过敏性紫癜25例误诊原因分析

过敏性紫癜25例误诊原因分析
蒋志红
【摘要】目的分析过敏性紫癜的误诊原因,并提出防范措施.方法对我院2007-2011年误诊的25例儿童过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析.结果本组首发表现主要为发热、腹痛、关节痛、睾丸肿痛、血尿,误诊为风湿热6例,败血症5例,急性阑尾炎4例,细菌性痢疾、肾炎各3例,睾丸扭转、肠套叠各2例,予相应治疗过程中渐出现典型皮肤紫癜,确诊为过敏性紫癜,予抗组织胺药物治疗,均痊愈.结论过敏性紫癜可在皮肤紫癜之前出现腹痛、便血、关节肿痛及血尿等症状,易造成误诊,需综合分析,仔细查体,以提高正确诊断率.
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2013(026)004
【总页数】2页(P30-31)
【关键词】过敏性紫癜;误诊;风湿性关节炎;败血症
【作者】蒋志红
【作者单位】222100江苏赣榆,赣榆县人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R554.6
过敏性紫癜是以全身性广泛性血管炎为主要病理改变的疾病，为多系统受损，而表现出相应系统的临床症状与体征，以非血小板减少性紫癜、关节炎、腹痛、胃肠道
出血及肾炎为主要临床特点［1-2］，各系统症状出现可先后不一，许多患儿不以皮肤紫癜为首发症状，给临床诊断带来一定的困难，容易误诊［3］。

我院2007—2011 年收治112 例小儿过敏性紫癜，其中误诊25 例，误诊率22.3%。

现将25 例的误诊原因分析如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组25 例，男16 例，女9 例;年龄8 ～14 岁;病程5 ～14 d。

1.2 临床表现①发热:5 例以发热为首发表现，体温38.5 ～39.2℃，精神差，查体见咽部充血、扁桃体肿大，3例查血白细胞(1
2.2 ～17.1)×109/L。

②腹痛:9 例以
腹痛为主诉就诊。

其中3 例伴脓血便，查体仅有腹部脐周压痛，便常规示红细胞(+++)、白细胞(++);4 例伴鲜血便，有不同程度的脐周及右下腹疼痛伴压痛，无
明显腹肌紧张;2 例查体脐右侧可触及条形包块，血常规正常，便常规见少许红细胞，腹部超声检查无“同心圆”及“套筒征”。

③关节痛:6 例因关节痛就诊。

查体:膝、踝、肘、腕等大关节肿痛、活动受限，关节腔积液;抗链球菌溶血素“O”
升高。

④睾丸肿痛:2 例以突发一侧睾丸持续性肿痛就诊。

查体:患侧睾丸明显肿大，阴囊皮肤红肿伴压痛明显;彩超示:阴囊内部回声减低，睾丸周围血流信号正常，无
血流减少及消失。

⑤血尿:3 例以血尿为首发表现入院，伴血压升高(110 ～
145/80 ～86 mmHg)、双眼睑水肿，血常规示嗜酸粒细胞比例＞0.5，2 例尿蛋
白(+)～(++)，1 例尿红细胞(++)。

1.3 误诊及确诊经过本组误诊为关节炎6 例，败血症5 例，急性阑尾炎4 例，细
菌性痢疾、肾小球肾炎各3例，睾丸扭转、肠套叠各2 例。

入院后均按照误诊疾
病进行抗感染及对症处理，疗效差，治疗1 ～4 d 后出现四肢典型皮肤紫癜而确诊为过敏性紫癜。

确诊后给予抗组织胺及糖皮质激素等治疗，紫癜及其他临床表现均得以控制，治愈出院。

1.4 典型病例
【例1】女，6 岁。

因腹痛伴恶心、呕吐3 d 入院。

患儿3 d 前无诱因出现腹痛，伴恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热。

查体:意识清。

心肺听诊未见异常。

右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

查血白细胞14.8×109/L，血小板
259×109/L。

腹部B 超检查示:腹腔少许积液。

诊断为急性阑尾炎，予头孢曲松钠、甲硝唑静脉滴注，治疗3 d 无好转。

请我科会诊，查体腹部体征同前，双上肢对
称分布散在紫红色斑疹。

考虑过敏性紫癜，予糖皮质激素、钙剂及西咪替丁治疗，患儿腹痛缓解，住院1 周痊愈出院。

【例2】男，7 岁。

因双肘关节、腕关节肿痛2 d入院。

患儿2 d 前无明显诱因
出现双侧肘关节、腕关节肿胀伴明显疼痛。

查体:双侧肘、腕关节肿胀并压痛，心
肺腹查体未见异常体征。

查血白细胞13.6×109/L，血小板178×109/L，红细胞
沉降率12 mm/h，尿常规正常，抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子均阴性。

门
诊以链球菌感染后关节炎收入院，予青霉素及布洛芬治疗，疼痛无改善，入院次日(病程第3 天)患儿双下肢出现少许对称性皮肤紫癜，修正诊断为过敏性紫癜，予抗组织胺药物及糖皮质激素治疗，患儿病情明显好转，继续治疗5 d，痊愈出院。

2 讨论
2.1 发病特点过敏性紫癜多发生于学龄前和学龄期儿童，男孩多于女孩，一年四
季均可发生，以春秋两季为多。

病因尚不完全清楚，起病1 ～3 周前常有上呼吸
道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身表现。

近年研究认为本病与感染、药物、疫苗接种、麻醉、恶性病变及机体的异常免疫有关［1］。

病变多数累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数累及心脏、肺等脏器。

多数病例以皮肤紫癜为首发症状，但如果患儿以腹痛、呕吐、血便、发热、关节痛、睾丸肿痛为首发表现，临床要注意与败血症、细菌性痢疾、阑尾炎、肠套叠、风湿热、睾丸扭转、肾小球肾炎等疾病相鉴别［3-4］。

2.2 误诊原因分析①对过敏性紫癜的系统损害缺乏认识:医生临床经验不足，对过
敏性紫癜复杂多样的临床类型和表现认识不足，没有进行细致的病史搜集及全面的体格检查，仅凭临床经验草率诊断;有的医生片面地认为过敏性紫癜必须是四肢对
称性出现典型皮疹，忽视入院时发现的四肢散在且稀少的平皮疹。

②临床表现无特异性:本病为一种微血管变态反应性出血性疾病，对机体任何部位的毛细血管都会
造成损害，临床出现多个系统表现，误诊主要是皮肤紫癜迟于其他系统损害出现［5］。

如腹型过敏性紫癜可因腹膜及肠黏膜点状出血导致消化功能紊乱［6］，
有14%的患儿消化道表现出现在皮肤紫癜之前，易将腹痛、呕吐、血便误认为细
菌性痢疾、阑尾炎、肠套叠等消化系统疾病的表现［7］。

③诊断思维狭窄:医师询问病史不详细，查体不仔细，忽视皮肤以外系统的表现，主观片面，被门诊诊断或外院诊断所约束，仅考虑并发症诊断。

2.3 防范误诊措施本组误诊提示，临床医师要带着问题阅读文献，进行临床病例
讨论，以开拓诊断思路，避免主观片面。

对小儿出现如下几种情况时要考虑过敏性紫癜的可能:①发病前存在各种致敏因素，包括感染、食物、药物、花粉过敏等。

②临床表现为脐周、下腹部隐痛或阵发性绞痛，症状严重但体征不明显［8］，学龄期儿童腹痛患儿更应想到过敏性紫癜的可能［9］。

③单纯腹型过敏性紫癜极少见，大多数为混合型，故对患儿出现阵发性腹痛或剧痛，同时伴有关节及尿液检查异常者，要考虑到过敏性紫癜的可能［10］，需对皮肤、关节、肾功能全面检查，要充分利用胃、结肠镜、CT、彩超等检查以协助诊断［11］，避免治疗的盲目性。

④对无明显诱因出现睾丸疼痛的患儿要仔细查体，及时行超声检查明确是否睾丸扭转，如排除，应警惕过敏性紫癜［12-13］。

对于不能用原有疾病诊断解释的临床表现或医技检查结果，儿科医师要多观察病情变化及治疗效果，尽可能减少误诊误治。

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