从血气分析看酸碱平衡

从血气分析看酸碱平衡
2022-01-19来源：医学界儿科频道
评估血气结果是否可信
评估血气数值的内在一致性
根据Henderseon-Hasselbach公式：[H]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，可计算出[H]值。

根据下图，如果pH和H值无法对应，该血气结果可能是错的。

评估是动脉血or静脉血
动、静脉血气的区别在于：
PaO2相差大：动脉血氧分压80-100mmHg，静脉血氧分压40-50mmHg；
SaO2相差大：动脉血氧饱和度95-99%，静脉血氧饱和度60-80%；
在末梢循环正常情况下，经皮血氧饱和度SpO2与血气SaO2值几乎一致，可作为动脉血的参考（休克、呼衰病人除外）。

如果是静脉血气怎么办
动脉和静脉血气中，电解质几乎没有差异，HCO3-值大致相等，PCO2相差约5~7mmHg，pH相差约0.03~0.05。

因此静脉血气中电解质、pH、HCO3-、PCO2可作为动脉血气的参考，静脉血气可判断酸碱平衡，但不能判断呼吸功能。

判断酸碱平衡
1. pH（正常值7.35~7.45）看酸碱
pH<7.35为失代偿的酸中毒
pH>7.45为失代偿的碱中毒
pH正常，提示正常或代偿状态(存在混合性酸、碱中毒)
2. 代谢性or呼吸性
判定呼吸性的唯一指标：PaCO2
判定代谢性的指标：HCO3-、BE、BB
PaCO2（正常值35-45mmHg），PaCO2↑为呼吸性酸中毒，反之呼碱。

HCO3-（正常值22-27mmol/L），HCO3-↑为代谢性碱中毒，反之代酸。

BE（剩余碱，正常值-3～3）、BB（缓冲碱，正常值45-55mmol/L），BE正值增加，为代谢性碱中毒。

负值增加，为代酸。

BB↑为代谢性碱中毒，反之代酸。

3. 单纯性or混合性
pH↓、PaCO2↑判断为呼酸，若HCO3-恰好正常，为单纯的呼吸性酸中毒。

pH↓、HCO3-↓、BE↓判断为代酸，当PaCO2正常，为单纯的代谢性酸中毒。

混合性的酸碱失衡，根据各指标趋向偏酸/偏碱，即pH的变化方向，可分类如下：
是否存在三重酸碱失衡，需看AG值：
阴离子间隙（AG）是血浆中未测定的阴离子（UA）和未测定的阳离子(UC)的浓度差。

即AG=UA-UC
AG=Na - (HCO3- CL-)，正常值8~16mmol/L。

AG值正常，机体可以是正常状态，也可以是正常AG性代酸（即高氯型酸中毒），可由HCO3-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或使用过多含氯的酸（盐酸精氨酸）引起。

AG↑提示代酸，为“产酸”性的代谢性酸中毒（如乳酸酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）；
当AG↑，要继续计算潜在HCO3-，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。

潜在HCO3-=实测HCO3- (AG-12)，正常值22~26 mmol/L
潜在HCO3-<22，则合并代酸，潜在HCO3->26，合并代碱。

举例分析这张血气
AG=Na - (HCO3- CL-)=140-(10 100)=30>16
高AG继续计算潜在HCO3-
潜在HCO3-=实测HCO3- (AG-12)=10 （30-12）=28>26，合并代碱。

该血气提示：高AG代谢性酸中毒代碱呼碱，即使目前pH值正常，也要结合临床积极处理，避免进一步发生失代偿。

4. 原发性or继发性
混合性酸碱失衡如代酸呼碱，当两者同时存在，还需判断是哪个先出现紊乱，哪个随后在代偿。

代偿本身是机体在自救，但代偿能力有限，其变化不会超过原发性紊乱，也就是说，判断原发性还是继发性，主要看pH偏向哪，如pH偏酸的呼碱代酸，代酸被认为是原发的，呼碱是代偿的。

最后还需结合临床验证分析是否正确。

仅供医学人士参考。