自拟清热化痰宣肺方联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎58例

表42组患者治疗前后肝功能相关指标比较G±s）
组别时间TBil(|xmoVL)AST(U/L)ALT(U/L)Alb(^L)
对照组治疗前59.09±11.19119.12±23.10110.22±22.3227.27±3.42（39例）治疗后33.08±8.78*60.15±12.03*70.28±13.23*31.28±4.44*观察组治疗前58.97±11.25120.14±25.20109.67±22.0827.17±3.38（39例）治疗后21.87±5.45243.49±10.26245.54±6.56235.45±5.252注:与本组治疗前t匕较,*F<0.05；与对照组治疗后此较,AP<0.05
压是其形成的主要原因及始动因素,RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）失衡及低蛋白血症在腹水的形成中发挥重要作用。

西医多采用保肝、利尿、补充白蛋白等治疗，螺内酯、咲塞米等利尿剂联合使用为一线治疗用药⑷-初起时,可缓解临床症状，但长期应用疗效不理想，特别是长时间使用利尿剂，容易引起水电解质紊乱。

祖国医学认为，肝硬化腹水属“水臓”“臓胀”范畴，病位在肝,与脾肾关系密切。

肝主疏泄，主藏血，调畅气机,肝失疏泄则气机不畅，气滞而血瘀，肝络壅塞，瘀血内阻，血瘀水停;脾胃主运化，为气血生化之源,水液代谢之枢，脾失健运则水液转输失司，而致水湿内蕴，停聚中焦;久病及肾，肾病则气化不利，开合失司,水液聚停。

肝脾肾俱损，气滞、血瘀、水停错杂为患，终致腹水难消。

治疗应守扶正软坚消臓之大法。

所拟扶正软坚消臓汤组方中，以柴胡、枳壳疏肝理气、宽中除胀；白芍、当归补血养血、敛阴柔肝;党参、白术、山药益气补中健脾、运化水湿、化生气血精微;熟地黄、补骨脂、山萸肉补肾气、暖丹阳、添精髓，三药相合益精补肾、温脾养肝;丹参、桃仁、莪术、鳖甲活血化瘀通络、软坚散结消癥;泽兰、茯苓、泽泻、车前子渗湿利水;炙甘草补脾和胃、和调诸药。

诸药配伍调补肝脾肾以扶正固本，理气化瘀利水以消臓,共奏补攻兼施、本标兼治之功效。

本研究结果显示：观察组显效率和总有效率均较对照组高（P<0.05）,观察组治疗后与对照组比较，症状积分明显降低,腹水明显减少，尿量明显增加,肝功能指标明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。

提示自拟扶正软坚消臓汤联合西药治疗肝硬化腹水疗效显著，优于单纯西药治疗,充分发挥了中医治病求本的优势。

参考文献
[1]田秋菊，贾继东.肝硬化腹水及其相关并发症治疗新进展[J].
实用肝脏病杂志,2015,18（1）:1-3.
[2]甘大楠.益气活血方治疗乙型肝炎肝硬化腹水气虚血瘀证临
床疗效研究[D].北京:北京中医药大学,2014.
[3]刘成，刘成海.肝硬化[A]//刘平.现代中医肝脏病学[C].北
京:人民卫生出版社,2002:300-315.
[4]中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中
西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31
（9）：1171-1174.
[5]梁扩寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社,1995:686
-687.
[6]Chinese Society of Hepatology,Chinese Medical Association.Chi­
nese guidelines on the management of ascites and its related com­plications in cirrhosis]J].Hepatol Int,2019,13（1）:1-21.
（修回日期：2021-02-21）
自拟清热化痰宣肺方联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎58例
张丹丹，王旭飞
（浙江省丈乌市妇幼保健院•浙江义乌322000）
肺炎支原体肺炎是儿科常见呼吸系统疾病之一,多因小儿机体抵抗力较弱，感染肺炎支原体而发病,易迁延进展形成肺外合并症,若不及时控制甚至可诱发脏器功能衰竭或死亡⑴。

目前西医治疗多采用以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素，但随着耐药菌株不断形成，相当部分患儿单纯给予阿奇霉素抗感染疗效下降，难以满足临床需要⑵。

近年来,中医针对小儿肺炎支原体肺炎临床研究逐渐深入，辨证治疗小儿肺炎支原体肺炎越来越受到医学界的认可⑶。

本文观察了自拟清热化痰宣肺方联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效，旨在为中西医结合方案治疗本病提供更多参考,现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料选取义乌市妇幼保健院2016年1月一2019年6月收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿共116例，随机数字表法分为2组，每组各58例。

对照组中男35例，女23例;年龄3~12岁，平均年龄为（5.29±1.77）岁；病程5~ 12d,平均病程为（8.44±1.27）d o观察组中男33例，女25例;年龄3~11岁，平均年龄为（5.41±1.83）岁；病程6~ 12d,平均病程为（8.10±1.21）d o2组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）o
1.2入选标准1）符合小儿肺炎支原体肺炎诊断标准⑷；2）中医辨证为痰热闭肺证⑸；3）年龄2~12周岁;4）病程< 2周;5）MP-IgM（+）；6）患儿家属知情同意。

1.3排除标准1）其他原因导致的肺炎患儿;2）肺结核或呼吸系统畸形患儿;3）近4周内应用免疫抑制剂或免疫增强剂患儿;4）免疫系统疾病患儿;5）重要脏器功能不全患儿；6）神经系统疾病患儿;7）过敏体质患儿。

2方法
2.1治疗方法对照组采用西医常规治疗，包括平喘、止咳、祛痰、吸氧、纠正水电解质平衡紊乱及抗感染等。

抗感染选择阿奇霉素序贯疗法，即10mg/（kg•次）静脉滴注,1次/ d,连续5d后停药4d,再改为阿奇霉素口服，剂量同静脉滴注，连续3d后停药4d。

观察组在此基础上辅以清热化痰宣肺方治疗，基本方组分:石膏15g、桔梗6g、黄苓6g、连翘10g、毛冬青6g、法半夏6g、桑白皮6g、杏仁3g、炙麻黄6g、北沙参9g、款冬花9g、赤芍6g、枳壳6g、甘草6g,余随证加减;每日1剂，水煎2遍,共留汁250mL,2~4岁日1/3剂,4~7岁日1/2剂，>7岁日1剂,分每日2次口服。

2组疗程均为14d。

2.2疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》⑷中小儿“肺炎喘嗽”疗效标准评判疗效。

2.3观察指标记录咳嗽、喘息、发热、啰音消失时间;观察
用药安全性。

2.4统计学方法 选择SPSS22. 0软件分析数据;计量资料
和计数资料采用t 检验和”检验，检验水准为a =0. 05。

3结果
3.1
2组患儿临床疗效比较 见表1。

注:与对照组比较,*F<0.05
表1 2组患儿临床疗效比较(例)
组别例数
治愈 好转
未愈 总有效率(％)
对照组
5820 299
84.5观察组58
27
30
1
98.3*
注:与对照组比较，*F<0.05
3.2 2组患儿症状体征消失改善时间比较见表2。

表2
2组患儿症状体征消失时间比较G±<
组别例数
咳嗽
喘息
发热
啰音
对照组588.70 ±1.36
4.18 ±0.95
7.68 ±1.83
6.13 ±1.40
观察组
58
5.23±1.04* 2.94 ±0.62* 5.04±1.16* 4.26±1.08*
3.3 2组患儿不良反应发生率比较 单纯西药治疗对照组
出现恶心3例，腹痛1例，腹泻2例，不良反应发生率为
10. 3% ；加用清热化痰宣肺方观察组出现恶心4例，腹痛 1例，腹泻3例，不良反应发生率为13.8% ;组间比较差异无
统计学意义(P>0.05)。

4讨论小儿肺炎支原体肺炎在小儿呼吸系统疾病中发病
率超过30%⑺，临床以发热和顽固性剧烈咳嗽为主要表现。

阿奇霉素等基础西药治疗可在一定程度上缓解患儿症状，但 容易产生耐药性，影响疗效。

中医将肺炎支原体肺炎归为“肺炎喘嗽”“咳嗽” “风温
肺热”等范畴。

小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固,易受外 邪侵袭，邪从口鼻皮毛入侵肺卫，易入里化热，肺气郁闭，宣 肃无权;肺津因之熏灼凝聚为痰,痰热胶结，闭阻于肺，而现
发热、咳嗽、咳痰、气促诸症。

痰热闭肺证是小儿肺炎支原体 肺炎常见证型，治疗当遵循清热化痰宣肺的原则。

清热化痰
宣肺方组方中石膏清热泻火,与麻黄、杏仁相伍,清宣肺热平
喘;桔梗开宣肺气、利咽祛痰,黄苓清泄肺热,治肺热咳嗽,助 石膏之力,桑白皮泻肺热、降气平喘、利水消痰，三味配伍宣 泻相宜，宣肃有权;毛冬青、连翘清热解毒、活络散结;法半夏 燥湿化痰止咳;枳壳行气宽中、消痰平喘;赤芍清热凉血、散
瘀通络;北沙参养阴清热、润肺化痰;款冬花润肺下气、化痰 止咳;甘草解毒、祛痰止咳、调和诸药。

全方清泻相间，宣降
相宜，共奏热清肺畅、痰祛喘平咳止之功。

药理学研究证实， 黄苓的有效成分黄苓昔具有抗肺炎支原体作用，且与大环内 酯类药物相比，不易产生耐药性两；麻黄多糖能够有效松弛 支气管平滑肌，提高肺部通气功能，改善动脉血气分析指
标⑼；半夏提取物可降低肺部毛细血管渗出量，抑制炎症介 质释放〔呦；而桑白皮具有增强机体免疫系统功能、抑制呼吸
系统免疫炎症损伤及保护肺功能等多重作用。

本文结果显示，清热化痰宣肺方联合西药治疗小儿肺炎 支原体肺炎能够提高疗效,加速症状体征缓解，缩短病程，且 安全性良好。

值得进一步研究应用。

参考文献
[1 ]弓育梅，李健，梅鹏.阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗小
儿肺炎支原体肺炎的疗效分析[J] •实用临床医药杂志,2017,
21(21) ：108 -110.[2]
郭辉，葛亮.炎琥宁联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿炎性
因子及免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2017,23(20)；
2815 -2817.
[3]
罗玉君，温晓莹,倪晓良，等.喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗
小儿肺炎支原体肺炎疗效及安全性的Meta 分析[J].中国中 药杂志,2018,43(10):78 -81.
[4]
中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治
专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30
(17) ： 1304 -1308.
[5] 中华中医药学会儿科分会.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南[J].
中医儿科杂志,2008,4(3):1 -7.
[6]
国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京 大学出版社,1994：78.
[7]
Fourour S, Fablet C , Tocqueville V, et al. A new multiplex real
-time TaqMan(®) PCR for quantification of Mycoplasma hyo- pneumoniae , M. hyorhinis and M. flocculare : exploratory epide ­
miological investigations to research mycoplasmal association in en ­zootic pneumonia - like lesions in slaughtered pigs [ J ]. J Appl Mi ­
crobiol. 2018, 125(2)：345 -355.[8]
黄志军•黄苓昔药理作用研究进展[J].内蒙古中医药,2012,
24(3) ：61 -63.
[9] 王雪，付巍，王知斌，等.麻黄多糖的研究进展[J].中华中医药
杂志,2019,22(7) ：810-814,
[10] 高振杰，罗沙，周建雄，等.半夏的研究进展[J].四川中医，
2019,31(4) ：212-215.
[11] 王洪伟，盛邦跃，林超•桑白皮药理作用研究进展[J].中医学
报,2019,27(6) ：1183 -1187.
(修回日期：2021 -02-20)
中药固精培肾汤治疗43例 早泄患者的临床观察
柳祖波,孙永忠，黄益波(金华市人民医院•浙江金华321100)
早泄(premature ejaculation,PE)是最常见的男性性功能
障碍疾病，统计表明20% -40%男性受PE 的困扰⑴。

PE 影响患者的性生活质量,常导致夫妻关系紧张和家庭不和谐 和,严重者会导致心理疾病发生，反过来又加重早泄症状。

以往治疗有心理、行为干预、药物、手术等方式，随着新型药
物的出现以及检测技术的更新，治疗手段也变得多样化⑵;
不过还是难以达到令患者满意的效果。

中医治疗PE 方法
众多，经验丰富，副作用少，患者乐于接受。

中医认为肾主生
殖，藏精，早泄的核心病机为肾失封藏,笔者临床拟方固精培
肾汤治疗PE 患者43例，统计临床疗效较西药治疗明显为
优,现报道如下。