中医诊断学其它辨证概说.ppt

2020/10/6
中医诊断学
（一）太阳经证
【概念】
太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人 体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现 的证候。
太阳经证为伤寒病的初起阶段，是 由风寒外邪侵犯太阳经所致。
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【临床表现】
• 恶寒—风寒束表，卫阳被遏。
• 头项强痛—足太阳经自头项下行至背，太阳 经脉受邪，太阳经气不利，气血断学
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【临床表现】 发热—风邪侵犯太阳经，卫受邪阳浮于外，
二、六经辨证论治的创立
六经辨证论治方法，是东汉张仲 景在《素问·热论》的认识基础上， 并结合外感病的临床病变特点而 总结出来的，为中医临床辨证之 首创，为后世种种辨证方法的形 成奠定了基础。
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三、六经辨证与经络、脏腑的关系
1、六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。
《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于 脏腑，外络于肢节。”
6.理解逆传是顺传规律中的一种特殊类型
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【概念辨析】 1.太阳蓄水证、太阳蓄血证的区别。 2.血分证三大类型热盛动血、热盛动
风、热盛伤阴的鉴别。 3.少阴寒化证与少阴热化证的区别 【学习时数】4 学时
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第一节 六经辨证概要
一、六经辨证的概念 六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所
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太阳主表，肺亦主表，二者关系密 切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺 之所以主表，主要在于肺津滋养于皮毛。 体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥 卫外的作用。
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病理： 太阳病的发生主要来自两个方面：一是邪自 外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和 转化。 邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而 入，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，正邪相争 于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病； 病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转 阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指少阴病 阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表 里；由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以 邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实 证、阳证。
机及临床表现。 4.太阴、少阴、厥阴病证的概念，病
机及临床表现。
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5.卫分证、气分证、营分证、血分 证的含义、主要表现及其传变。
6.上焦病证、中焦病证、下焦病证 的含义、主要表现及其传变关系。
7.十二经脉病证和奇经八脉病证的 基本特点。
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（二）疑难点： 1.如何鉴别太阳中风证与太阳伤寒证？ 2.应理解卫气营血证为温热病邪由卫 分→气分→营分→血分的传变，提示 病情逐渐加重，但因机体、病邪的特 殊性，其传变也会有特殊情况：可见 卫气同病、气营两燔、气血两燔等。 。
伤寒病的发生，是人体感受六淫之中风寒之 邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表及里， 进而传至脏腑。
因此，它的病理变化，当病邪浅在肌表经络， 则表现为表证；若寒邪入里化热，则转为里 实热证；而在正虚阳衰的情况下，寒邪多易 侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病理变 化。
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2、六经病证的临床表现，均以经络、脏腑 病变为其病理基础。
第十章 其它辨证方法简介
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【目的要求】 1.熟悉六经辨证、卫气营血 辨证、三焦辨证、经络辨证 的基本知识。 2.了解六经、卫气营血、三 焦病证的传变关系。
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【重点与疑难点】 （一）重点： 1.太阳经证、太阳腑证的概念、分型，
各自的病机及临床表现。 2.少阳证的概念，病机及临床表现 3.阳明病证的概念、分型，各自的病
• 脉浮—正邪抗争于肌表，脉气鼓动于外。
上述表现是太阳病的主症主脉，无论病程 长短，但见此症此脉，即可辨为太阳病。
太阳经证，由于病人感受邪气之不同、体 质的差异，又有太阳中风证和太阳伤寒证之 分:
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1.太阳中风证
【概念】
太阳中风证是指以风邪为主的风寒之 邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现 的证候。本证是以恶风，汗出，脉浮 缓为辨证依据。
其中三阳病证以六腑的病变为基础，三 阴病证以五脏的病变为基础。
因此，六经辨证的应用，不限于外感热 病，也用于内伤杂病，但其重点在于分 析外感风寒所引起的一系列病理变化及 其传变规律，因此又不能完全等于内伤 杂病的脏腑辨证。
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辨六经病证
一、太阳病证
【概念】
太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经脉循 行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀 胱，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒 侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤 表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤 寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪 可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄 水、蓄血之分。
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【太阳的生理和病理 】 生理：
太阳，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。 太阳统摄营卫，主一身之表，以固护于外， 为诸经之藩篱。
太阳，亦称“隆阳”，是阳气旺盛之经。 太阳的防卫作用，主要靠命门之火温煦，以 启动膀胱的气化。盖阳气循膀胱经脉达于肌 表，敷布于全身。又太阳处于他经之外，故 主表。脏腑之俞穴均位于足太阳经上，卫阳 借助俞穴以统各经营卫的运行，故太阳可统 摄营卫。由于太阳经气行于一身之外，犹如 院落之篱笆，所以称太阳 为六经之藩篱。
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3.应理解三焦为外感温热病邪侵犯三焦而见 三焦所属脏腑在温热病过程中的病变。其中， 温热病邪逆传心包，可见侵扰神明，阳郁不 达之邪陷心包证。
4.掌握小便不利和自利是太阳蓄水证与太阳蓄 血证的鉴别要点之一。
5.理解中焦病证的邪从燥化和邪从湿化，是 因阳明主燥，太阴主湿的缘故。
表现的各阶段不同证候的一种辨证方法。 1、六经证候的归纳：
以阴阳为总纲，归纳为三阳病（太阳病、阳 明病、少阳病）、三阴病（太阴病、少阴病、 厥阴病）两大类。 2、六经证候的特点：
分别从邪正斗争关系，从病变特点、病变部 位、病势进退缓急等方面，归纳六经证候的 病机，并作为指导治疗。
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