急性深静脉血栓形成的诊断和管理PPT课件

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治疗和管理
• 单纯深静脉血栓形成其他治疗： • 血管内融栓（Thrombolysis） • 血栓切除术（thrombectomy） • 血管滤网（Vena cava filter） • 血管加压（Compression）
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治疗和管理
二.深静脉血栓形成（DVT）+肺动脉栓塞（PE） 初始和长期的管理共识：
• 治疗：LMWH (3-6months) • or VKA (3-6months) •
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特殊深静脉血栓形成
• 4：妊娠合并深静脉血栓形成(DVT in pregnancy)： • 高危因素:如图 • 诊断：超声首选
• 治疗：LMWH可作为初期及远期的治疗，
•
分娩仍应用至少6 weeks，
• 华法林 (INR :2.0-3.0) 确切的治疗效果，出血风险明显升高；
•
（INR:1.5-1.9）无确切的治疗效果，增加出血风险，不推荐。
• 阿司匹林（Aspirin）:100mg/d 无确切疗效、高出血风险、不推荐。
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特殊深静脉血栓形成
• 1：上肢深静脉血栓形成（upper extremities deep vein thrombosis）
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DVT的特点
• DVT 短期死亡率 2-5% 高复发率（6months） • • 早期并发症：1.血栓形成扩大 2.肺栓塞 3.深静脉血栓形成复发
• 远期并发症：血栓栓塞后综合征
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深静脉血栓的发病因素
• 性别： • 年龄： • 人种：
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深静脉血栓形成的诊断
• 单纯深静脉血栓形成：症状和体征为主 • pain, • swelling, • increased skin veins visibility, • erythema, • cyanosis accom-panied by unexplained
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治疗和管理
• 一.单纯深静脉血栓形成药物治疗：
• Initial（5-21day） Long term(3-6months) Extended(3-6months)
肝、肾功能正常: 普通肝素 （UFH）
• 肝、肾功能异常，低体重: 低分子肝素（LMWH）
+口服药物（DOACs）
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•
疗程总共至少3个月。
•
UFH 相对出血风险较高。
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谢谢聆听
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fever
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深静脉血栓形成综合征分级
• PTS
>5 分
• 轻度 5-9 分
• 中度 10-14 分
• 重度 >15 分
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深静脉血栓形成的可评估性
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wells 评分
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• D-二聚体（D-dimer）：敏感性高，特异性低
• 超声多普勒：整体敏感性 94.2%; 特异性：93.8%
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• 5.不推荐直接在急性期(<14d)的DVT使用深静脉滤网及外科血栓切 除术；存在抗凝禁忌的可推荐静脉滤网；不推荐抗凝的同时应用 滤网；
• 6.血管加压（Compression）和早期运动可考虑早期应用于缓解 DVT的血管症状。
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复发高危因素
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其他抗血栓药物
• 维生素K拮抗剂（Vitamin K antagonists）：
• 多发生于下肢深静脉 • 当血栓脱落时可以引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism PE） • 两者合称为静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism VTE ) ） • DVT可导致血栓栓塞后综合征（post-thrombotic syn-drome PTS）
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• 10% in DVT • 0.4-1.0/10000 • 诊断：
• 治疗与下肢静脉血栓相同
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特殊深静脉血栓形成
• 2：特殊部位静脉血栓： • 1）.颅内静脉血栓形成(CVT) • 2）.内脏静脉血栓形成(SVT)
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特殊深静脉血栓形成
• 3：恶心肿瘤合并血栓形成(DVT and cancer)：0.5-20% • 诊断：
• 1.近端DVT患者应至少有3个月抗凝治疗； • 2.复发风险高的患者，除抗凝治疗外，还需要给予定期的B超监测； • 3.无禁忌的情况下，在非癌症患者中，(LMWH+DOACs)应该首选
作为一线抗凝治疗药物； • 4.如果患者在有经验的中心进行治疗，可考虑使用导管溶栓治疗
（Catheter-directed thrombolysisCDT)，症状为<14天，且预期寿命 >1年；
•
孤立性血栓敏感性：63.5%
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深静脉血栓形成的诊断
• 深静脉血栓形成（deep vein thromboses DVT） • And 肺动脉栓塞（pulmonary embolism PE）
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辅助诊断
• D-二聚体（D-dimer）的检测 ：排除血栓形成 • 深静脉的多普勒超声：首选 • CT or CT增强orMRI ：备选
2017 ESC 共识
急性深静脉血栓形成的诊断 和管理
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背景
• 静脉血栓发生事件近25年来急剧增加； • 发生率：70-140/100000 • 高复发率：25-50%
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基概念
• 1 深静脉血栓形成（deep vein thromboses DVT）：血液在深静脉 内不正常凝结引起的静脉回流障碍性的疾病；