(医学课件)吸入装置使用PPT幻灯片

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思力华HandiHaler
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噻托溴铵干粉吸入剂
• 长效抗胆碱能药物 • 规格：18ug/粒 • 商品名：思力华，天晴速乐 • 适应症：COPD • 用药用量：每次18ug，每日一次
• 注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓 解。
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使用HandiHaler的步骤
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• 商品名：信必可都保 • 规格：80ug/4.5ug/吸； 160ug/4.5ug/吸 • 60吸 或120吸 • 适应症：适应于需要联合应用吸入皮质激素和长 效β2-受体激动剂的哮喘病人 • 用法用量：每次1- 2吸， 一日 2次
• 注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓 解。
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双螺旋通道的口器
每次用完后应盖好盖子。不要除去吸嘴或不必要地拧 动吸嘴，因固定在吸入器上，禁止拆装。 如果同时用其它吸入剂，控制药物应后用，并在使用 其它药品后等待数分钟才能用药。
连续、均匀时间间隔用药时疗效最佳。一般早晚各用 药一次。
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病人依从性差，疗程不够长
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提高依从性
• 吸入制剂比全身给药的副作用明显减少； • 长期用药才能减少发作次数； • 指导正确的吸入方法或使用雾化吸入； • 每日按时按量吸入，不可随意多吸或不吸； • 指导家人对患者的监护； • 吸入后漱口，并少量饮水。
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注意事项：
如何清洁吸嘴？定期（每星期一次）用干布或干纸巾 把吸嘴外侧擦拭干净，严禁使用水或液体擦洗吸嘴。
吸气通道
储药池
定量药盘
刮药板
信必可都保 的构造
内置干燥剂
旋转把手
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都保使用方法
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都保使用中的问题
• 旋转时药物没有垂直放置 • 误将干燥剂的响声认为是还有药物 • 咔嗒声响了但在吸入药物时又把装置关了 • 开、关动作正确，但吸气动作不正确。吸嘴放入嘴 中的位置太深或太浅。 • 在药物的“提示框”易发生的错误为：病人多次旋 转导致药物的浪费。（从60-40-20…0） • 药物接近用完时，对装置上的提示不注意
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要内容
• 吸入疗法
• 吸入装置的种类
―定量吸入器 (MDI) ―定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) ―干粉吸入器(DPI)--- 都保(Turbuhaler)
准纳器(Accuhaler) ―雾化器(Nebulizer)
• 吸入治疗常遇到的问题
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吸入治疗常遇到的问题
药物性质和副作用的影响 吸入方法不正确 由于药粉剂量很少，使用都 保吸入时，患者可能感觉不到，误认为 装置中没有药粉。
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准纳器®是低吸气阻力装置，更适用于儿童
绝对压力差 [cmH2O] ½
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普米克 M2型都保®
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信必可 M3型都保®
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准纳器®内在吸气阻力低，提高 了药物输送有效性，确保临床疗效可靠
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舒利迭®准纳器®
2
1
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
吸气流速 (L/min)
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雾化吸入注意事项
• 雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。 • 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的
停留 • 用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸
部的药物 • 吸雾时间不超过20分钟 • 在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易
燃品。 • 雾化吸入过程中注意观察雾量的大小及病人 • 情况，如面色、呼吸等
呼吸吸入装置的使用
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主要内容
• 吸入疗法
• 吸入装置的种类
―定量吸入器 (MDI) ―定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) ―干粉吸入器(DPI)--- 都保(Turbuhaler)
准纳器(Accuhaler) ―雾化器(Nebulizer)
• 吸入治疗常遇到的问题
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吸入疗法的应用
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吸入药物给药途径
口服 /注射
血循环
肺
吸入
肺
血循环
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理想吸入装置的特点
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吸入疗法有效药物微粒(直径2-5µm)
沉积部位
微粒直径
口咽和咽喉 > 5 µm
临床影响
无临床疗效，吞咽进胃肠 道后被机体吸收
有效药物微粒
µm 2-5 气管，支气管
和细支气管
可发挥理想 临床疗效
毛细支气 管及肺泡
< 2 µm
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干粉吸入器(DPI)
• 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气 流量
• 干粉吸入器不需要助推剂
• 目前应用较多的有两种多剂量DPI：
准纳器
都保
Hand hailer
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沙美特罗/替卡松粉吸入剂
• 商品名：舒利迭
• 规格：50ug/100ug； 50ug/250ug； 50ug/500ug；
力的就可以用干粉剂，吸不动干粉剂的才用储物罐（面罩式），像小儿一样正
常呼吸30秒以上就可以把药物吸入气道。
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储雾罐（spacer/holding chamber）的结 构
吸入器
吸入器 接口
气流量信号 笛
储雾罐体 单向瓣膜 吸口 盖子
减少药物在口 腔沉积
增加药物在小 气道沉积
允许分次吸气
• 规格：100ug/揿 ,200揿
• 适应症：哮喘或慢性阻塞性肺疾病COPD
• 用法用量：哮喘急性发作（支气管痉挛 ）时，每次1-2 揿
• 注意：按需使用，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。
•
不作为常规药物定时定量使用。
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定量气雾吸入(pMDI)方法
• 摘下盖子， • 起立，呼气 摇晃吸入器
• 把吸入器放 在嘴前，在开 口用力吸气的 同时，按下吸 入器的顶部并 继续慢慢吸气
推开
吸入
握住准纳器®的吸嘴对
着自己。向外推滑动 杆--直至发出咔哒声。 表明准纳器已做好 吸药的准备。
将吸嘴放入口中。从准纳器® 深深地平稳地吸入药物。切 勿从鼻吸入。然后将准纳器® 从口中拿出，继续屏气约10 秒钟，关闭准纳器。
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准纳器的优点与不足
优点
• 低吸气阻力，吸气力量小 的老人、孩子都可使用
• 超声雾化器 ：通过超声发生器将液 体转化为雾粒，其产生的微粒较大， 常难以进入病人的小气道
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实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
雾化器(Nebulizer)的种类
• 雾化容积小(5ml) 用药量少，浓度高
• 颗粒大小选择性强 • 可同时雾化几种药物 • 病人耐受性好 • 可彻底洗涤和消毒 • 机器寿命长
吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒 的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮 喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。
临床应用 -支气管哮喘 -慢性阻塞性肺疾病（COPD）
包括慢性支气管炎和肺气肿。
- 肺心病
GINA 2006
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吸入疗法常用药物
• β2受体激动剂：沙丁胺醇，沙美特罗，福莫特罗 • 糖皮质激素：布地奈德、替卡松 • 抗胆碱能药物 ：噻托溴铵、异丙托溴铵 • 复方制剂：布地奈德/福莫特罗；沙美特罗/替卡松； 异丙托溴铵/沙丁胺醇。
• 不同吸气流速下输出剂 量稳定性好
• 每个剂量都预先设置好， 不会导致使用前定量时 产生错误
• 每一剂量铝箔塑封包装, 防潮性能好
• 有准确计数装置 • 病人吸后有感觉
不足
吸气流速仍有依赖性，不适 合<4岁儿童及严重哮喘发 作保持准纳器干燥
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注意事项
不用的时候，保持关闭状态； 不要对着准纳器呼气； 只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆
连接氧气装置
将雾化器连接氧气装置
氧流量开至6-8L/min，指导 病人正确吸入
病人吸入后要反复漱口，防 止咽下
雾化装置消毒晾干备用 44 44
常用雾化吸入药物
• 沙丁胺醇（万托林） • 布地奈德（普米克令舒） • 盐酸氨溴索 • 异丙托溴铵（爱全乐） • 用法用量：每日2次雾化吸入，可加少量生理盐 水
• 雾化容积大(>20ml)用药量大， 浓度低
• 颗粒大小无选择性 • 不能雾化某些药物（如大分子
化合物和类固醇类药物） • 病人耐受性差 • 不能彻底洗涤和消毒 • 机器寿命短
喷射式雾化器
超声波雾化器
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氧驱雾化器(Nebulizer)的使用方法
用空针指定剂量的药物雾化 溶液和适量的稀释液注入雾 化器中
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储雾罐
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储雾罐spacer
•为了改进气雾剂，加用储雾罐。 •用储雾罐可增加MDI喷口和口腔的距离，减少微粒在口腔的 沉降，并可不必要求吸气和喷药的协调动作。 •使用前要注意检查罐子的完整性，尤其是瓣膜； •加药后要求在30秒内将药物吸完。
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MDI＋储雾罐(spacer)
注意：加用储物罐应该尽可能用面罩式的，因为口含式需要有吸力，能够有吸
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实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
舒利迭准纳器构造：
主轮
滑动杆 剂量指示器转轮
主轮轴 吸嘴
药物输出口
卷曲的密封带 药囊
空带
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当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开
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精确的计数窗，病人易掌握
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准纳器®使用只需三步骤
1
2
3
打开
用一手握住外壳， 另一手的大拇指放 在拇指柄上，向外 推动拇指直至完全 打开。
用后将气雾剂 的盖放回咬嘴 上。用纸巾擦 干净储雾罐面 罩。
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应用储雾罐时易发生的错误：
● 不进行定期冲洗，影响药物的吸入量。因不干 净的内壁会吸附药物。
● 看患者似乎在用力作吸气动作，但有时无气流。 是否这种情况，注意看储雾罐内的气阀是否 运动就能明确。
● 应用储雾罐时，罐的放置角度错误。正确为90 度角，以保证气道的充分开放。
• 60吸/28吸 • 适应症：哮喘，COPD • 用法用量：用法用量：每次1- 2吸， 一日 2次
• 注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓 解。
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准纳器(Diskus/Accuhaler)
• 新型多剂量型DPI • 装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时， 肺部药物沉积量可达12%～17% • 适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。
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定量气雾剂（MDI）+储雾罐（spacer） 的使用方法
第1步 第2步
第3步 第4步
第5步
拔掉盖帽， 擦拭干净。
沿气雾剂长 轴方向用力 摇匀。
将气雾剂喷嘴 将储雾罐面罩置于
插入储雾罐， 口鼻部，喷入药物
保持面罩鼻部 ，均匀呼吸30秒后
位置与气雾剂 药瓶均向上。
，取下储雾罐。吸 药后要注意洗脸及 漱口。
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都保(Tuberhaler)
• 一种贮存剂量型DPI • 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸 气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上； 吸气流速在35L/min时,吸入药量只有14.8% • 适用于6岁及以上的儿童
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布地奈德/福莫特罗粉吸入剂
注意事项
• 1、胶囊取出后应尽快使用，否则药效会 降低。 • 2、注意不要将药粉弄入眼内，以免引起 青光眼加重、疼痛、视物模糊等不适。 • 3、胶囊仅供吸入，不得口服。 • 4、使用不得超过一天一次。
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雾化器的种类
• 喷射式雾化器（包括空气压缩泵和 氧气）： 是以压缩空气或氧气为动 力，将药物溶液撞击成呈雾状的微 小颗粒, 经吸入进入病人气道的一种 方法
临床效果不明确 可被机体直接吸收
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主要内容
• 吸入疗法
• 吸入装置的种类
―定量吸入器 (MDI) ―定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) ―干粉吸入器(DPI)--- 都保(Turbuhaler)
准纳器(Accuhaler) ―雾化器(Nebulizer)
• 吸入治疗常遇到的问题
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• 屏气10秒 或尽可能长 ，然后呼气
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常见错误
1.没有充分摇匀药物 2.喷药和吸药没有同步进行 3.吸药速度过快(增加药物沉积的口咽部沉积量) 4.吸药后无屏气(药物随呼吸被呼出体外) 5.未及时漱口
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注意事项
• 1、每次用药后要记录，以便知道何时更 换新的吸入器。 • 2、室温保存，切勿冷藏。
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定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI)
储藏在密封罐里的药物借助推剂 释放出来，经患者吸入进入其呼 吸道和肺内的一种治疗方法。具 有外形轻巧、高度便携、使用方 便等优点
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实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
沙丁胺醇气雾剂
• 短效吸入型β2激动剂
• 商品名：万托林气雾剂