关于恶性心律失常的处理课件
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心律失常紧急处置专家共识培训课件
➢ 改善症状: 有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室 率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状，减慢心室率 可稳定病情，缓解症状。
➢ ⑤正确处理治疗矛盾
➢ 在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾，应权衡利弊。
心律失常紧急处置专家共识
4
心律失常急诊处理流程
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复
其它: 静脉β-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。 静脉美托洛尔可以1～2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg。间 隔5min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～ 15mg。西地兰首次剂量0.4～0.6 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注 射；2～4小时后可再给予0.2～0.4 mg。总量可达1.0～1.2 mg。
RR间期绝对不等。最常见的急性心律失常之一，可发生 于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立 性房颤。 ➢ 按其发作特点和对治疗的反应，四种类型: ➢ 初发房颤: 首次发作的房颤； ➢ 阵发性房颤: 能够自行终止者,持续时间<7天，一般<48小 时，多为自限性； ➢ 持续性房颤: 不能自行终止但经过治疗可以终止,持续时间 >7天； ➢ 持久性房颤:经治疗也不能终止或不拟进行节律控制的房 颤。
④根据症状的严重程度确定对房颤本身治疗的策 略。大多数患者只需要控制心室率, 对少数有血流 动力学障碍的房颤或症状严重的患者, 可以考虑复 律治疗。
心律失常紧急处置专家共识
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急性期的抗凝治疗:
➢ 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的首要和重要措施。 ➢ ⑴对所有急性房颤患者都应评价血栓栓塞的风险。
➢ ⑤正确处理治疗矛盾
➢ 在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾，应权衡利弊。
心律失常紧急处置专家共识
4
心律失常急诊处理流程
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复
其它: 静脉β-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。 静脉美托洛尔可以1～2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg。间 隔5min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～ 15mg。西地兰首次剂量0.4～0.6 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注 射；2～4小时后可再给予0.2～0.4 mg。总量可达1.0～1.2 mg。
RR间期绝对不等。最常见的急性心律失常之一，可发生 于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立 性房颤。 ➢ 按其发作特点和对治疗的反应，四种类型: ➢ 初发房颤: 首次发作的房颤； ➢ 阵发性房颤: 能够自行终止者,持续时间<7天，一般<48小 时，多为自限性； ➢ 持续性房颤: 不能自行终止但经过治疗可以终止,持续时间 >7天； ➢ 持久性房颤:经治疗也不能终止或不拟进行节律控制的房 颤。
④根据症状的严重程度确定对房颤本身治疗的策 略。大多数患者只需要控制心室率, 对少数有血流 动力学障碍的房颤或症状严重的患者, 可以考虑复 律治疗。
心律失常紧急处置专家共识
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急性期的抗凝治疗:
➢ 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的首要和重要措施。 ➢ ⑴对所有急性房颤患者都应评价血栓栓塞的风险。
恶性心律失常病例讲诉课件
恶性心律失常的危害
总结词
恶性心律失常是一种严重的心脏疾病，可导致患者生命危险。其危害包括但不限于心力衰竭、脑缺血、心肌缺血 等。
详细描述
恶性心律失常是一种严重的心脏疾病，其危害不容忽视。由于心脏电信号传导异常，导致心脏节律异常，使得心 脏无法有效地泵血，从而引发一系列严重的并发症。患者可能会出现心力衰竭、脑缺血、心肌缺血等症状，甚至 可能导致心脏骤停、猝死等严重后果。
病例治疗过程
总结词：及时有效
详细描述：患者接受了及时的电复律和药物治疗，同时进行了生活方式的调整和心理干预，整个治疗 过程有序、规范，取得了良好的效果。
PART 04
心律失常的预防与护理
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡。
定期筛查
对高危人群进行定期心电图检查，以 便早期发现心律失常。
研究新的药物治疗、非药物治疗以及基因治疗等手段，提高心律 失常的治疗效果和安全性。
基础与临床研究
深入探讨心律失常的发病机制，为预防和治疗心律失常提供科学依 据。
诊疗技术的改进与创新
研发新型检测和诊断设备，提高心律失常的早期发现和准确诊断能 力。
提高心律失常诊疗水平的措施
加强专业培训
提高医务人员对心律失常的认知 和诊疗水平，加强心律失常专业
让患者了解心律失常的病因、 症状、治疗方法等信息。
正确用药
告知患者按时按量服用药物， 避免自行增减剂量或更换药物 。
定期复查
提醒患者定期到医院进行心电 图等复查，以便及时发现异常 。
紧急处理
教会患者在家中发生心律失常 时的紧急处理方法，如立即休
息、舌下含服硝酸甘油等。
《恶性心律失常》课件
研究展望与挑战
总结词
未来研究需要在多个层面进行深入探索，以克服当前 研究的局限性和挑战。
详细描述
目前，恶性心律失常的研究仍面临诸多挑战，如发病 机制的复杂性、个体差异以及缺乏长期随访数据等。 未来研究需要进一步加强跨学科合作，利用先进的技 术手段和方法，深入探究恶性心律失常的发病机制和 病理生理过程。同时，需要关注临床实践中的问题和 需求，开发更加个性化、精准化的治疗方案。此外， 还需要加强国际合作与交流，共同推进恶性心律失常 领域的发展。
猝死
恶性心律失常可能导致心脏骤停，引发猝死。
PART 03
恶性心律失常的诊断与鉴 别诊断
REPORTING
诊断方法
01
02
03
心电图检查
心电图是诊断恶性心律失 常的首选方法，能够记录 心脏电活动的变化，发现 心律失常的迹象。
动态心电图监测
对于间歇性或偶尔发作的 心律失常，动态心电图监 测能够长时间记录心电信 号，提高诊断准确性。
病例二：房颤的药物治疗与非药物治疗
药物治疗
房颤的药物治疗主要包括控制心率和 抗凝治疗。控制心率的药物有β受体 拮抗剂和钙通道拮抗剂等，抗凝药物 则包括华法林和新型抗凝药等。
导管消融
对于药物治疗无效或反复发作的房颤 病人，导管消融是一种有效的治疗手 段。通过导管消融，可以消除房颤的 病灶，恢复心脏的正常节律。
体征
心律不齐
心脏搏动节律不规则，可出现早 搏、心动过速、心动过缓等症状
。
心音异常
第一心音、第二心音发生改变，可 出现心音分裂、心音强弱不等等现 象。
脉搏异常
脉搏细弱或消失，或出现交替脉等 异常脉象。
并发症
脑梗塞
恶性心律失常可导致脑部供血不足，引起脑梗塞 。
恶性心律失常通用课件
03
恶性心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
根据病情选择合适的抗心律失常 药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻
滞剂、普鲁卡因胺等，以减缓心 率和改善心律。
直流电复律
对于某些恶性心律失常，如室颤和 室性心动过速，直流电复律是一种 有效的治疗手段，通过电击将心律 转复为正常心律。
植入式心脏除颤器
对于有猝死风险的患者，植入式心 脏除颤器可以持续监测心脏电活动， 并在需要时进行自动除颤。
恶性心律失常的治疗
恶性心律失常的治疗包括药物治疗和手术治疗，其中药物治疗是 主要的治疗方式。
未来研究方向
未来需要进一步研究恶性心律失常的发病机制和治疗方法，提高 治疗效果，降低患者死亡率。
相关资源推荐
相关书籍
《恶性心律失常的诊断与治疗》
相关网站
中国心脏联盟网站上有关恶性心 律失常的部分内容
相关数据库
及时处理
一旦发现恶性心律失常的 症状或体征，应立即采取 措施控制病情，包括药物 治疗、电复律等。
05
恶性心律失常的病例分享 与讨论
病例一：室性心动过速的诊治
总结词
室性心动过速是一种常见的心律失常，常常表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能导致猝死。
详细描述
室性心动过速是指起源于心室肌的异位心律，通常由心脏结构异常、缺血或炎症等引起。患者常常出 现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可导致猝死。诊治室性心动过速的关键是及时识别并采取有效的 治疗措施，包括药物治疗、导管消融、植入式心脏除颤器等。
的类型和原因。
制定个体化治疗方案
02
根据患者的具体情况，制定针对性的药物治疗或非药物治疗方案。
定期随访
03
对患者进行定期随访，及时调整治疗方案，并评估治疗效果。
恶性心律失常心电图的识别与处理ppt课件
• 包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果
• 一般指恶性室性心律失常
PPT学习交流
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恶性心律失常
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常见心律失常的分 类
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提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
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系 统 的 构 成
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简易图示
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心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结 自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心 脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表， 使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电 变化 心电图
恶性心律失常 心电图的识别与处理
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提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
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提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
等待起搏时可考虑阿托品05mgiv可重复直至总量达3mg如无效考虑起搏等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素210gmin或多巴胺210gkgmin高度房室阻滞的治疗高度房室阻滞的治疗33ppt学习交流34ppt学习交流室性早搏之ront35ppt学习交流室性早搏之多源性36ppt学习交流连续出现快而大致规则的宽大畸形qrs波群频率100250bpm心房激动波窦性p波房性p??波f波或f波与宽大畸形的室性qrs波群无关室房分离偶尔心房激动波可下传心室产生心室夺获或室性融会波
恶性心律失常的鉴别与处理
精选ppt
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2 3P房颤的治疗对策
（1）阵发性房颤：发作期治疗目标主要 是控制心室率和转复窦性心律；非发作 期的治疗目标是预防或减少房颤发作。
（2）持续性房颤：转复窦性心律或控制 心室率加抗凝治疗。
（3）永久性房颤：治疗目标主要是控制 心室率，预防栓塞并发症。
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3 心房颤动的治疗手段 （1）药物治疗：抗心律失常药、抗凝药。 （2）电学治疗：电除颤、起搏器、射频
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2 心房颤动易致血栓并发症：心房颤动 时心房收缩力丧失，心房内血液淤滞， 容易形成房内血栓，常出现栓塞并发症。
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治疗
对房颤患者的治疗有3个主要目标：控制 心室率、维持窦性心律和预防血栓栓塞 形成。
一、心房颤动的治疗对策
1 主要原则：消除易患因素，恢复和维 持窦性心律，预防复发，控制心室率， 预防栓塞并发症。
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三、心室扑动
形成机理： 心室肌产生环形激动
条件：
– 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 – 异位激动落在易颤期
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*心室扑动*
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四、心室颤动
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抗凝治疗
阿斯匹林 华法林
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同步电复律
适用于突然发生的、有严重血流动力学 改变、合并心绞痛、心衰的患者以及预 激综合征的房颤，成功率高。首次50J， 无效时加至100~200J。非适应症：洋地 黄中毒、心室率小于90次/分钟、合并2 度以上房室传导阻滞、病窦、慢性房颤。
– RR间期绝对不整
– 当心室率缓慢而绝对规则，
为房颤合并三度房室传导阻滞
恶性心律失常课件
心力衰竭：恶性 心律失常可能导 致心力衰竭，影 响生活质量
脑卒中：恶性心 律失常可能导致 脑卒中，影响认 知功能和运动功 能
心理压力：恶性 心律失常可能导 致心理压力，影 响生活质量和社 交活动
2
恶性心律失常的 病因
遗传因素
01
家族遗传：恶性心律失常具有家族遗传倾向
02
基因突变：基因突变可能导致恶性心律失常
谢谢
疾病因素
A
遗传因素：家族遗传病 史
B
心血管疾病：高血压、 冠心病、心肌病等
C
代谢性疾病：糖尿病、 甲状腺功能亢进等
D
药物因素：某些药物可 能导致恶性心律失常
3
恶性心律失常的 诊断与治疗
诊断方法
01
心电图检查：通 过心电图检查， 可以观察到恶性 心律失常的特征 性表现，如室性 心动过速、心室
颤动等。
03
遗传综合征：某些遗传综合征可能增加恶性心律失常的风险
04
遗传易感性：遗传因素可能增加个体对恶性心律失常的易感性
环境因素
空气污染：长期暴露 于污染环境中可能导 致恶性心律失常
温度变化：极端温度 变化可能导致恶性心 律失常
噪音污染：长期暴露 于噪音环境中可能导 致恶性心律失常
海拔高度：高海拔地 区可能导致恶性心律 失常
03
恶性心律失常可能由多种原 因引起，如心脏疾病、药物 作用、电解质紊乱等。
04
恶性心律失常需要及时治疗， 以避免严重后果。
恶性心律失常的分类
快速性心律失常： 包括室性心动过速、 心房颤动等
01
缓慢性心律失常： 包括窦性心动过缓、 房室传导阻滞等
02
心律失常综合征： 包括Brugada综 合征、长QT综合 征等
恶性心律失常紧急处理ppt课件
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3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
医学专题恶性心律失常的急诊处理
AVRT：房室折返性心 动过速
PJRT：持续性交界性
折返性心动过速
室上性心动过速的急诊(jízhěn)处理
1、血流动力学不稳定 紧急直流电同步电复律：
首次电击能量50－100J，如不能转复，可递增能量
2、血流动力学稳定 病因诊断及治疗
刺激(cìjī)迷走神经 药物治疗：腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地兰、 β受
第三十七页，共三十七页。
专科会诊
经静脉心脏起搏 第三十五页，共三十七页。
第三十六页，共三十七页。
内容(nèiróng)总结
恶性心律失常的急诊处理。发作时间(shíjiān)长、心率快时导致低血压、低灌 注。多形性室速、无脉性室速\室颤。1、血流动力学不稳定，不应耗时去做鉴 别诊断。低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用。QT间期延长、尖端扭 转室速、心功能不全者禁用。窄QRS波心动过速（QRS＜120ms）。PJRT： 持续性交界性折返性心动过速。6-12mg快速iv（5-10s），3-5min后可加倍剂 量重复1次。临床表现：黑朦、晕厥、阿-斯综合征
▪ 阿托品
▪ 麻黄碱
▪ 异丙肾上腺素
❖起搏器治疗：
急诊 处理 (jízhěn)
临时起搏器
第三十四页，共三十七页。
严重心动过缓急诊(jízhěn)处理流
心动过缓，缓慢性性心律失常(xīn lǜ shī chánɡ) 适当情况下可予吸氧并建立静脉通路
程
评估临床状况，识别和治疗基础( jīchǔ)病因 保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸
吸氧（低氧血症）
心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 12导联心电图，不得延误治疗
监护
观察
持续性心动过缓引起： 低血氧状态 神志急剧改变
PJRT：持续性交界性
折返性心动过速
室上性心动过速的急诊(jízhěn)处理
1、血流动力学不稳定 紧急直流电同步电复律：
首次电击能量50－100J，如不能转复，可递增能量
2、血流动力学稳定 病因诊断及治疗
刺激(cìjī)迷走神经 药物治疗：腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地兰、 β受
第三十七页，共三十七页。
专科会诊
经静脉心脏起搏 第三十五页，共三十七页。
第三十六页，共三十七页。
内容(nèiróng)总结
恶性心律失常的急诊处理。发作时间(shíjiān)长、心率快时导致低血压、低灌 注。多形性室速、无脉性室速\室颤。1、血流动力学不稳定，不应耗时去做鉴 别诊断。低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用。QT间期延长、尖端扭 转室速、心功能不全者禁用。窄QRS波心动过速（QRS＜120ms）。PJRT： 持续性交界性折返性心动过速。6-12mg快速iv（5-10s），3-5min后可加倍剂 量重复1次。临床表现：黑朦、晕厥、阿-斯综合征
▪ 阿托品
▪ 麻黄碱
▪ 异丙肾上腺素
❖起搏器治疗：
急诊 处理 (jízhěn)
临时起搏器
第三十四页，共三十七页。
严重心动过缓急诊(jízhěn)处理流
心动过缓，缓慢性性心律失常(xīn lǜ shī chánɡ) 适当情况下可予吸氧并建立静脉通路
程
评估临床状况，识别和治疗基础( jīchǔ)病因 保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸
吸氧（低氧血症）
心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 12导联心电图，不得延误治疗
监护
观察
持续性心动过缓引起： 低血氧状态 神志急剧改变
恶性心律失常讲课-郭斯琪 ppt课件
以下情况可以诊断：有不明原因晕厥、无 QT 间期延长的继发原因、未发现致 病性基因突变、12 导联心电图 QTc 在 48Tc：>600 ms为极高危；>500 ms为高危，如 带有2个明确致病突变，QTc>500 ms时（包括JNLS患者中的纯合子突变），为 高危，尤其是有症状患者。（2）明显的T波改变，特别是治疗后仍有明显的T 波改变时，心电不稳定，需要预防性治疗。
首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死， 症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。 30% 的 CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊 断 CPVT。
2020/5/12
遗传性恶性心律失常--儿茶酚胺敏感性室性心动过速
心室激动延迟。据统计分析，V1导联QRS波群时限>110ms，对诊断本病的特异 性可达100%，敏感性为55%。 （2）可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。 （3）有些患者在QRS波群终末部分（常见于V1导联）可见一直立的尖波 （epsilon波），系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏 度提高2倍～3倍易发现该波。 （4）半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈 正比。 （5）有室速发作的患者心室晚电位常呈阳性。 （6）心悸或晕厥发作时，可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室 颤。
受体阻滞剂。 4．β 受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用 β 受体阻滞剂的情况下，确诊
CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。 5．植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，
仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。 6．无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立治疗方法。 7．LSCD：确诊 CPVT，在单独服用β阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或
首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死， 症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。 30% 的 CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊 断 CPVT。
2020/5/12
遗传性恶性心律失常--儿茶酚胺敏感性室性心动过速
心室激动延迟。据统计分析，V1导联QRS波群时限>110ms，对诊断本病的特异 性可达100%，敏感性为55%。 （2）可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。 （3）有些患者在QRS波群终末部分（常见于V1导联）可见一直立的尖波 （epsilon波），系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏 度提高2倍～3倍易发现该波。 （4）半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈 正比。 （5）有室速发作的患者心室晚电位常呈阳性。 （6）心悸或晕厥发作时，可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室 颤。
受体阻滞剂。 4．β 受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用 β 受体阻滞剂的情况下，确诊
CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。 5．植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，
仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。 6．无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立治疗方法。 7．LSCD：确诊 CPVT，在单独服用β阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或
恶性心律失常的识别与护理ppt课件
及时通知医生，建立静脉通路。 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静
剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
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为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
冲动形成异常 自律性异常
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积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
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剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
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严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
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冲动形成异常 自律性异常
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积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
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标准的患者，β 阻滞剂是一线治疗药物，如 果达到最大治疗剂量还是无效，在监测副作 用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
安装了ICD，近期反复出现室速或室颤，频 繁ICD 电击的患者 ——需要加用抗心律失常药物和/或导管消 融治疗 ——索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常， 严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患 者应该避免使用 ——β－阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一， 胺碘酮联合β 阻滞剂比索他洛尔更适于作为 除颤风暴一线治疗
无器质性心脏病的室速
发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用 维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多 卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注 射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者 宜电转复
特发性室速
右室流出道室速 左室特发性室速
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
安装了ICD，阵发性或持续性伴快室率 的房颤，ICD 误放电的患者 ——β-阻滞剂和/或钙通道拮抗剂 ——如果其他治疗有禁忌、不能耐受 或无效，可以应用胺碘酮控制心室率 ——药物治疗无效时可能需要消融房 室结
室性心律失常的危险分层和处理
无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤
无器质性心脏病室早的处理
• 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑， 进行心理治疗，
• 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和
Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和 耐受 • 不宜选用Ia类或III类药物 • 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗 效果”
流行病学
没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性
静态的PVC＜运动实验PVC 年龄小于30岁＜年龄大于30岁
有明确心脏病病人出现室性期前收缩
器质性心脏病患者出现PVC与 NSVT，会增加死亡危 险，但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标
ACS时的室速与室颤
心梗24－48小时出现的持续性室速和室颤并不预示着 有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于 频繁的PVC和NSVT
室速分类
根据临床症状来分类
血液动力学稳定
血液动力学不稳定
根据心电图来分类
非持续性室速（单形性、多形性）
持续性室速（单形性、多形性）
束支折返性心动过速
双向性室速
尖端扭转型室速
室扑
室颤
根据心脏疾病来分类
室性心律失常的分类
以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
药物治疗： 维拉帕米、普罗帕酮、B受体阻滞剂、 腺苷、利多卡因
左室特发性室速
持续发作的左室特发性室速的处理 （包括电复律后不能维持窦律）
药物治疗 首选维拉帕米！
临时起搏治疗 起搏心房？起搏心室？ 起搏频率？起搏时间？ 起搏多用于血流动力学稳定的室速。
静脉注射阿托品 ？ 急诊射频消融！！！
体表心电图定位
➢先定左右
QRS(V1-V3)
左室
QRS(V1-V3)
右室
V6
V1 V2 V3
体表心电图定位
➢再定上下
QRS(下壁导联)
流出道
QRS(下壁导联)
心尖或 近瓣环
I
III
II
avF
心电图特征
LBBB图形，胸前导联移行绝少出现在V3之前，下壁导联高振幅R波
右室流出道间隔部
右室流出道特发室速
关于恶性心律失常 的处理
心律失常处理的原则
要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？
处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
抗心律失常药物
β－阻滞剂
——无论是否合并心功能不全的各种心脏病， 都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常， 减少SCD
——安全，有效，可以作为抗心律失常药物 治疗的基石Fra bibliotek 抗心律失常药物
胺碘酮：
——胺碘酮总的长期生存益处还有争议 ——多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益 ——荟萃（ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧 心肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功 能不全患者的心源性猝死 ——SCD –HeFT 试验中胺碘酮和安慰剂相比较没 有生存获益
室性心律失常的治疗
药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常 药物）
植入性和体外心脏复律装置 消融 外科和血管重建治疗
药物治疗
抗心律失常药的评价
——除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失 常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效 都没有经随机临床试验证实 ——除β 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为 治疗室性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法 ——抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅 助治疗 ——由于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重 使用
抗心律失常药物
索他洛尔
有抑制室性心律失常的作用 致心律失常作用更强，应用索他洛尔的
患者中2-4%出现更严重的室性心律失 常 没有明显的改善生存的作用
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择 胺碘酮加β－阻滞剂可能使生存增加 胺碘酮，索他洛尔可以减少ICD放电 伴有室性快速心律失常，没有达到安装ICD
心源性猝死
– 心源性猝死的发病率： 300,000－350,000 /年，冠心病死亡率下降≠ 猝死绝对数字降低
– 时间依从性的危险 临床事件后SCD危险与时间的关系不呈线性。 起始事件猝死经常发生在其后6－18个月
– 年龄、遗传、性别、种族 – 猝死的风险预测
危险标记物：脂质斑块失稳定 CRP 高血压：LVH、LBBB 吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
安装了ICD，近期反复出现室速或室颤，频 繁ICD 电击的患者 ——需要加用抗心律失常药物和/或导管消 融治疗 ——索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常， 严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患 者应该避免使用 ——β－阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一， 胺碘酮联合β 阻滞剂比索他洛尔更适于作为 除颤风暴一线治疗
无器质性心脏病的室速
发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用 维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多 卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注 射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者 宜电转复
特发性室速
右室流出道室速 左室特发性室速
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
安装了ICD，阵发性或持续性伴快室率 的房颤，ICD 误放电的患者 ——β-阻滞剂和/或钙通道拮抗剂 ——如果其他治疗有禁忌、不能耐受 或无效，可以应用胺碘酮控制心室率 ——药物治疗无效时可能需要消融房 室结
室性心律失常的危险分层和处理
无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤
无器质性心脏病室早的处理
• 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑， 进行心理治疗，
• 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和
Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和 耐受 • 不宜选用Ia类或III类药物 • 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗 效果”
流行病学
没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性
静态的PVC＜运动实验PVC 年龄小于30岁＜年龄大于30岁
有明确心脏病病人出现室性期前收缩
器质性心脏病患者出现PVC与 NSVT，会增加死亡危 险，但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标
ACS时的室速与室颤
心梗24－48小时出现的持续性室速和室颤并不预示着 有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于 频繁的PVC和NSVT
室速分类
根据临床症状来分类
血液动力学稳定
血液动力学不稳定
根据心电图来分类
非持续性室速（单形性、多形性）
持续性室速（单形性、多形性）
束支折返性心动过速
双向性室速
尖端扭转型室速
室扑
室颤
根据心脏疾病来分类
室性心律失常的分类
以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
药物治疗： 维拉帕米、普罗帕酮、B受体阻滞剂、 腺苷、利多卡因
左室特发性室速
持续发作的左室特发性室速的处理 （包括电复律后不能维持窦律）
药物治疗 首选维拉帕米！
临时起搏治疗 起搏心房？起搏心室？ 起搏频率？起搏时间？ 起搏多用于血流动力学稳定的室速。
静脉注射阿托品 ？ 急诊射频消融！！！
体表心电图定位
➢先定左右
QRS(V1-V3)
左室
QRS(V1-V3)
右室
V6
V1 V2 V3
体表心电图定位
➢再定上下
QRS(下壁导联)
流出道
QRS(下壁导联)
心尖或 近瓣环
I
III
II
avF
心电图特征
LBBB图形，胸前导联移行绝少出现在V3之前，下壁导联高振幅R波
右室流出道间隔部
右室流出道特发室速
关于恶性心律失常 的处理
心律失常处理的原则
要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？
处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
抗心律失常药物
β－阻滞剂
——无论是否合并心功能不全的各种心脏病， 都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常， 减少SCD
——安全，有效，可以作为抗心律失常药物 治疗的基石Fra bibliotek 抗心律失常药物
胺碘酮：
——胺碘酮总的长期生存益处还有争议 ——多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益 ——荟萃（ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧 心肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功 能不全患者的心源性猝死 ——SCD –HeFT 试验中胺碘酮和安慰剂相比较没 有生存获益
室性心律失常的治疗
药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常 药物）
植入性和体外心脏复律装置 消融 外科和血管重建治疗
药物治疗
抗心律失常药的评价
——除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失 常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效 都没有经随机临床试验证实 ——除β 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为 治疗室性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法 ——抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅 助治疗 ——由于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重 使用
抗心律失常药物
索他洛尔
有抑制室性心律失常的作用 致心律失常作用更强，应用索他洛尔的
患者中2-4%出现更严重的室性心律失 常 没有明显的改善生存的作用
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择 胺碘酮加β－阻滞剂可能使生存增加 胺碘酮，索他洛尔可以减少ICD放电 伴有室性快速心律失常，没有达到安装ICD
心源性猝死
– 心源性猝死的发病率： 300,000－350,000 /年，冠心病死亡率下降≠ 猝死绝对数字降低
– 时间依从性的危险 临床事件后SCD危险与时间的关系不呈线性。 起始事件猝死经常发生在其后6－18个月
– 年龄、遗传、性别、种族 – 猝死的风险预测
危险标记物：脂质斑块失稳定 CRP 高血压：LVH、LBBB 吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式