BiPAP无创治疗重度-极重度COPD稳定期患者短期疗效观察

BiPAP无创治疗重度-极重度COPD稳定期患者短期疗效观
察
盛怡俊;涂军伟;赵建平;朱景倩;盛琳;王赛斌;周亮良
【摘要】目的：观察无创双水平正压通气（BiPAP）治疗重度-极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的短期疗效。

方法选取50例重度-极重度COPD稳定期患者，其中对照组（25例）给予舒利迭吸入治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用BiPAP无创通气治疗。

分别于治疗前（0周）及治疗后1、4、12周检测肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）、最大中期呼气流速（MMF）的预计值及残气量/肺总量（RV/TLC）的实测值，并测定6min步行时间（6MWT）及经皮血氧饱和度（SpO2），评价Borg呼吸困难程度（Borg指数），观察12周内两组急性加重的患者数。

结果与0周比较，治疗组治疗后1、4、12周6MWT、Borg指数及SpO2均发生显著变化（均P＜0.01）；与对照组同时点比较，治疗组治疗后1、4、12周6MWT、Borg指数及SpO2均发生显著变化。

与0周比较，对照组仅治疗后1、4周FEV1明显升高，治疗组治疗后1周FVC、FEV1、MVV均发生明显变化，治疗后4、12周各指标均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；与对照组同时点比较，治疗组治疗后1周MVV显著升高，治疗后4、12周FEV1、MVV、MMF、RV/TLC均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或
0.01）。

治疗期间，治疗组急性加重发生率明显低于对照组（8.0%、36.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论常规治疗基础上辅以BiPAP更能在短期内改善重度-极重度COPD稳定期患者的肺通气功能，增进氧合，提高活动能力，减少急性发作。

%Objective To observe the short- term efficacy of noninvasive Bi- level positive airway pressure (BiPAP) in se-vere/very severe patients
with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of stable stage. Methods Fifty severe/very severe COPD patients at stable stage were divided into two groups. The control group (25 cases) were given Seretide inhalation therapy, and the treatment group (25 cases) were given Seretide inhalation combined with BiPAP noninvasive ventilation. Lung capacity (VC), forced vital capacity (FVC), the 1st second forced expiratory volume (FEV1), maximum voluntary ventilation (MVV), maximum mid- expiratory flow (MMF) and the estimated value of the residual volume/total lung capacity (RV/TLC) , 6min walking time (6MWT) and oxygen saturation (SpO2) were measured. Borg dyspnea (Borg index) was evaluated before and 1, 4, 12 weeks after treatment. The incidence of acute exacerbation in 12 weeks were also observed. Results Compared with before treatment, the 6MWT, Borg index and SpO2 in treatment group were significantly improved at 1, 4 and weeks after treatment (P<0.01). Com-pared with control group, the 6MWT, Borg index and SpO2 in treatment groups were more markedly improved at each time points. FEV1 in control group was significantly enhanced at 1, 4 weeks after treatment. FVC, FEV1 and MVV were al improved significantly in treatment group at 1 week after treatment and the remaining indicators were significantly improved at 4 and 12 weeks after treatment (P<0.05 or P<0.01). Compared with control group, MVV at 1 week after treatment, FEV1, MVV, MMF and RV/TLC in treatment group at 4 and 12 weeks after treatment were al significantly increased (P<0.05 or P<0.01). The incidence of acute exacerbation was significantly lower in treatment group than that in control group (8.0%vs
36.0%, P<0.05). Conclusion BiPAP noninvasive ventilation combined with Seretide inhalation can improve the pulmonary ventilation function, promote oxygenation, elevate exercise tolerance and decrease acute exacerbation in severe- very severe COPD patients at stable stage in short- term.
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2014(000)007
【总页数】4页(P568-570,574)
【关键词】双水平无创通气;慢性阻塞性肺疾病;稳定期
【作者】盛怡俊;涂军伟;赵建平;朱景倩;盛琳;王赛斌;周亮良
【作者单位】321000 金华市中心医院呼吸内科;321000 金华市中心医院呼吸内科;321000 金华市中心医院呼吸内科;321000 金华市中心医院呼吸内科;321000
金华市中心医院呼吸内科;321000 金华市中心医院呼吸内科;金华市文荣医院内科【正文语种】中文
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起肺外的不良反应。

COPD急
性发作时往往并发Ⅱ型呼吸衰竭，无创双水平正压通气（BiPAP）具有护理简单、经济、损伤小等优点，已广泛用于COPD急性发作期合并呼吸衰竭的抢救及治疗。

但对于稳定期重度-极重度COPD患者，BiPAP治疗对其肺功能及生活质量的影响报道较少。

本文旨在总结分析BiPAP治疗稳定期重度-极重度COPD患者疗效，
现报道如下。

1.1 对象选取2010-01-2012-05在金华市中心医院门诊治疗的重度-极重度COPD稳定期非酸中毒患者50例，均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》关于COPD重度-极重分级标准[1秒用力呼吸容积（FEV1＜50%，FEV1/FVC＜70%及FEV1＜30%，FEV1/FVC＜70%）][1]，且预计3个月内处于稳定期，并
排除气胸、肺部肿瘤、器质性心脏病、神经肌肉等疾病。

其中对照组25例，男
17例，女8例；年龄55～79（65.9±5.3）岁；病程5～26（10.5± 3.6）年；其中有吸烟史者6例，曾行氧疗7例。

治疗组25例，男15例，女10例；年龄57～78（67.3±4.6）岁；病程6～24（11.4±2.4）年；其中有吸烟史者7例，曾行氧疗7例。

两组患者性别、年龄、病程等的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法对照组给予舒利迭（沙美特罗/氟替卡松，每吸含沙美特罗50μg、丙酸氟替卡松500μg，葛兰素史克公司生产），早晚1次/d，1吸/次，治疗组在常规给予舒利迭治疗基础上采用无创BiPAP呼吸机（美国伟康公司生产）辅助呼吸，每天早、晚各2h，疗程12周。

BiPAP取ST模式自主通气，吸气相气道正压（IPAP）为10～16cmH2O，平均12cmH2O，呼气相气道正压（EPAP）为
4cmH2O。

1.3 观察指标及检测方法入选患者于第1天安静状态进行肺功能常规指标检测、Borg呼吸困难严重程度（Borg指数）评价[2]及6min步行实验（6MWT）测定[3]，并测定经皮血氧饱和度（SpO2），计为治疗前（0周）数值。

常规肺功能指标检测方法：采用33型肺功能仪（日本Chest公司生产）测定肺活量（VC）、
用力肺活量（FVC）、FEV1、最大通气量（MVV）、最大中期呼气流速（MMF）各占预计值的百分比及残气量/肺总量（RV/TLC）的实测值。

患者在行肺功能检测前48h内停止使用茶碱缓释片，检测前24h内停止使用噻托溴铵、短效茶碱和长效β2受体激动剂，检测前12h内停止使用吸入糖皮质激素，检测前8h内停止使
用短效β2受体激动剂。

受试者测试3次，两次间最佳误差＜5%，取其最佳值为
统计值。

治疗后1、4、12周重复检测上述指标，并统计12周内急性加重的患者数。

1.4 统计学处理采用SPSS10.0统计软件，计量指标均以表示，组内治疗前后
不同时点的比较采用单因素方差分析，两组间同一时点比较采用t检验。

计数资料的比较采用χ2检验。

2.1 两组患者不同时点6MWT、Borg指数及SpO2变化的比较见表1。

由表1可见，与0周比较，治疗组治疗后1、4、12周6MWT、Borg指数及SpO2均发生显著变化，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；与对照组同时点比较，治疗组治疗后1、4、12周6MWT、Borg指数及SpO2均发生显著变化，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 两组患者不同时点肺功能指标的比较见表2。

由表2可见，与0周比较，对照组仅治疗后1、4周FEV1明显升高，治疗组治疗后1周FVC、FEV1、MVV均发生明显变化，治疗后4、12周各指标均发生明显
变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；与对照组同时点比较，治疗组
治疗后1周MVV显著升高，治疗后4、12周FEV1、MVV、MMF、RV/TLC均
发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

2.3 两组患者12周内急性加重情况的比较治疗期间，治疗组中2例（8.0%）
急性加重，对照组中9例（36.0%）急性加重，经治疗均稳定，不影响观察。

治疗组急性加重发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

COPD往往导致呼吸困难和呼吸衰竭，是目前世界上造成人类死亡的第5大疾病。

对于重度-极重度COPD稳定期患者，常规给用支气管舒张剂、激素吸入等药物治疗基础上，非药物治疗也是重要的综合治疗措施。

无创通气在对COPD急性发作
期发生Ⅱ型呼吸衰竭的救治方面已取得了肯定的疗效[4-6]，但无创通气在稳定期
COPD中的疗效有争议，有限的临床研究结果存在较大的分歧[7-9]。

BiPAP呼吸机是一种通过面罩连接压力支持的新型呼吸机，拥有流速触发、漏气
补偿等功能。

BiPAP提供双水平压力支持，吸气时IPAP作为压力支持通气，可以克服气道阻力和增加肺泡通气量，同时也能够改善气体在肺内分布不均的状况，可以有效地改善肺通气量和氧合，尤其是肺的通气/血流比例，促进肺泡中氧向血液
弥散，减少无效腔气量。

呼气时一个较低的EPAP，相当于呼气末正压的作用，可以对抗内源性呼气未正压，减少呼吸功耗，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，从而提高血氧浓度[10-11]。

COPD患者由于气道结构的严重破坏，肺组织弹性功能重度减退，呈现严重的肺
通气功能障碍，其病理生理改变是在肺总量位置时，多数气道处于阻塞状态，呼气时“等压点上移”，大量气体陷闭，呼气流速显著下降，表现为FEV1、VC、FVC 下降，RV/TLC增加。

本研究中重度－极重度COPD稳定期患者均符合上述肺功
能特点。

我们在使用舒利迭治疗基础上予以BiPAP无创辅助通气治疗，发现1周
后FVC、FEV1和MVV增加，患者症状明显减轻，活动能力提高，氧合得到改善，表现为6MWT增加，Borg指数下降，SpO2增加。

笔者认为，治疗组1周时的
肺功能改变不仅与BiPAP改善肺通气有关，还可能BiPAP治疗减少呼吸肌作功，改善呼吸肌疲劳，进而使活动能力增加，氧合改善，这与Costa等[12]的观察结
果相近。

继续BiPAP治疗第4周，FEV1在第1周基础上进一步升高，并出现VC、MMF增加，RV/TLC下降，上述肺功能指标的改变与对照组相比均有明显的差异，提示BiPAP治疗能进一步增加肺活量，改善小气道功能，并减少残气量。

BiPAP
治疗4周后肺功能虽无进行性改善但在后续8周的观察期内均保持稳定。

同样，
治疗组患者活动能力的提高、气喘的减轻、氧合的改善均能在后续的观察期内维持于第1周水平。

本研究还发现使用BiPAP治疗的12周内，患者由于急性加重而
就医的呼吸事件明显减少。

单用舒利迭治疗仅发现第1周及第4周时FEV1增加，
不伴有活动能力及氧合的改善。

目前，临床对于COPD的治疗重点放在预防及稳定期，重度-极重度COPD稳定期患者常规给予长效支气管舒张剂及吸入皮质激素以控制病情。

重度-极重度COPD稳定期患者在常规治疗基础上辅以BiPAP无创通气更能在短期内改善肺通气功能，增进氧合，提高活动能力，并能维持肺功能的稳定，减少急性发作，提高生活质量。

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【 Abstract】 Objective To observe the short-term efficacy of noninvasive Bi-level positive airway pressure(BiPAP)in severe/very severe patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)of stable stage. Methods Fifty severe/very severe COPD patients at stable stage were divided into two groups.The control group(25 cases)were given Seretide inhalation therapy, and the treatment group (25 cases)were given Seretide inhalation combined with BiPAP noninvasive ventilation.Lung capacity (VC),forced vital capacity(FVC),the 1st second forced expiratory
volume(FEV1),maximum voluntary ventilation(MVV),maximum mid-expiratory flow (MMF)and the estimated value of the residual
volume/total lung capacity (RV/TLC),6min walking time (6MWT)and oxygen saturation(SpO2)were measured.Borg dyspnea(Borg index)was
evaluated before and 1,4,12 weeks after treatment.The incidence of acute exacerbation in 12 weeks were also observed. Results Compared with before treatment,the 6MWT,Borg index and SpO2in treatment group were significantly improved at 1,4 and weeks after treatment(P＜0.01).Compared with control group,the 6MWT,Borg index and SpO2in treatment groups were more markedly improved at each time points. FEV1in control group was significantly enhanced at 1,4 weeks after treatment.FVC,FEV1and MVVwere all improved significantly in treatment group at 1 week after treatment and the remaining indicators were significantly improved at 4 and 12 weeks after treatment(P＜0.05 or P＜0.01).Compared with control group,MVV at 1 week after treatment,FEV1,MVV,MMF and RV/TLC in treatment group at 4 and 12 weeks after treatment were all significantly increased (P＜0.05 or P＜0.01).The incidence of acute exacerbation was significantly lower in treatment group than that in control group (8.0%vs 36.0%,P＜0.05). Conclusion BiPAP noninvasive ventilation combined with Seretide inhalation can improve the pulmonary ventilation function,promote oxygenation, elevate exercise tolerance and decrease acute exacerbation in severe-very severe COPD patients at stable stage in short-term.。