布-加综合征诊疗常规及质量控制

布-加综合征诊疗常规及质量控制
由于肝段下腔静脉和（或）肝静脉阻塞，引起门、腔静脉高压，临床上出现门静脉高压、肝硬化、腹水以及下肢静脉曲张等一系列表现，标为布-加综合征。

主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。

目前介入治疗已经几乎完全取代了外科手术治疗。

1.适应证
（1）肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，伴或不伴血栓形成。

（2）伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞。

（3）PTA疗效不佳或再狭窄病例。

（4）下腔静脉癌性狭窄或闭塞。

2.禁忌证
（1）下腔静脉长段完全性闭塞。

（2）患者极度衰弱、恶病质者。

3.基本操作技术
（1）诊断性血管造影：行下腔静脉单向或对端双向诊断性血管造影，明确病变部位、类型和程度，并测定跨狭窄阻塞段压差。

（2）单纯狭窄球囊成形术：对于单纯下腔静脉或肝静脉的狭窄，可行球囊扩张术。

（3）闭塞再通：对下腔静脉膜性或阶段性闭塞，用穿刺针在双
向 X 线透视监视下，缓慢穿刺闭塞段，再用扩张器扩大穿刺道，后换用球囊导管扩张。

（4）置入支架：将支架中心准确定位于病变中段，释放支架。

4.治疗质控评价
（1）支架直径应大于下腔静脉直径的10%～20%。

（2）下腔静脉支架的近端不要突入右心房内。

（3）多节Z形支架，其连接部不能置于病变中心部。

（4）有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、扩张。

（5）再通闭塞段的操作为本症治疗的关键步骤，一定要在双向透视下或超声引导下仔细地操作。

（6）术后采取强有力的抗凝治疗1年或更长时间。