CT影像对胸主动脉钝性伤的诊断价值
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总管和肝门之间连一直线 ， 作为假想线 ， 分离 切断胆囊管过于 靠近该线 ， 需警惕 有无损 伤胆 总管及血 管。同时胆囊 后三角
选 择开腹胆囊 切除 ， 完 全可避免 胆管 、 血管损伤 ， 成功完成 腹
腔 镜胆囊切除手术 ， 使患者获得最佳治疗方式。
４ 参 考 文 献
区的解剖也非常重要 ， 术 中通过解剖 胆囊后 三角 以获得对胆
囊管在 长度 、 走行 、 汇入肝总 管部位存有众 多变异 ， 但 终归离 不开其本 身特点 ： ①胆囊管形态 ， 其 呈梭形变细。 自胆囊 颈管 处向胆囊方 向追踪一 定可见 到膨大 的胆囊壶 腹部 ， 显著 区别 于胆总管 是粗 细一致 ， 无膨大 部分 。 ② 胆囊管有 一定 的松弛
度， 可褶皱。 由于胆囊管有一定 的长度 ， 其游离松弛后 造成其
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨 ｃ Ｔ 影像对胸主动脉钝性 伤的诊断价值 。方法 ： 选择拟诊断为胸 主动脉钝性 伤患者 ４ ０ 例， 都 给予螺旋 ｃ Ｔ 影像诊断与急诊手术 确诊 。结果 ： ｃ Ｔ主要的直接 征象为双腔征 、 内膜瓣钙化 、 蛛网征等 ， 增强 中可 见管 腔内“ Ｙ ” 形低密度影 间
囊管 、 迷 路胆 管及肝外胆管 的认知 ， 避免损伤胆管及血 管。 胆总管窗大多呈 卵 圆形 … ， 纵轴 与胆总管走 向一致 。上
端指 向肝 门部 ， 下端位 于十 二指肠 帽部上缘 。位 于胆囊管 汇
［ １ ］ 李权 忠． 胆总管窗在腹腔镜胆囊切除术 中的应用［ Ｊ ］ ． 临
床 医药实践 ， ２ ０ １ Ｉ ， ２ ０ （ ３ ） ： ２ ３ ２ ．
肠道等损伤 ， 无 中转开腹病例。
３ 讨 论
指肠韧带 。近胆囊壶腹处 ， 肝脏面均可见一肝右切迹 ， 沿此切 迹 平面 向上分 离 ， 可避免损 伤胆 管。③ 暴露三 管一壶 腹 。在
胆管损伤的最关键原 因是 术中对胆囊 管 的误 判 ， 虽然胆
正确分离胆囊三角间隙、 胆囊壶腹部 ， 暴露胆囊管、 肝总管、 胆
总管及胆囊壶腹 ， 认 清其解 剖关 系后再离 断组织 。对 不明确 组 织结构不切断 ， 以免造成 副损伤。但操作过程中 ， 不可过 于 强调完全解 剖胆囊管 ， 仅掏空胆囊 后三角的脂肪组织 即可 ， 应 用钛 夹时远 端朝 向右上 方 ， 避免 夹 闭异位 或移位 的右 肝管 。 ④ 冷分离技术 口 ］ 。强调分 离离 断胆囊管 、 胆囊 血管是 应用剪
Hale Waihona Puke 形成一定程 度皱 褶。胆总管 由于位 于十二指 肠韧带 内 ， 长 度 相对固定 ， 从而不能形成褶 皱。③胆囊管 有一 定的走向 ， 其多
于肝总管右侧 呈一定 的角度汇人 ， 从 而形 成向左后下方 走行。 由于胆 总管窗只有在 局部粘 连 累计十二指 肠韧带 下端 时， 才
刀剪断 ， 避免 电刀造成热传导造成 损伤 以及局部焦痂 形成 ， 局
人部下方约 ２ ｃ ｉ ｎ ， 该处腹膜 凹陷深面无明显疏松结缔组织 ， 与 其他肝十二指肠韧带的部位有明显 区别。透过该处可清 晰看 见包绕在 小网膜游离缘 内的淡蓝色胆总管 。胆囊后 三角位于
［ ２ ］ 周 金． 腹 腔镜 胆 囊 切除 术 中 重视 胆囊 后 三 角解 剖 １ ２ ０ ０例临 床分析 ［ Ｊ ］ ． 河北 医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ４ ） ： ５ ０ ３ ． ［ ３ ］ 李君豪． 冷分离技术在腹腔镜胆囊 切除术解剖胆囊三 角 中的应用 ［ ｊ ］ ． 海南 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ １ ６ ） ： ７ ９ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ １— ２ ２ 编校 ： 徐强 ］
部组织挛缩 ， 造成结构显现不清 。 虽然胆囊三角 区结构 存在诸 多变 异 ， 并且 因局部 炎性 反 应粘连造成解剖结构不清 ， 但经 过充分掌 握 Ｌ ｃ手术适 应证 、 手术 时机 ， 严 格遵循手 术原则 ， 熟练掌 握手术解 剖技 巧 ， 适 时
会影响其 出现 ， 其 几乎是 一个恒定 存在 的解 剖结 构。故从胆
隔。以手术确诊为金标准 ， ｃ Ｔ影像对胸 主动脉钝性 伤的诊断敏感 度为 １ ０ ０ ． Ｏ ％， 特异度为 ８ ３ ． ３ ％ 。结 论 ： ｃ Ｔ影像对胸 主动脉钝
性伤 的应用能有效获得诊断信息 ， 敏感性与特异性都 比较高 ， 值得 临床推广应用 。
［ 关键词］ ｃ Ｔ 影像； 胸主动脉钝性伤； 敏感度
肝十二指肠韧带内 ｊ ， 尖端朝前的三角形问隙， 其右前界为胆
囊颈部后 壁 ， 左前界为胆 囊管 及 自胆总 管的起 始处 至十 二指
肠上缘 ， 后界为肝右叶脏面。
Ｃ Ｔ影 像 对胸 主 动脉 钝 性伤 的诊 断价 值
陈红梅 （ 河南省商丘市第一人 民医院放 射科 ， 河南 商丘 ４ ７ ６ １ ｏ ｏ ）
・
１ ７ ０ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ４ 年 ３月第 ３ 卷箍 魍
２ 结 果
在熟悉胆 总管 窗及胆囊 后三 角解剖 基础上 ， 依照 以下几 点操作 ， 均能细致 的解剖 出 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角 区域结 构 ， 避 免损伤胆 管及血管。① 建立第 一印象 。建 立气腹 进镜显露 胆囊后 ， 对 胆囊三 角、 胆总 管窗形成第 一 印象 ， 做到对 胆囊管 、 胆总管 位 置、 走行 直观了解 ， 以便对其做 到正确处理。② 远离肝十二指
肠韧带就高原则 。在 分离胆囊 壶腹 时 ， 避 免过于靠 近肝 十二
所有 ２ ９ ８ 例患者均通过正确解剖 出胆囊 三角顺 利完成 手
术， 术后均放置腹腔引流管。其 中 ６例 出现 引流液混有胆 汁，
无腹膜 炎体征 ， 引流管 于术后 １ Ｏ 天拔出治愈 。其他病例 于术
后 ２～ ３ ｄ 拔 出腹腔引流管 ， 未出现 医源性胆 管及血管 以及 胃
胸 主动脉钝性伤是极为严重 的外在 创伤 ， 也是交通 事故
选 择开腹胆囊 切除 ， 完 全可避免 胆管 、 血管损伤 ， 成功完成 腹
腔 镜胆囊切除手术 ， 使患者获得最佳治疗方式。
４ 参 考 文 献
区的解剖也非常重要 ， 术 中通过解剖 胆囊后 三角 以获得对胆
囊管在 长度 、 走行 、 汇入肝总 管部位存有众 多变异 ， 但 终归离 不开其本 身特点 ： ①胆囊管形态 ， 其 呈梭形变细。 自胆囊 颈管 处向胆囊方 向追踪一 定可见 到膨大 的胆囊壶 腹部 ， 显著 区别 于胆总管 是粗 细一致 ， 无膨大 部分 。 ② 胆囊管有 一定 的松弛
度， 可褶皱。 由于胆囊管有一定 的长度 ， 其游离松弛后 造成其
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨 ｃ Ｔ 影像对胸主动脉钝性 伤的诊断价值 。方法 ： 选择拟诊断为胸 主动脉钝性 伤患者 ４ ０ 例， 都 给予螺旋 ｃ Ｔ 影像诊断与急诊手术 确诊 。结果 ： ｃ Ｔ主要的直接 征象为双腔征 、 内膜瓣钙化 、 蛛网征等 ， 增强 中可 见管 腔内“ Ｙ ” 形低密度影 间
囊管 、 迷 路胆 管及肝外胆管 的认知 ， 避免损伤胆管及血 管。 胆总管窗大多呈 卵 圆形 … ， 纵轴 与胆总管走 向一致 。上
端指 向肝 门部 ， 下端位 于十 二指肠 帽部上缘 。位 于胆囊管 汇
［ １ ］ 李权 忠． 胆总管窗在腹腔镜胆囊切除术 中的应用［ Ｊ ］ ． 临
床 医药实践 ， ２ ０ １ Ｉ ， ２ ０ （ ３ ） ： ２ ３ ２ ．
肠道等损伤 ， 无 中转开腹病例。
３ 讨 论
指肠韧带 。近胆囊壶腹处 ， 肝脏面均可见一肝右切迹 ， 沿此切 迹 平面 向上分 离 ， 可避免损 伤胆 管。③ 暴露三 管一壶 腹 。在
胆管损伤的最关键原 因是 术中对胆囊 管 的误 判 ， 虽然胆
正确分离胆囊三角间隙、 胆囊壶腹部 ， 暴露胆囊管、 肝总管、 胆
总管及胆囊壶腹 ， 认 清其解 剖关 系后再离 断组织 。对 不明确 组 织结构不切断 ， 以免造成 副损伤。但操作过程中 ， 不可过 于 强调完全解 剖胆囊管 ， 仅掏空胆囊 后三角的脂肪组织 即可 ， 应 用钛 夹时远 端朝 向右上 方 ， 避免 夹 闭异位 或移位 的右 肝管 。 ④ 冷分离技术 口 ］ 。强调分 离离 断胆囊管 、 胆囊 血管是 应用剪
Hale Waihona Puke 形成一定程 度皱 褶。胆总管 由于位 于十二指 肠韧带 内 ， 长 度 相对固定 ， 从而不能形成褶 皱。③胆囊管 有一 定的走向 ， 其多
于肝总管右侧 呈一定 的角度汇人 ， 从 而形 成向左后下方 走行。 由于胆 总管窗只有在 局部粘 连 累计十二指 肠韧带 下端 时， 才
刀剪断 ， 避免 电刀造成热传导造成 损伤 以及局部焦痂 形成 ， 局
人部下方约 ２ ｃ ｉ ｎ ， 该处腹膜 凹陷深面无明显疏松结缔组织 ， 与 其他肝十二指肠韧带的部位有明显 区别。透过该处可清 晰看 见包绕在 小网膜游离缘 内的淡蓝色胆总管 。胆囊后 三角位于
［ ２ ］ 周 金． 腹 腔镜 胆 囊 切除 术 中 重视 胆囊 后 三 角解 剖 １ ２ ０ ０例临 床分析 ［ Ｊ ］ ． 河北 医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ４ ） ： ５ ０ ３ ． ［ ３ ］ 李君豪． 冷分离技术在腹腔镜胆囊 切除术解剖胆囊三 角 中的应用 ［ ｊ ］ ． 海南 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ １ ６ ） ： ７ ９ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ １— ２ ２ 编校 ： 徐强 ］
部组织挛缩 ， 造成结构显现不清 。 虽然胆囊三角 区结构 存在诸 多变 异 ， 并且 因局部 炎性 反 应粘连造成解剖结构不清 ， 但经 过充分掌 握 Ｌ ｃ手术适 应证 、 手术 时机 ， 严 格遵循手 术原则 ， 熟练掌 握手术解 剖技 巧 ， 适 时
会影响其 出现 ， 其 几乎是 一个恒定 存在 的解 剖结 构。故从胆
隔。以手术确诊为金标准 ， ｃ Ｔ影像对胸 主动脉钝性 伤的诊断敏感 度为 １ ０ ０ ． Ｏ ％， 特异度为 ８ ３ ． ３ ％ 。结 论 ： ｃ Ｔ影像对胸 主动脉钝
性伤 的应用能有效获得诊断信息 ， 敏感性与特异性都 比较高 ， 值得 临床推广应用 。
［ 关键词］ ｃ Ｔ 影像； 胸主动脉钝性伤； 敏感度
肝十二指肠韧带内 ｊ ， 尖端朝前的三角形问隙， 其右前界为胆
囊颈部后 壁 ， 左前界为胆 囊管 及 自胆总 管的起 始处 至十 二指
肠上缘 ， 后界为肝右叶脏面。
Ｃ Ｔ影 像 对胸 主 动脉 钝 性伤 的诊 断价 值
陈红梅 （ 河南省商丘市第一人 民医院放 射科 ， 河南 商丘 ４ ７ ６ １ ｏ ｏ ）
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１ ７ ０ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ４ 年 ３月第 ３ 卷箍 魍
２ 结 果
在熟悉胆 总管 窗及胆囊 后三 角解剖 基础上 ， 依照 以下几 点操作 ， 均能细致 的解剖 出 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角 区域结 构 ， 避 免损伤胆 管及血管。① 建立第 一印象 。建 立气腹 进镜显露 胆囊后 ， 对 胆囊三 角、 胆总 管窗形成第 一 印象 ， 做到对 胆囊管 、 胆总管 位 置、 走行 直观了解 ， 以便对其做 到正确处理。② 远离肝十二指
肠韧带就高原则 。在 分离胆囊 壶腹 时 ， 避 免过于靠 近肝 十二
所有 ２ ９ ８ 例患者均通过正确解剖 出胆囊 三角顺 利完成 手
术， 术后均放置腹腔引流管。其 中 ６例 出现 引流液混有胆 汁，
无腹膜 炎体征 ， 引流管 于术后 １ Ｏ 天拔出治愈 。其他病例 于术
后 ２～ ３ ｄ 拔 出腹腔引流管 ， 未出现 医源性胆 管及血管 以及 胃
胸 主动脉钝性伤是极为严重 的外在 创伤 ， 也是交通 事故