传染病学指导：流行性出血热应该如何治疗

发热期的治疗
（⼀）⼀般治疗患者应卧床休息，就地治疗。

给⾼热量、⾼维⽣素半流质饮⾷。

补充⾜够液体。

（⼆）液体疗法本病由于⾎管损害所致⾎浆外渗、电解质丢失，加上病⼈⾼热、⾷欲不振、呕吐、腹泻等引起的摄⼊量不⾜，导致有效循环⾎量不⾜、电解质平衡失调、⾎液渗透压开始下降，⽽引起内环境紊乱。

此期应补充⾜够的液体和电解质。

输液应以等渗和盐液为主，常⽤者有平衡盐液，葡萄糖盐⽔等，每⽇1000～2000ml静脉滴注。

疗程3～4⽇。

（三）肾上腺⽪质激素（激素）治疗激素具有抗炎和保护⾎管壁的作⽤，并能稳定溶酶体膜、降低体温中枢对内源性致热原的敏感性等。

早期应⽤，对降热、减轻中毒症状、缩短病程均有⼀定效果。

⽤法：氢化可的松100～200mg加⼊葡萄糖液作静脉滴注，每⽇1次。

也可⽤地塞⽶松等。

疗程3～4⽇。

（四）免疫药物治疗⽤以调节病⼈的免疫功能。

1.环磷酰胺为免疫抑制剂，主要抑制体液免疫反应。

早期应⽤，可减少抗体产⽣和免疫复合物形成，从⽽减轻病情，晚期应⽤则效果差。

⽤法：环磷酰胺300mg溶于⽣理盐⽔30ml，静脉注射，每⽇1次，疗程3～4⽇。

2.植物⾎凝素（PHA）为免疫增强剂，能增强T细胞功能，促进淋巴母细胞转化。

⽤法：PHA20mg溶于葡萄糖液静脉滴注，每⽇1次，疗程3～4⽇。

其他免疫药物有阿糖胞苷、转移因⼦、⼩⽜胸腺素、聚肌胞等，均有⼀定效果。

（五）抗病毒药物治疗病毒唑（ribavirin）为⼀⼴谱抗病毒药物，对RNA和DNA病毒均有作⽤，⽽对本病毒最为敏感。

⽤法：病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中静脉滴注，每⽇1次，疗程3～4⽇。

（六）中医中药治疗⽬前较常⽤的药物有：
1.丹参为活⾎化瘀药物。

丹参的作⽤为：①增加红细胞膜表⾯电荷，防⽌红细胞聚集，降低⾎液粘滞度，防⽌DIC和抑制纤溶的发⽣；②解除⾎管痉挛，提⾼微循环灌注量，改善微循环障碍。

⽤法：丹参注射液24g置葡萄糖液中静脉滴注，每⽇1～2次，疗程3～4⽇。

2.黄芪为补⽓药物，有增强细胞免疫功能的作⽤。

⽤法：黄芪注射液24g溶于葡萄糖液中静脉滴注，每⽇1次，疗程3～4⽇。

上述除液体疗法作为基本疗法外，其他治疗任选⼀种。

低⾎压期的治疗
⼀旦休克发⽣，应积极补充⾎容量，调整⾎浆胶体渗透压，纠正酸中毒，调节⾎管舒缩功能，防⽌DIC形成，提⾼⼼脏搏出量等。

（⼀）补充⾎容量早期补充⾎容量是治疗低⾎压休克的关键性措施，常⽤溶液为10%低分⼦右旋糖酐，有扩充⾎容量、提⾼⾎浆渗透压、抗⾎浆外渗、减少红细胞与⾎⼩板间的聚集、疏通微循环、改善组织灌注和渗透性利尿等作⽤。

⽤法：⾸次可⽤200～300ml快速滴注，维持收缩压在13.3kPa（100mmHg）左右，然后根据⾎压、脉压⼤⼩，⾎红蛋⽩值、末梢循环和组织灌注的动态变化，决定滴注速度和⽤量。

⼀般以每⽇输注500～1000ml为宜。

超过此数量时，可配⽤平衡盐液或5%葡萄糖盐⽔、葡萄糖液等，每⽇补液总量⼀般不超过2500～3000ml.
（⼆）调整⾎浆胶体渗透压休克时，⾎浆胶体渗透压明显降低，⾎管内液体⼤量流向组织间隙，造成⾎管内⾎容量急骤下降，组织间隙组织液迅速增加。

重型休克或⾎管渗出现象特别显著者，若单纯输晶体液，⾎浆胶体渗透压将进⼀步下降，⼤量液体⼜迅速渗出⾎管外，以致造成⾎压不稳和内脏、浆膜腔进⾏性⽔肿的恶性循环，还易诱发肺⽔肿等。

应及时输注新鲜⾎或⾎浆300～400ml/次，调整⾎浆胶体渗透压，稳定⾎压，减轻组织⽔肿，将有利于休克的逆转。

（三）纠正酸中毒休克时常伴有代谢性酸中毒。

后者可降低⼼肌收缩⼒和⾎管张⼒，并可影响⾎管对⼉茶酚胺的敏感
性，因此纠正酸中毒是治疗休克的⼀项重要措施。

⼀般⾸选5%碳酸氢钠，⽤量不宜过⼤（24⼩时内⽤量不超过800ml），以防钠储留⽽加重组织⽔肿和⼼脏负担。

（四）⾎管活性药物的应⽤如休克得不到纠正，应及时加⽤⾎管活性药物，以调整⾎管舒缩功能，使⾎流重新畅通，从⽽中断休克的恶性循环。

⾎管活性药物有⾎管收缩药和⾎管扩张药两类，可根据休克类型来选⽤。

1.⾎管收缩药物：适⽤于⾎管张⼒降低的患者。

出⾎热休克以⼩⾎管扩张为主的温暖型休克为多见，⼀般采⽤⾎管收缩药如去甲基肾上腺素、间羟胺、⿇黄碱等。

（1）去甲基肾上腺素：兴奋⾎管的α-受体，使⾎管（主要是⼩动脉和⼩静脉）收缩，以⽪肤粘膜⾎管收缩最为明显，其次是肾、脑、肝、肠系膜甚⾄⾻骼肌的⾎管。

冠状⾎管则舒张。

本药尚有兴奋⼼脏β-受体的作⽤，增强⼼肌收缩⼒，增加⼼搏出量。

常⽤剂量为0.5～1mg置于100ml液体中静脉滴注。

（2）间羟胺（阿拉明）：主要作⽤于α受体，与去甲基肾上腺素相似，本药可被肾上腺素能神经末梢摄取，进⼊突触前膜附近囊泡，通过置换作⽤，促使囊泡中储存的去甲基肾上腺素释放，连续使⽤可使囊泡内去甲基肾上腺素耗尽，⽽使效应减弱或消失。

常⽤量为10mg置于100ml液体中静脉滴注。

（3）⿇黄碱：作⽤与肾上腺素相似，能兴奋α、β两种受体，直接发挥拟肾上腺素作⽤，也能促进肾上腺素能神经末梢释放递质，间接地发挥拟肾上腺素作⽤。

本药可使⽪肤粘膜和内脏⾎管收缩，对⾻骼肌⾎管的舒张作⽤微弱。

兴奋⼼脏，使⼼搏出量增加。

⿇黄碱升⾼收缩压的作⽤较明显，⽽舒张压变化较⼩，其作⽤可持续3～6⼩时。

短期内反复应⽤，作⽤可逐渐减弱，较快出现耐受性，停药数⼩时后可恢复。

应⽤量为10～20mg置于100ml液体中静脉滴注。

2.⾎管扩张药物适⽤于冷休克病例，应在补⾜⾎容量的基础上给予。

常⽤者有：
（1）β受体兴奋剂：常⽤者有多巴胺等。

多巴胺为去甲肾上腺素的前⾝，对⼼脏有β受体兴奋作⽤，对周围⾎管有轻度收缩作⽤，但对内脏如肝、胃肠道、肠系膜、肾脏等的⼩动脉及冠状动脉则有扩张作⽤。

⽤后可使⼼肌收缩加强，⼼搏出量增多，肾⾎流量和尿量增加，动脉压轻度增⾼，并有抗⼼律紊乱作⽤。

常⽤量为10～20mg置于100ml液体中静脉滴注，滴速为每分钟2～5µg/kg.
（2）α受体阻滞剂：苄胺唑啉能解除内源性去甲肾上腺素所致的微⾎管痉挛和微循环阻滞，亦可解除⾼浓度去甲肾上腺素等所致的肺微循环阻滞，使肺循环⾎液流向体循环，故可防⽌由去甲肾上腺素引起的肺⽔肿和肾脏并发症。

常⽤量为0.1～0.2mg/kg置于100ml液体中静脉滴注。

3.⾎管活性药物的联合应⽤⼀种⾎管活性药物的效果不明显时，可考虑联合应⽤，缩⾎管药物和扩⾎管药物合⽤，如去甲肾上腺素+苄胺唑啉、间羟胺+多巴胺、去甲肾上腺素+多巴胺等，有利于疏通微循环，并增强升压效果。

（五）强⼼药物的应⽤适⽤于⼼功能不全⽽休克持续者。

强⼼药物可增强⼼肌收缩⼒、增加⼼搏出量，改善微循环，促进利尿等。

常⽤者为⽑花强⼼丙0.2～0.4mg加于葡萄糖液40ml稀释后静脉缓慢推注。

少尿期的治疗
患者出现少尿现象时，必须严格区别是肾前性抑或肾性少尿，确定肾性少尿后，可按急性肾功能衰竭处理。

（⼀）⼀般治疗少尿期病⼈⾎液中⾎浆胶体渗透压仍处于较低⽔平，病⼈常伴有⾼⾎容量综合征和细胞脱⽔现象。

出现中枢神经系统症状的病⼈，应作⾎液渗透压监测，以区别⾼渗性脑病抑或低渗性脑⽔肿。

有⾼⾎容量综合征伴有低胶体渗透压的病⼈，若输液不当易诱发肺⽔肿。

通常给⾼热量、⾼维⽣素半流质饮⾷，限制⼊液量，可根据病⼈排出量决定摄⼊量；即前⼀⽇尿量、⼤便与呕吐量加400ml.当发⽣少尿或⽆尿时，液体要严格控制，24⼩时进液量不宜超过1000ml，并以⼝服为主。

（⼆）功能性肾损害阶段的治疗
1.利尿剂的应⽤
（1）解除肾⾎管痉挛的利尿药物：利尿合剂（咖啡因0.25～0.5g，氨茶碱0.25g，维⽣素C1～2g，普鲁卡因0.25～
0.5g，氢化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中静脉滴注，每⽇1次。

（2）作⽤于肾⼩管的利尿药物：速尿和利尿酸钠作⽤于肾曲管抑制钠和⽔的再吸收，⽽发挥较强的利尿作⽤。

速尿副作⽤⼩，可较⼤剂量应⽤。

⽤法为20～200mg/次静脉推注。

利尿酸钠剂量为25mg/次，肌注或静脉推注。

2.抗凝治疗丹参可减轻肾⾎管内凝⾎，有疏通肾脏⾎液循环的作⽤。

其⽤法与剂量见发热期中医中药治疗。

（三）肾器质性损害阶段的治疗
1.导泻疗法本法可使体内液体、电解质和尿素氮等通过肠道排出体外，对缓解尿毒症、⾼⾎容量综合征等有较好的效果，且使⽤⽅法简便，副作⽤⼩，是⽬前治疗少尿的常⽤⽅法之⼀。

（1）20%⽢露醇250～350ml⼀次⼝服。

效果不显时，可加⽤50%硫酸镁40ml同服。

（2）⼤黄30g，芒硝15g.将前者泡⽔后冲服后者，也可与⽢露醇合⽤。

2.透析疗法有助于排除⾎中尿素氮和过多⽔分，纠正电解质和酸碱平衡失调，缓解尿毒症，为肾脏修复和再⽣争取时间。

应⽤指征：①⽆尿1天，经静脉注射速尿或⽤⽢露醇静脉快速滴注⽆利尿反应者；②⾼钾⾎症；③⾼⾎容量综合征；④严重出⾎倾向者。

（1）腹膜透析：操作时应严格执⾏消毒隔离制度，防⽌继发感染，并保持管道通畅。

透析期间蛋⽩质丢失较多，应适当补充⽩蛋⽩、⾎浆等，以防⽌发⽣低蛋⽩⾎症。

（2）⾎液透析：⽐腹膜透析作⽤快，效果好，短期内可透出尿素氮等，可迅速改善尿毒症。

缺点是肝素化时易引起出⾎。

透析时应注意透析液的渗透压，如低于⾎液渗透压，可使透析液流向⾎液，易引起肺⽔肿和⼼⼒衰竭；透析脱⽔过快、或休克刚过、⾎容量不⾜的病⼈，易引起休克，应及时停⽌脱⽔，并给予输液或输⾎。

（四）出⾎的治疗本病出⾎的原因⽐较复杂，但与⾎⼩板数显著减少及其功能损害、凝⾎因⼦的⼤量耗损以及⾎管壁损伤等有⼀定关系。

有明显出⾎者应输新鲜⾎，以提供⼤量正常功能的⾎⼩板和凝⾎因⼦。

⾎⼩板数明显减少者，应输⾎⼩板。

有⿐衄者可针刺合⾕、迎⾹⽳，强刺激，留针30分钟。

消化道出⾎者的治疗同溃疡病出⾎，如反复⼤量出⾎内科疗法⽆效时，可考虑⼿术治疗。

（五）抽搐的治疗引起抽搐的常见原因为尿毒症和中枢神经系统并发症等。

除针对病因治疗外，⽴即静脉缓慢推注安定10mg，肌注5%苯妥英钠5ml.抽搐反复出现者，如⽤冬眠灵、异丙嗪（⾮那根）、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中静脉滴注。

（六）继发感染的治疗继发感染以肺炎、肾盂肾炎为多见。

应⽤抗菌药物可根据病情和致病菌种类及其药敏⽽定。

有急性肾功能衰竭的病⼈应选⽤对肾脏⽆毒性或低毒性的抗菌药物，剂量应适当调整。

多尿期的治疗
多尿主要引起失⽔和电解质紊乱，如低钾⾎症等。

应补充⾜量的液体和钾盐，以⼝服为主，静脉为辅，过多静脉补液易使多尿期延长。

病⼈恢复后，需继续休息1～3个⽉，病情重者，休息时间宜更长。

体⼒活动需逐步增加。