成的负担，增强 机体抵抗力，预防感染，减少 发作诱因，预防病情恶化。
（二）营养治疗原则
1.蛋白质 根据病情控制摄入量 肾功能损害不严重者，不需严格控制， 供给量0.8-1.0g/（kg.d）以不超过1.0g/ （kg.d）为宜，优质蛋白占50%以上。 病情恶化或急性发作，蛋白质供给0.50.8g/（kg.d）。 氮质血症，蛋白质供给小于0.5g/（kg.d）， 必要时可适量口服必需氨基酸。
2.供给足够能量
30-35g/kg.d,总量2000-2500k； 65-70% 氮能比 1：200
3.限制钠盐
根据病人水肿和高血压的不同 程度，给予低盐、无盐、或低 钠膳食； 大剂量激素治疗时严格限制食 盐的摄入量。
4.适量脂肪
一般情况不需严格限制，以富 含多不饱和脂肪酸的植物油为 宜。50-70g占总能量的20%以 下。 严重高脂血症者应限制脂类的 摄入量，采用少油低胆固醇饮 食。
（二）忌（少）用食物
蒜、大葱、韭菜、辣椒、酒、咖 啡、咸肉、动物脏器、油煎炸食 物等油脂类和刺激性食品。 少用油和酱油。
第四节 慢性肾衰竭
一、概述
二、营养代谢特点
（一）蛋白质代谢
尿毒素在胃肠道经细菌分解 氨、二甲 基胺及甲基尿素等 食欲不振、腹泻等 蛋白质、能量摄入不足。 病人必需氨基酸水平下降，低于正常人 25%-30%，支链/芳香族氨基酸比值下降， 非必需氨基酸升高(除组氨酸、酪氨酸外)， 高于正常人15%左右。 组氨酸、酪氨酸成为尿毒症病人的必需氨 基酸
（三）忌（少）用食物
含非必需氨基酸高的食物，如干豆类、 豆制品、硬果类及谷类应限制。 高血钾应慎用含钾高的蔬菜水果。 忌用动物内脏昂、油煎炸食物等油脂 类和刺激性食品。
肾脏疾病的营养治疗
三峡大学第一临床医学院
第一节 慢性肾小球肾炎
、
一、概述
二、营养代谢特点
1.肾功能下降 含氮代谢物蓄积 氮质血症 2.长期蛋白质摄入不足 肾血流量和肾功能下降 3.长期蛋白尿 血浆蛋白丢失 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降、有效循环血容量不足 液 体潴留 水肿 4 肾缺血 继发性醛固酮增多 重吸收 增 多 水肿、高血压 肾缺血 红细胞生成素减少 铁、叶酸和蛋 白质不足 肾性贫血 5.长期食欲不振 、营养素摄入不足，胃肠道消化吸 收功能不足 营养不良
三、营养治疗原则
（一）营养治疗目的 采用充足能量，高优质蛋白质、 适量脂肪、限制钠摄入量、补 充营养，以纠正代谢失衡。
（二）营养治疗原则
1.据病情调节蛋白质摄入量 病初期肾功能尚好时可供给高蛋白饮食。 根据丢失量确定供给量，约1.5-2.0g/ （kg.d） 或1.0g/kg，在加上尿蛋白丢失量，选用优 质蛋白质。 出现氮质血症，限制膳食蛋白质摄入，即 在低蛋白膳食的基础上，适当补充尿蛋白 丢失量。不低于50g/d 小儿： 2.0g/（kg.d）的基础上在增加50%。
四、治疗方案设计
（一）食谱制定
应密切结合病情，随时观察病 情变化、观察病人进餐机会， 以便及时调整食谱内容。 进食量达不到要求，应及时采 取其他措施。
（二）宜用食物
麦淀粉、藕粉、蜂蜜、白糖、粉丝、 粉皮、凉粉等，土豆，白薯、山药、 芋头、南瓜、菱角粉、荸荠粉等。 根据疾病分期，在蛋白质限制范围内 选用优质蛋白质，如：牛奶、鸡蛋、 瘦肉等。 视病人血钾情况，适当选择蔬菜水果。
（二）营养治疗原则
1.少尿期或无尿期
(1)适量的能量和选择蛋白质的摄入量 初期，病情重，严格限制蛋白质摄入 量，采用无蛋白、纯糖流质饮食，至 少糖100-150g/d。 少尿缓解期，病人能进食时，可在纯 糖流质饮食基础上增加少量优质蛋白 质食物，1000-1500k。
（2）调整钾、钠供给量
2. 限制钠盐摄入， 取决于水肿程 度和有无高血压。 有水肿和有高血压者，选择钠盐， 采取低盐饮食，2-3g/d 水肿严重者，食盐,2g/d或无盐饮 食。
3.保证能量供给 ，视 以碳水化合 物和脂肪为年能量主要来源。 休息病人30-35k/（kg.d），总能 量2000-2200k
第二节 肾病综合症
一、概述
二、营养代谢特点
（一）蛋白质 与白蛋白丢失有关的因素： 1.肝脏代谢性合成增加 2.肾小管分解白蛋白的能力增 加 3.吸收减少
（二）水钠 低蛋白血症引起胶体渗透压降 低，水分潴留组织间隙，血容 量减少，肾素活性增高，抗利 尿激素分泌增多 肾小管对钠重吸收增加，引起 水钠潴留，出现水肿
（二）糖代谢
70%-75%的病人有葡萄糖耐量降 低的表现。 血中胰高血糖素浓度增加，与氮 质血症和毒素蓄积有关。
（三）脂质代谢
血甘油三酯升高，低密度脂蛋白 和极低密度脂蛋白明显增多。 脂质代谢异常在于合成代谢亢进 而分解代谢受抑制，后者是主要 原因。
（四）水电解质代谢
水电解质代谢紊乱
（五）酸碱平衡
酸性代谢产物潴留，肾小管重吸收能力减 退 酸碱失衡，代谢性酸中毒。
（六）钙磷代谢
出现高磷血症和低钙血症。
三、营养治疗原则
（一）营养治疗的目的
（二）营养治疗原则
1.低蛋白、低磷、麦淀粉饮食
（1）限制蛋白质 取决于临床症状和肾功能受损程度。 肾储备能力下降期：60-70g/d〔0.81.0g/(kg.d)〕 氮质血症期：40-50g/d 60-70g/d〔0.60.7g/(kg.d)〕 肾衰竭期：30-40g/d 60-70g/d〔0.50.6g/(kg.d)〕 尿毒症期：20-30g/d 60-70g/d〔0.30.5g/(kg.d)〕 儿童：不低于1.0-2.0 g/(kg.d)
30-35%k/(kg.d) 85%-90%来源于淀粉，少量来源 于米面和脂肪。
（3）控制脂肪摄入量
脂肪占总能量30%左右。 烹调用植物油，膳食中适当增 加鱼类食物。
（4）限制钾钠摄入量
合并水肿和高血压时：限制钠盐， 920mg/d（相当于无盐饮食）。 无水肿和严重高血压时：不必限制食 盐。 使用利尿剂或伴呕吐、腹泻：增加钠 摄入量。 有高血钾症：限钾，1560-2340mg/d。 有低钾血症：补钾。
5.充足的矿物质、维生素。
6.充足的膳食纤维。
增加膳食纤维，能辅助降低血 氨以减少酸中毒。
四、治疗方案设计
（一）宜用食物 各种谷类、蛋类、禽肉类、蔬 菜水果类及植物油。
（二）忌（少）用食物
据病情需要限制钾、钠摄入量 时，饮食应限盐，忌用咸菜、 含盐挂面、腌菜等及含钾高的 蔬菜水果。 忌动物油，胡椒、辣椒、芥末 等刺激性食物。
（5）提高钙降低磷含量
低蛋白饮食可降低磷的摄入量， 缓解肾衰竭的进程。 磷：肾小球滤过率<25ml/min， 700-800mg/d,出现高磷血症， <600mg/d。 钙：1400-1600 mg/d。
（6）维生素
补充
（7）膳食纤维
增加摄入量，改善糖耐量，降 低胆固醇水平。
（三）高脂血症
血浆中各种脂蛋白成分均增加。 低蛋白血症能促进肝脏合成蛋白质， 同时刺激肝脏增加胆固醇和脂蛋白的 生成，而脂质清除障碍，使脂肪组织 内储存的未经酯化的脂肪酸转运入肝 脏，诱发运输性高脂血症。
（四）矿物质和维生素 长期大量排出尿蛋白，易使钙、 磷缺乏而导致骨质疏松，发生低 钙血症。 铁，维生素等亦容易缺乏。
4.矿物质和维生素 充足
5. 据病情调整饮食。
四、治疗方案设计
（一）宜用食物 在适合病情的蛋白质供给量范围内，各种 食物均可食用，却优质蛋白质占蛋白质总 量的50%以上。 （二）忌（少）用食物 食盐用量按病情决定。血钾高时，忌含钾 量高的蔬菜水果。 忌用酒精性饮料和刺激性食物。
2.EAA疗法
在低蛋白饮食基础上加用必需氨 基酸的疗法，能够改善病人体内 氨基酸代谢异常，纠正必需与非 必需氨基酸之间的比例异常。
a-酮酸疗法
在低蛋白饮食基础上加用a-酮酸的 疗法。可以使病人体内的不足得 到补充，并促进蛋白质的合成， 改善氮平衡和机体的营养状况， 达到“氮节约作用”，同时减轻 氮代谢产物的蓄积，使尿毒症得 到缓解。
麦淀粉饮食
在蛋白质限制范围内用含植物蛋白质 极低的麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉 （约含蛋白质0.3%-0.6%）代替部分 大米、面粉等主食，以满足能量的需 要，将节约下来的蛋白质用高生物价 的蛋白质食品（鸡蛋、牛乳、瘦肉） 补充，以提高膳食中必需氨基酸的供 给量，降低非必需氨基酸的摄入量。
（2）充足的能量
第三节 急性肾衰竭
一、概述
二、营养代谢特点
（一）蛋白质
体内蛋白质分解亢进。 每天可丢失150-200g，甚至更 多。
（二）钾
少尿期：高血钾 多尿期：低血钾症
（三）钙、磷
（四）钠、氯
（五）镁
三、营养治疗原则
（一）营养治疗的目的 结合病情，通过调整营养素的 摄入量，提供适宜的能量和必 需氨基酸，维持氮平衡，增强 机体抵抗力，降低分解代谢， 以利于组织修复，维持生命。
（2）调整钾、钠、钙、磷 摄入量
根据病人血尿中钠钾含量而定。 注意避免摄入过多磷。450700mg/d
（3）入液量
尿量恢复正常后，15002000ml/d四Leabharlann 治疗方案设计（一）宜用食物
可选用藕粉、蜂蜜、白糖、粉丝、粉 皮、凉粉、核桃、山药、干红枣、桂 圆等。 少尿期：葡萄糖、蔗糖以及少量香料 或鲜柠檬，可制成冰块或溶入定量的 水中服用。 多尿期：各种饮料或蔬菜水果以及汁。
（3）入液量
取决于前一日尿量
（4）维生素
尽量补充，必要时给予维生素 制剂。
3.恢复期
（1）能量和蛋白质
能量供给充足，3000k/d 蛋白质：由0.5 kg/(kg.d）增加 至1.0 kg/(kg.d）或更多，优质 蛋白质占35%-50% 根据肾功能情况随时调整膳食 内容。
根据病人实际情况调整。
（3）入液量
少尿期严格控制入液量，一般 500-800ml/l 据尿量及时调整。
2.多尿期
（1）充足能量和调整蛋白质摄
入量 能氮比 300-450k：1 2000-3000 k、 蛋白质 0.50.8kg/(kg.d)优质蛋白质占50% 以上。
（2）及时调整钾、钠摄入量 钠：视病人水肿及高血压情况而 定。 钾：注意补充。