内科学_各论_疾病：肾盂肾炎_课件模板

内科学疾病部分：肾盂肾炎>>>
诊断：
不明显，尿常规无明显改变或尿液异常间 歇出现，易被误诊。在女性，凡有不明热、 腰酸、乏力、轻度泌尿道症状者无应考虑 本病的可能性。须反复检查尿常规及培养 及寻找证据，伴高血压的慢性肾盂肾炎需 与高血压病鉴别。此外，尚需与下列诸病 鉴别。
（一）肾结核 泌道生殖道结核常同 时伴发，它是最常见
通常应鼓励患者多饮水、勤排尿，以 降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能。 有发热等全身感
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治疗：
染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1g，每 日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激 症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、 红霉素及磺胺等有增强疗效作用，但可使 四环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因 素者应治疗，如肾结石、输尿管畸形等。 抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感 试验下进行。
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并发症：
③并发感染性结石：结石的成分以磷酸铵 镁为主，这是由于变形杆菌等所含的尿素 酶，可分解尿中的尿素，使尿素呈碱性， 而磷酸盐在碱性尿中的溶解度明显降低， 易产生沉淀而形成磷酸铵镁和磷灰石性结 石。
④革兰阴性杆菌败血症：多发生于急 性、严重性肾盂肾炎，表现来势凶险，突 然寒战、高热、常引起休
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相关疾病： 蛋白丧失胃肠综合征、结石性胆囊炎、急 性肾炎、交叉性异位肾伴有或不伴有融合、 老年人糖尿病肾病。
谢谢！
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诊断：
的肺外结核，多系血行性感染，急性期有 发热（低热），盗汗乏力，腰痛，尿频， 尿急，尿痛，血尿等症状，约20%病例可 无临床表现，又称寂静型尿感，数年后肾 实质破坏，结核的肉芽肿，干酪样变先累 及髓质，乳头区，继而乳头坏死，肾盂肾 盏变形，皮质变薄，偶可累及肾周围组织， 后期肾功能受损，膀胱挛缩
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病因：
炎的致病菌以大肠杆菌为最多，其次为副 大肠杆菌，变形杆菌，粪链球菌等。
二、传染途径： 1、上行感染：上行感染是最常见的 途径。当机体抵抗力下降、尿道粘膜有轻 微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感 染。由于女性尿道远较男性短而宽，女婴 尿道口常被粪便污染，故易致病。上行至 肾脏的细菌
内科学各论疾病部分 肾盂肾炎
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身体部位： 腰部。
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科室： 中医科 肾内科。
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简介：
肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂 的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下 泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据 临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及 慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功 能不全的重要原因。
肾盂肾炎预防_肾盂肾炎怎么调理
对慢性肾盂肾炎病人要增强体制，提 高机体的防御能力。消除各种诱发因素如 糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找 并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女 性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少 不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需 保留导尿应预防性应用抗菌药物。
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诊断：
特异性，阳性率高达95%。 （二）慢性肾小球肾炎 如有浮肿、
大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的尿蛋 白量一般在1～2g/d以下，若大于3g则多 属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难 鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾 盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养， 长期观察患者有无低热、尿频等症
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诊断：
状亦有助鉴别。晚期肾炎继发泌尿道感染， 鉴别困难，此时可详细病史，结合临床特 点加以分析。
（三）前列腺炎 50岁以上的男性因 有前列腺增生，肥大，放置导尿道管、膀 胱镜检等易得此病。急性前列腺炎除畏寒 发热，血白细胞总数升高外，腰骶和会阴 部疼痛，以致从立不安，尿频、尿痛，尿 液检查有脓
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治疗：
菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6时1 次；后者0.1g，日3次。真菌感染用酮康 唑0.2g，日3次。或氟康唑50mg，日2次。
新生儿，婴儿和5岁以下的幼儿急性 肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍， 故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿 管返流可随年龄增长而消失。一次性或多 次
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病因：
首先侵犯肾盂粘膜，引起炎症，然后经肾 盏，乳头部，肾小管上行，上侵犯肾实质。
2、血行感染：细菌从身体内的病灶 侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症， 血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在 该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下 行扩散到肾乳头和肾盂。
3、淋巴道感染； 4、直接
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诊断：
肺部X线检查，前列腺，副睾，盆腔结核 的检出有助于此病的诊断。尿液检查有血 尿（镜下血尿或肉眼血尿），脓尿，阳性 皮肤试验（PPD），尿结核培养，检出率 高达90%以上，而静脉肾盂造影仅能发现 较晚期的病例，近年来多聚酶联反应 （PCR）法检测尿结核杆菌的脱氧核糖核 酸已广泛应用于诊断中，其
①肾乳头坏死：是严重并发症之一， 常发生于糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患
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并发症：
者，可并发败血症或导致急性肾功能衰竭。 ②肾周围脓肿：由严重肾盂肾炎直接
扩展来，占90%，致病菌多是革兰阴性杆 菌，以大肠杆菌常见，多存在在糖尿病、 尿路结石等不利因素，病人常出现明显的 单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，疼痛加 剧。治疗宜用强有力抗菌素，加强支持治 疗，或切开引流。
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病因： 感染：外伤或邻近肾脏的器官发生感染时， 细菌可直接侵入肾脉引起炎症。
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症状及病史：
肾盂肾炎症状_肾盂肾炎有什么症状
1.病史 急性肾盂肾炎病史可作为诊 断的参考，但不能作为依据。因多数非梗 阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系 感染病史，也无其它肾病史。常陷匿起病， 氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时 应予注意。
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治疗：
在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿感再发， 85%是重新感染，可按首次发作的治疗方 法处理，并嘱患患者重视尿感的预防。同 时应全面检查，有无易感因素存在，予以 去除。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防：
预防：
女性再毁灭性性生活有关者，应于性生活 后即排尿，并内服一剂SMZ-TMP。怀孕期 及月经期更应注意外阴清洁。更年期服用 尼尔雌醇1～2mg，每月1～2次，以增强局 部低抗力。
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有关症状：
慢性肾功能不全、黑尿、肾内动脉变细或 阻塞 、慢性肾功能不全、黑尿、肾内动 脉变细或阻塞 、肾小球滤过率下降、反 射性呕吐、皮肤色素沉着呈青铜色、间歇 热、水肿伴蛋白尿、肾源性水肿、下肢水 肿。
（二）抗
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治疗：
感染治疗 1.急性肾盂肾炎 因引起尿路感染的
主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌 为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺 胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片，日2次，或吡 哌酸0.5g，日3～4次，诺氟沙星0.2g，日 3次，疗程7～14天。感染严重有败血症者 宜静脉给药。根据尿培养结果选用
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治疗：
尿感在肾组织中形成局灶性疤痕，甚至影 响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做 中段尿细胞培养，停药后第2、4、6周应 复查尿培养，以期及时发现和处理。
2.慢性肾盂肾炎 急性发作者按急 性肾盂肾炎治疗，反复发作作者应通过尿 细菌培养并确定菌型，明确此次再发是复 发或重新感染。
复发：
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治疗：
指治疗后菌株转阴性，但在停药后的6周 内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。 复发的常见原因有：
①尿路解剖上或功能上异常，引起尿 流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂 造影以明确之，如有明显解剖异常情况存 在，需手术加以纠正。如果梗阻因素难以 解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6 周。
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诊断：
细胞，与急性膀胱炎易相混淆。慢性前列 腺炎除尿检异常外临床症状多不明显。前 列腺按摩得到的前列腺液检查，白细胞数 ＞10个/HP，B超前腺有助于鉴别诊断。
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并发症：
肾盂肾炎并发症_肾盂肾炎有哪些并发症
肾盂肾炎患者，经有效抗生素治疗， 一般在2～3天内症状会明显改善，若无改 善，症状加重，出现持续高热、血白细胞 显着增加，应考虑到并发症的出现。肾盂 肾炎常见的并发症有：
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检查项目：
肾功能相关项目、尿管型、尿中红细胞 （RBC,BLO）、肾功能相关项目、尿管型、 尿中红细胞（RBC,BLO）、尿中白细胞 （WBC,LEU）、尿沉渣上皮细胞、尿沉渣 白细胞（WBC,LEU）、血清钠（Na+,Na）、 尿钾（K+,K）、尿三杯试验、肾血流量 （RPF）。
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病因：
肾盂肾炎原因_由什么原因引起肾盂肾炎
肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵 袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管、肾间 质感染性炎症。近年来发现，在一些肾盂 肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原， 表明在肾盂肾炎的发病机理中，免疫性肾 组织损害也可以是炎症的原因之一。
一、致病菌：引起肾盂肾
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治疗：
发性尿感，可考虑长程低剂量治疗。一般 选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲恶唑 或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更长， 约605患者菌尿转阴。男性因前列腺炎引 起复发者，宜同时治疗慢性前列朱炎，选 用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲恶唑；环 内沙星0.5g，日2次；利福平0.45～0.6g， 顿服，疗程宜
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治疗：
长达3月。必要时手术切除病变（增生、 肿瘤）这前列腺。
如果经两个疗程的足量抗菌治疗后， 尿菌仍持续阳性，可考虑长程低剂量治疗。 一般采用复方新诺明或呋喃叮每晚一次， 可以服用1年或更长，约60%患者菌转阴。
再感染：指菌尿转阴后，另一种与先 前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一 般
2.临床表现 有间断反应出现尿路刺 激症状，一
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症状及病史：
般较轻，不如急性肾盂肾炎明显，常伴有 乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低热或无 发热。晚期可因肾功能损害而出现头晕、 头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状。亦可出 现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢 性肾小管性酸中毒。部分患者病情隐袭或 不典型，宜注意。
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治疗：
②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足， 常易复发，可按药敏选择用药，治疗4周。
③由于病变部位瘢痕形成，血流量差， 病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量 杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青 霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等的 者又称复
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并发症： 克，死亡率达50%，应积极给予强有力抗 菌素，加强支持治疗。
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治疗：
肾盂肾炎治疗方法_如何治疗肾盂肾炎
（一）一般治疗 目的在于缓解症状， 防止复发，减少肾实质的损害。应鼓励患 者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压， 提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的 细胞。
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诊断：
肾盂肾炎鉴别诊断_如何诊断肾盂肾炎
鉴别诊断 急性肾盂明炎一般有典型症状和尿液 异常发现，诊断不难。如仅有高热而尿路 症状不明显者，应与各种发热疾病相鉴别。 腹痛、腰痛明显者要与胆囊炎、阑尾炎、 盆腔炎、肾周脓肿等鉴别，一般经多次小 便检查后即能明确诊断。慢性肾盂肾炎的 泌尿道症状
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治疗：
敏感药物。如头孢哌酮，阿米卡星毒素对 葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌，绿脓杆 菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上。前 者1～2g，每8～12小时1次，后者0.4g， 每8～12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形 杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在 80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥 因对D群肠球