急性下壁心肌梗死合并心源性休克1例报告

期 住 院病死 率较 高 ， 同时 发生 心律 失常 、心力 衰竭 、休 克 病死率 尤高 ， 近年来 南于溶栓及介入治疗 的广泛应用 ， 使
休克 患者 的住 院病 死率 由过 去 的 ８ ０ ％ 下降 至 ５ ０ ％。其诊 断
并不难 ， 根 据典 型的临床 表现 ， 心 电的特异性改变 ， 血 清心 肌结 构 蛋 白和酶 水平 的动 态改 变 ， 其 中具 备三 项 中的两 项 即可诊 断 。 本 例患者为 老年男性 ， 有 吸烟和肥胖 的危险 因素 ， 发病前 一周有 明显 的先兆症状 ， 本 次于清晨发病 ， 主要 表现
功 能障 碍 ， 反 映心 肌急 性缺 血 、损 伤 和坏 死一 系列 特征 性
心 电 图 演 变 以 及 血 清 心 肌 酶 和 心 肌 结 构 蛋 白的 变 化 。 急 性
４月 １ ０日 ７时 ２ ０分被 家人 搀扶来本 院急诊 。患者 １ 周前 问
断 出现心前 区不适 ， 无 明显 胸 痛 ， 自服 “ 复方 丹 参 片 （ ３ 片／ 次，

痛， 绝对 禁止患 者活动 ， 积极救 治休克 ， 通过 监护 ， 严 密观
察血压 ， 心 率及心 电图变化 ， 把 握抢救 的成功率 ， 在现有 的 条件下 ， 整个抢救 流程清 晰 ， 措 施果断 ， 在极 短的时 『 口 Ｊ 内使 患者 的病情发生 了逆转 ， 控制 了病 情的恶化 ， 为下一 步系统
１ ０ ０ ｍ ｇ ， 此 时患者烦 躁不安 ， 皮肤 湿冷 ， 血压 测不清 ， 提示 休 克存在 ， 给予 升 压药 ： ５ ％ 葡 萄糖 ２ ５ ０ ｍｌ ， 多 巴胺 ４ ０ ｍｇ ， 间
羟胺 ２ ０ ｍ ｇ； ５ ％ 葡萄糖 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， １ ０ ％ 氯化钾 ０ ． ７ ｍｌ ， ２ ０ ％ 硫 酸 镁 １ ０ ｍｌ ， 普 通胰 岛素 ６ Ｕ ， 两条 静脉 通路 同时 进行 输液 ， 给
予心电、 血 压 监 护 ，５ 、 ６ ｍ ｉ ｎ后 ， 患 者 心前 区疼 痛 稍 有 缓 解 ，
治疗奠 定 了基础 。 本例患 者下壁心梗诊 断明确 ， ｌ 叶 Ｊ 现休克 ，
是 否同时 并发右 室心梗 ，当时为 了节 省时 间 ， 未做 １ ８导 心 电， 尚属考虑不 周 ， 但 据有关 文献报道急性 心梗右室休 克仅 占心 肌梗 死后 心源 性休 克 的 ５ ％， 本例 下壁 心梗 ， 能 否 为二
【 关键 词 】 心 源性 休克 ； 临床症状及表现 ； 心电图改变
１ 临床资料 患者 ， 男性 ， ６ ５岁 ， 因左 侧持续 性胸 痛 １ ｈ ， 于 ２ ０ ０ ９年
供 急剧 减少 或 中断 ， 使 相 的 心肌严 重 而持 久地急 性缺 血
所致 的部 分心 肌急 性坏 死 … 。临床表 现为 胸痛 ， 急 性循 环
２次 ／ ｄ ） ”后稍有 改善 ， 未引起 重视 ， 今 日晨起 下床活 动后突
然 自觉心前 区疼痛 ， 呈 持续性 ， 再 次服用 ３片复 方丹参 片未 缓解 ， 疼痛 剧烈 ， 无 放散 痛 ， 难 以忍受 ， 大 汗淋漓 。既往 无 高 血压 及糖 尿病 病 史 ， 有 吸烟 史 ：１ ０支 ， ｄ 。无 传染 病及 药 物 过敏 史。市 即将 患者平 卧 于诊 床 卜， 查体 ： 体温 ３ ６ ． ８ ， 血压 ： ６ ０ ／ ４ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 脉搏 ： １ １ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ ４次 ／ ｍｉ ｎ ， 神 志清 楚 ， 而色苍 白 ， 表情痛苦 ， 形 体肥胖 ， 表情 痛苦 ， 精神 紧 张 ， 口唇发绀 ， 颈静脉未 见充盈 ， 颈动 脉搏动小 明显 ， 听诊 ： 双肺 呼吸音粗 ， 未 闻及干 、 湿性罗音 ， 心率 １ １ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 律整 ， 心 尖部可 闻及 ３级左 右收缩期 吹风样 杂音 ， 腹软 ， 肝脾肋 下 未 触及 ， 双肾 区无叩击 痛 ， 双下肢 无浮 肿。急检 心 电提 示 ： 窦性 心 律 ，Ｉ Ｉ 、Ｉ ｌ ｌ、ａ ＶＦ导联 Ｒ波降低 ， Ｓ Ｔ段抬 高。初 步 诊断 ： 冠心病 ， 急性 下壁 心肌埂死 ， 心功 能 １ 级 。绝 对卧床 ， 禁止搬动 ， 立 即 吸氧 ， 肌 沣 罂粟 碱 ６ ０ ｍ ｇ ， 盐酸 哌 替 啶 １ ０ ０ ｍｇ ， 打 开静 脉 通路 ， 舌下 含服 消 心痛 １ ０ ｍｇ ， 嚼服 阿 司 林
中国现代药 物应用２ ０ １ ３ 年８ 月第７ 卷第 １ ５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｍ ａ ｙ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ＇ Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ５
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急性 下壁 心肌梗 死合并 心 源性休 克 １例报告
吕红君 林春 梅 丁伟 芬
为持续性 心前 区疼 痛 ， 时 问长达 １ ｈ ， 而Ｒ ． 面色苍 『 Ｌ ｛ ， 大汗淋
漓， 提示首诊 医生高度警 惕 ， 在第一时 间内及时做心 电图榆 查， 为迅速诊 断提供 了确 切的依据 ； 故来 不及做更 多的枪查 ， 就 地抢 救 ， 争 分夺 秒是 抢救 成 功 的根本 保 证 ；同时迅速 止
尖瓣反 流后乳头 肌腱 索断裂 所致亦不 能排 除 ， 无论怎样 ， 心 源性 休 克实 属 明确 ，同时患 者 囚为大 汗 而有血 容量 不足 的
情 况也 应考 虑。治疗过 程 中未给予硝 酸甘油 以及 Ｂ 一 受体 阻 滞剂 ， 是 因为患者血压低 、心率慢 ， 恐其循 环灌注量 的进 一
【 摘要 】 首诊负责制 在急诊 中起着 很大作用 ， 重症抢救 在于及早诊 断 ， 及早治疗 ， 争分夺秒 ， 就地
抢救 ； 保护和维持心脏 功能 ， 缩 小心肌缺血范 围 ， 控制休克 ， 防止猝死 ； 明确本病的危重程度 ， 预后凶险 ； 减少不 必要的搬动 ， 为下一步 的治疗赢得 时间。