益气养阴活血中药改善糖尿病患者糖脂代谢及胰岛β细胞功能的影响

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糖尿病新世界
[作者简介]刘彩玲(1983-),女,本科,主治医师,研究方向为内分泌科。

DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.20.029
益气养阴活血中药改善糖尿病患者糖脂代谢
及胰岛β细胞功能的影响
刘彩玲1,徐武2
1.福建省龙岩市博爱医院内分泌科,福建龙岩
364400;2.福建省龙岩人民医院内分泌科,福建龙岩
364400
[摘要]目的探究糖尿病患者治疗中应用益气养阴活血中药的总疗效及对糖脂代谢、β细胞功能的改善效果。

方法遴选福建省龙岩市博爱医院2020年6月—2021年6月该院收治的90例糖尿病患者,参考“随机数表法”将研究对象分为对照组(n =45)和观察组(n =45),观察组常规西医治疗+益气养阴活血中药,对照组仅接受常规西医治疗。

比较两组用药总疗效、血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)]、血脂指标[血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]、胰岛β细胞功能指标[血浆胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(Hona-IR)、胰岛素分泌指数(Homa-IS)]、血液流变学指标。

结果观察组治疗总疗效率(95.56%)较对照组(80.00%)明显高,差异有统计学意义(P <0.05)。

两组治疗后较同组治疗前血糖指标及血液流变学指标均下降,且观察组下降程度较对照组更显著,差异有统计学意义(P <0.05)。

两组治疗前胰岛β细胞功能指标、血脂指标组间比较,差异无统计学意义(P >0.05);经治疗后,较对照组结果,观察组FINS、Hona-IR、TC、TG、LDL-C 指标更低,Homa-IS、HDL-C 指标更高,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论应用益气养阴活血中药对改善糖尿病患者糖脂代谢、提高胰岛
β细胞功能具有显著价值,调节血脂水平,降低血液黏稠度,改善血液状态,实现理想的治疗效果。

[关键词]糖尿病;益气养阴活血中药;糖脂代谢;胰岛β细胞功能
[中图分类号]R587.1[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2021)10(b)-0029-05
Effects of Chinese Medicine for Replenishing Qi,Nourishing Yin and Acti⁃vating Blood on Improving Glucose-lipid Metabolism and Pancreatic β-cell
Function in Diabetic Patients
LIU Cailing 1,XU Wu 2
1.Department of Endocrinology,Bo'ai Hospital,Longyan,Fujian Province,364400China;
2.Department of Endocrinology,Longyan People's Hospital of Fujian Province,Longyan,Fujian Province,364400China
[Abstract]Objective To explore the total curative effect of Chinese medicine for replenishing Qi,nourishing Yin and activating blood in the treatment of diabetic patients and its effect on improving glucose-lipid metabolism and β-cell function.Methods To select 90diabetic patients from June 2020to June 2021in Bo'ai hospital,Longyan,Fujian Province,refer to the "random number table method",and divide the study subjects into control group (n =45)and observation group (n =45).
The observation group received conventional western medicine treatment +Chinese medicine for replenishing Qi,nourishing Yin and promoting blood circulation,while the control group received only conventional western medicine treatment.The total efficacy of the medication,blood glucose indicators [fasting blood glucose (FPG),2h postprandial blood glucose (2hPG),glycosylated hemoglobin (HbAlc)],blood lipid indexes [serum total cholesterol (TC),triglycerides (TG),low density lipoprotein (LDL-C),high density lipoprotein (HDL-C)],pancreatic β-cell function indexes [plasma insulin (FINS),insulin resistance index (Hona-IR),insulin secretion index (Homa-IS)],blood rheology index of the two groups were compared.Results The total curative effect rate of observation group (95.56%)was significantly higher than that of control group (80.00%),and the difference was statistically significant (P <0.05).After treatment,blood glucose and hemorheology indexes in both groups decreased compared with before treatment,and the decrease degree in observation group was more significant than that in
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糖尿病作为高发性、危害性较大的内分泌系统疾病类型之一,老年人、肥胖人群、家族病史者发病风险较高,其发生与机体胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗有关,致机体血糖值超过正常水平,目前已成为严重威胁人类健康的社会公共卫生问题[1]。

伴随城市化进程的加快,
受到饮食结构、生活习惯等外在因素影响,糖尿病发病率表现出低龄化趋势。

临床西医治疗该病主要应用胰岛素改善胰岛功能,调节糖脂代谢,进而消除患者临床症状,提高预后,但整体效果往往并不理想。

基于中医治未病理论及辨证治疗原则,中药治疗糖尿病现已取得显著成效,可多靶点、多途径调节患者脏腑功能,平衡脏腑阴阳,纠正机体代谢紊乱[2]。

基于此,为探究益气养阴活血中药的临床价值,于2020年6月—2021年6月
择取福建省龙岩市博爱医院收治的90例糖尿病患者作为研究对象开展研究,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
遴选福建省龙岩市博爱医院90例糖尿病患者为研究对象,参考“随机数表法”将研究对象分为对照组和观察组,每组45例。

对照组:男29例、女16例;年龄42~
69岁,平均(57.63±10.05)岁;病程2~14年,平均(8.36±2.46)年。

观察组:男28例,女17例;年龄43~70岁,平均(57.87±10.58)岁;病程2~15年,平均(8.68±2.72)年。

两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可
比性。

纳入标准:①西医参照《中国2型糖尿病防治指南》,中医诊断及辨证参考《中药新药临床研究指导原则》,均为原发性糖尿病,经中医辨证为气阴两虚夹淤血阻滞型[3];②入组近期未接受降糖药物,患者空腹血糖>7.8mmol/L、糖化血红蛋白>7.0%。

排除标准:①入组前已接受相关降糖药物治疗;②对该次研究选择用药有禁忌;③伴有严重并发症;④心肝肾等功能障碍;⑤存在认知缺陷、精神障碍。

1.2方法
对照组予以常规西医治疗。

选择盐酸二甲双胍
(规格:0.5g,国药准字H20113492),口服用药(餐后),3次/d,0.5g/次;如患者血糖控制不佳则选择胰岛素皮下
注射。

在治疗过程中严格戒烟、戒酒,控制体质量,日常低盐、低脂饮食,适当运动,维持血压、血脂稳定。

观察组在上述基础上应用益气养阴活血中药,方剂组成:玄参15g、苍术10g、生地黄10g、葛根15g、
黄芪30g、丹参18g、山药15g、天花粉10g、赤芍15g、当归12g、川芎10g。

随症加减,对头晕目眩、腰膝酸软者添加怀牛膝10g、枸杞15g;对明显口渴、气阴不足添加生石膏15g、黄连5g、西洋参8g。

上述药物加水煎煮后取汁,分两次早晚服用,1剂/d。

两组均持续治疗1个月。

1.3观察指标
(1)用药总疗效评定标准:参考《中药新药临床研究指导原则》量化中医症状,主症0→6分表示症状无→
重度;次症0→3分表示症状无→重度,计算疗效指数。

①疗效指数>95%判定为治愈;②疗效指数介于70%~
95%判定为显效;③疗效指数介于30%~69%判定为有
效;④疗效指数<30%判定为无效。

总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

(2)血糖指标:利用全自动生化仪测定空腹血糖
(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)[4]。

(3)胰岛β细胞功能指标:根据相关计算公式计算
胰岛素抵抗指数(Hona-IR)、胰岛素分泌指数(Homa-
IS)值;血浆胰岛素(FINS)实施胰岛素释放试验,于患者空腹下给予75g 葡萄糖口服,于空腹、餐后30min 时
测定[5]。

(4)血脂指标:血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)[6]。

(5)血液流变学指标:利用赛科希德全自动血流变
测试仪,测定全血粘度仪测定血浆黏度、全血高切粘度、
全血低切粘度、纤维蛋白原等指标[7]。

1.4统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件分析数据,计量资料采用(x±s )表示,组间差异比较进行t 检验;计数资料采
control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).There was no statistically significant difference between
the two groups of pancreatic islet βcell function indexes and blood lipid indexes before treatment (P >0.05),after treatment,compared with the control group,the observation group FINS,Hona-IRTC,TG,LDL-C indexes Lower,Homa-IS,HDL-C index is higher,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The application of Chinese medicine for
replenishing Qi,nourishing Yin and activating blood has significant value in improving glucose and lipid metabolism in diabetic patients,improving pancreatic β-cell function,regulating blood lipid levels,reducing blood viscosity,improving blood state,and achieving ideal therapeutic effects.[Key words]Diabetes;Chinese medicine for replenishing Qi,nourishing Yin and promoting blood circulation;Glucose and
lipid metabolism;Pancreatic β-cell function
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对照组(n =45)观察组(n =45)t 值P 值
组别
9.26±2.319.25±2.460.0190.984
治疗前
7.46±1.256.25±1.164.759
<0.001治疗后
13.69±2.5213.82±2.580.5410.809
治疗前
9.55±1.738.39±1.639.3730.001
治疗后
9.15±1.169.17±1.170.0810.935
7.65±0.856.57±0.756.391
<0.001治疗前治疗后
HbAlc(%)
2hPG(mmol/L)
FPG(mmol/L)表2两组患者血糖指标比较(x±s )
对照组(n =45)观察组(n =45)t 值P 值
组别
6.78±1.166.82±1.150.1640.869
治疗前 5.39±0.824.76±0.753.803
<0.001治疗后 2.76±0.622.78±0.630.1510.879
治疗前 2.19±0.561.76±0.463.980
<0.001治疗后 3.86±0.753.76±0.680.6620.509
治疗前
3.16±0.652.47±0.535.518
<0.001治疗后0.93±0.220.92±0.240.2060.837
1.28±0.261.46±0.223.545
<0.001治疗前治疗后TC
TG
LDL-C
HDL-C
表4两组患者血脂指标比较[(x±s ),mmol/L]
对照组(n =45)观察组(n =45)t 值P 值
组别
2.64±0.392.63±0.420.1170.907
治疗前 2.12±0.361.67±0.336.181
<0.001治疗后 6.85±0.736.89±0.720.5610.794
治疗前 6.14±0.635.47±0.595.207
<0.001治疗后11.37±0.8611.47±0.780.5770.564
治疗前10.16±0.729.32±0.715.572
<0.001治疗后 4.13±0.684.10±0.620.2180.827
3.22±0.612.36±0.527.197
<0.001治疗前治疗后纤维蛋白原(g/L)全血低切粘度(mPa ·s)全血高切粘度(mPa ·s)血浆黏度(mPa ·s)表5两组患者血液流变学指标比较(x±s )
用[n (%)]表示,组间差异比较进行χ2检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者用药总疗效比较
观察组治疗有效率(95.56%)较对照组(80.00%)明显高,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

表1两组患者用药总疗效比较
2.2两组患者血糖指标比较
两组治疗后较同组治疗前血糖指标均下降,且观察组下降程度较对照组更显著,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表2。

2.3两组患者胰岛β细胞功能指标比较
两组治疗前胰岛β细胞功能指标比较,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后FINS、Hona-IR 较对照
组显著低,Homa-IS 较对照组明显高,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表3。

2.4两组患者血脂指标比较
两组治疗前血脂指标比较,差异无统计学意义(P >0.05),观察组治疗后TC、TG、LDL-C 指标较对照组显
著低,HDL-C 指标更高,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表4。

2.5两组患者血液流变学指标比较
两组血液流变学指标在治疗后较同组治疗前均下降,且观察组下降程度较对照组更显著,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表5。

3讨论
2型糖尿病作为严重危害人们身体健康的一种慢
性疾病,无法彻底根治,治疗周期长,若长期血糖未受控制,将造成多器官功能不可逆性损伤。

该病的发病机制为机体胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺损,外周组织对葡萄糖摄取率及利用率明显下降,导致机体处于胰岛素相对缺乏的病理状态,在此阶段胰岛β细胞会代偿性分泌过多胰岛素,以稳定血糖水平,而在病程持续进展下,
对照组观察组χ2值
P 值组别4545
例数1925
治愈7
10显效108
有效92
36(80.00)43(95.56)5.0740.024
无效有效率[n (%)]对照组(n =45)观察组(n =45)t 值P 值
组别
31.86±7.7232.64±8.260.4620.644
治疗前(0min)25.42±6.2521.16±5.463.443
<0.001治疗后(0min)59.12±12.3658.52±11.290.2400.810
治疗前(30min)41.75±10.1536.27±9.532.6400.009
治疗后(30min) 3.85±1.243.89±1.250.1520.879
治疗前
2.43±0.861.87±0.69
3.4070.001
治疗后
3.21±1.063.18±1.080.1320.894
4.01±1.064.55±1.362.1000.038
治疗前
治疗后
Homa-IS
Hona-IR
FINS(mU/L)
表3两组患者胰岛β细胞功能指标比较(x±s )
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胰岛β细胞代偿功能明显衰退,导致胰岛β细胞功能逐步减弱,机体胰岛素抵抗加重。

研究显示,2型糖尿病患者机体胰岛β细胞功能1/2已丧失,且随着疾病进展加重,造成胰岛β细胞功能衰竭,血糖呈进行性恶化,故治疗2型糖尿病的关键在于改善机体胰岛素抵抗[8]。

此外,炎症反应、氧化应激等也会导致胰岛β细胞受到炎性损伤及脂质过氧化损伤,进而出现糖脂代谢紊乱情况。

2型糖尿病患者多伴有血脂异常,糖尿病患者因机体胰岛素抵抗,激活脂质蛋白酶活性,产生游离脂肪酸,
无法转变为酮体,且参与肝脏细胞TC、TG、LDL-C 的合成过程,导致其水平升高[9]。

血液粘稠度升高同样是糖
尿病常见病理表现的一种,对应中医学中的“瘀滞粘”。

而糖尿病患者血压粘稠度增加往往与糖脂代谢异常、凝血纤溶机制紊乱、炎症效应等有关[10]。

二甲双弧是2型糖尿病治疗的一线药物,可提高周围组织无氧酵解,增加葡萄糖利用率,提高胰岛素敏感性,改善外周葡萄糖代谢及利用,降低肝脏葡萄糖输出,控制血糖,同时能降低小肠对葡萄糖的吸收,加快脂肪氧化,抑制脂肪生成,有效控制患者体质量[11-13]。

但常规
西药单一治疗无法实现血糖长期控制的效果,在胰岛β细胞衰退的控制方面效果欠佳。

从中医学角度讲,糖尿
病归属“消渴”范畴,病程长、迁延难愈、损耗阴气,导致气阴两虚。

而气虚导致血液运行不畅,内生瘀血,阻塞经络而引发一系列糖尿病并发症[14]。

糖尿病为本虚标实
之证,阴虚气虚、瘀血,2型糖尿病常见证型为气阴两虚兼瘀血阻滞,故中医治疗可从益气养阴活血等方面入手。

该次研究应用益气养阴活血中药,方剂中玄参具有养阴生津、凉血清热的功效;生地黄可养阴生津;苍术具有健脾燥湿的作用;山药可养阴补气、清热生津;葛根具有除烦止渴、升阳解肌的功效;天花粉可清热泻火、生津止渴;黄芪具有升阳补气的作用;丹参可起到活血化瘀、疏通经络的作用;当归与川芎可养血活血,以上诸药合用可益气养阴活血[15-17]。

同时根据现代药理学,
黄芪具有抗肿瘤、抗炎、降压、调节血液粘稠度的作用,还可调节机体血糖血脂,改善血液粘稠度。

黄芪可通过对钠-葡萄糖转运蛋白及2型葡萄糖转运蛋白水平的调节,调节机体胰岛素抵抗,进而改善胰岛β细胞功能,增强机体糖脂代谢[18]。

山药有效成分皂苷、多酚氧化酶
等,具有降低TG、TC 水平的作用,可降低血管壁中脂质沉淀,缓解动脉粥样硬化
[19-20]。

黄芪能提升超氧化物歧
化酶水平,对机体氧化应激反应有效抑制,促进自由基清除,改善血糖,发挥保护肾脏的作用[21]。

丹参具有改善
胰岛素抵抗的作用,可加快肝脏糖原合成,实现降低血
液粘稠度及抗凝血效果,同时可改善红细胞变形,抑制红细胞凝聚,发挥调节血液流变学的作用[22]。

该次研究
结果显示:观察组治疗总有效率(95.56%)较对照组(80.00%)明显高(P <0.05);两组治疗后较同组治疗前血糖指标及血液流变学指标均下降,且观察组下降程度较对照组更显著(P <0.05);两组治疗前胰岛β细胞功能指标、血脂指标组间比较差异无统计学意义(P >0.05),经治疗后,与对照组相比,观察组FINS、Hona-IRTC、TG、LDL-C 指标更低,Homa-IS、HDL-C 指标更高(P <0.05)。

说明糖尿病治疗中运用常规西药+益气养阴活血中药,不仅可调节患者糖脂代谢、降低血脂水平,同时有利于提高患者胰岛β细胞功能,改善血液粘稠度,发挥显著的治疗效果[22]。

综上所述,益气养阴活血中药治疗糖尿病整体疗效
确切,在降低血糖、调节血脂、提高胰岛β细胞功能、改善血液流变学指标方面具有显著价值,可取得理想的治疗效果。

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(收稿日期:2021-07-28)
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