宫外孕出血性休克患者的抢救及护理干预

宫外孕出血性休克患者的抢救及护理干预
目的：分析抢救护理宫外孕出血性休克患者的方法与效果。

方法：选择50例宫外孕出血性休克患者，将其随机分成两组，对照组进行常规妇科护理，观察组除给予积极抢救外，还进行有效的护理干预，然后观察两组患者对护理的满意情况。

结果：两组都没有死亡病例，都已康复出院，但对照组有1例患者出现了并发症。

两组对护理的满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于宫外孕出血性休克患者进行有效的护理干预是很重要的。

【关键字】出血性休克；宫外孕；护理干预
宫外孕也叫做异位妊娠，是妇科常见病症之一，其中出血性休克是最常见的。

当宫外孕发生破裂后引起腹腔内大量的出血，从而导致出血性休克的发生，如果救治不及时就会危及到患者的生命。

因此怎样提高治愈率、及时救治、降低死亡率就非常重要。

本次研究将选取笔者所在医院在2011年2月-2012年2月所收治的50例宫外孕出血性休克患者，在对其进行积极抢救、护理干预后，取得了不错效果，具体内容见下文。

1 资料与方法
1.1 一般资料
将本次研究的50例患者随机分成对照组和观察组，每组各25例。

对照组：年龄18～38岁，有12例患者的妊娠部位在输卵管壶腹部，有7例在峡部，有4例在间质部，有2例在伞部，有16例患者腹腔内出血在1200～2000 ml左右，有9例在2000～3000 ml左右，轻度休克患者有5例，中度休克患者有13例，重度休克患者有7例；观察组：年龄20～42岁，有14例患者的妊娠部位在输卵管壶腹部，有8例在峡部，有2例在间质部，有1例在伞部，有14例患者腹腔内出血在1200～2000 ml左右，有9例在2000～3000 ml左右，轻度休克患者有6例，中度休克患者有11例，重度休克患者有8例。

两组患者都有腹痛、宫颈摇摆痛、肛门坠胀感、阴道流血、脉搏细快、面色苍白等情况，hCG检查结果均呈阳性。

两组患者在年龄、妊娠部位、出血量上的差异没有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法
对照组患者进行常规妇科护理；观察组则进行积极抢救外，实施有效的护理干预，具体方法如下。

1.2.1 护理干预方法患者入院后即通知医生并给予抗休克处理，让患者取中凹体位，即抬高头、躯干20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利于增加回心血量。

给予患者低流量吸氧，用心电监护仪监测患者的生命体征，使用20 G留置针快速建立2条以上静脉通道，同时进行静脉采血。

因为此时患者的血容量不足，静
脉容易塌陷，所以在输液的时候最好选择较为粗大的静脉，比如说肘正中静脉，如果穿刺静脉的时候较困难，应马上进行静脉切开，从而迅速的补足血容量。

根据医嘱对患者给予胶体液、晶体液，同时完成组织间隙、血浆的扩容，从而增加内脏器官、组织的摄氧、灌流[1]。

如果条件允许，最好检测患者的中心静脉压，从而准确掌握好补液量，避免因为大量输液而引发肺水肿。

1.2.2 术前准备因为患者的病情紧急，需要在短时间里进行有效治疗，所以一定要做好术前准备工作，比如静脉采血、注射术前针、留置导尿管、备皮，配合医生进行后穹窿穿刺等。

通常在手术之前都要肌注0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠[2]，使用这些药物可以缓解患者的焦虑情况，减轻麻药的副作用，减少患者口咽的分泌物，抑制住不良反射。

在准备完毕以后，由专人将患者护送到手术室，同时根据麻醉的要求铺床。

1.2.3 心理护理心理护理要贯穿整个住院过程[3]。

患者常常因剧烈腹痛及需进行手术，不免会出现恐惧、紧张、焦虑等心理，尤其是一些未婚的年轻患者，会担心被男友抛弃、不能生育、隐私公开等，所以精神压力较大。

护士在进行抢救的同时，要用亲切、易懂的语言来对患者进行疏导、安慰，向患者讲解手术的安全性、可靠性、方法，麻醉的作用、方式等，保护好患者的隐私，在精神上给予患者最大支持，从而消除患者的顾虑、担心。

1.2.4 术后护理根据麻醉的要求让患者去枕平卧6 h，每2小时翻身一次，保持患者皮肤的清洁，予低流量吸氧3 h，保证患者呼吸道通畅，同时予心电监护，每隔30分钟测量患者的血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度。

在患者病情平稳后每2小时检查一次，密切观察患者的情况，包括生命体征的变化、伤口敷料有无渗血渗液、各引流管是否通畅、阴道流血情况等，并根据患者的病情合理调整输液速度。

6 h后让患者取半坐卧位，从而减缓疼痛、减轻切口的张力，让患者腹部肌肉变得松弛，这样会增加肺活量，同时也便于腹腔引流[4]。

1.2.5 饮食护理在手术后的6 h内要禁食水，使用静脉补液为患者输入生理需要量，6 h后，可以让患者食用一些不产气、易消化、流质的食物，嘱咐患者要少量多餐，不能食用豆浆、糖、牛奶等食物，从而避免出现肠胀气问题。

在进行护理的时候，要根据患者的肠蠕动情况来给予饮食指导，然后依患者病情恢复情况逐渐的恢复至普通饮食，如伴有贫血者，建议多食补血之品。

1.3 统计学处理
使用统计学软件SPSS 13.0资料进行分析处理，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
50例患者都已康复出院，对照组有1例患者发生的并发症，观察组患者无并发症者；对照组有20例（80%）患者对护理满意，观察组有24例（96%）患者对护理满意，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
在患者出院后要嘱咐其注意休息，多食用易消化、高维生素、高蛋白、高热量的食物，同时也要保证个人卫生，禁止性生活一个月，如果患者有生育要求，需要在医生的指导下再次怀孕[5]。

宫外孕破裂的患者发病急，病情变化快，短时间里就会让患者大量出血，从而发生休克，严重者则会死亡。

因此作为一名合格的护理人员，不光要有娴熟的抢救技术，同时也要有强烈的同情心、责任感以及良好的应急能力、职业素质，熟练掌握关于休克的基本理论知识。

密切观察患者的情况，从而做出准确判断，主动采取有效的护理措施。

畅通的静脉通路是抢救成功的关键，输液、输血做到及时、准确，可更好地扩容、改善微循环，并有预防血栓性疾病发生的作用[6]。

在术前做好一些准备工作，术后进行健康教育、积极护理，从而预防发生术后并发症，让患者可以尽快康复。

在本次研究中，对观察组宫外孕出血性休克患者进行积极抢救、护理干预以后取得了很好效果，患者都已痊愈出院，没有一例患者出现术后并发症。

参考文献
[1]吾力达汗·纳扎尔拜克，田玉芬.宫外孕的抢救措施和术后护理要点[J].中国医疗前沿，2010，13（5）：69.
[2]曾丽浓，林春梅，张金娥.宫外孕并失血性休克患者的急救及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，7（3）：11-12.
[3]仇素丽.急诊宫外孕的抢救护理干预分析[J].临床护理，2012，15（3）：73-74.
[4]罗桂华.异位妊娠合并失血性休克围术期治疗护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，10（14）：106.
[5]康迎秀，郑晋华，朱彩霞，等.体外循环机在宫外孕手术自体血回输中的临床应用[J].护理研究，2010，11（6）：99.
[6]田延华.宫外孕225例急救与护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（2）：164-165.。