下肢动脉血栓旳病历范文

下肢动脉血栓旳病历范文
主诉:左下肢疼痛5天。

现病史:本人男,42岁。

无相关病史。

5天前左下肢后侧开始感到轻微疼痛,随着时间推移疼痛加重。

2天前开始有肿胀感,步行距离缩短。

就诊求医。

体格检查:左下肢吐放,皮肤表面轻度红肿,局部触压明显疼痛。

脚掌表面温度降低。

脉搏检查左下肢动脉脉搏缩小。

实验室检查:-二聚体升高。

磁共振血管成像:左下肢髂总动脉内见长约5节段性狭窄。

诊断:左下肢髂总动脉血栓形成。

诊断依据:1. 患者临床表现符合下肢血行障碍表现;2. 实验室检查-二聚体升高;3. 磁共振血管成像见左下肢髂总动脉内长约5节段性狭窄。

初步意见:1. 左下肢髂总动脉血栓形成;2. 导致左下肢血流障碍;3. 建议行溶栓治疗与随访。