结肠造瘘护理查房 ppt课件
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术后11.14日及21日复查血常规及生化血液，无明显异常。
ppt课件
11
入院后处理
诊疗计划：9.28日入院予二级护理，半流质饮食。1、完善相 关检查：三大常规、肿瘤标志物，胸腹部CT等。2、麦滋林、 贝飞达改善肠道功能，营养等对症支持治疗。3、必要时进 一步检查及复查。
11-2日术后处理予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食， 口护BID，吸氧3L/分，心电监护， ADL重度依赖，协助其生 活，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干 洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包 扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止 痛泵在位。
ppt课件
7
病史汇报
9月28日入院，予二级护理，半流质饮食，10-18日到10-19 日，这2天，开始提问反复高，最高38.9，后医嘱开出消炎 药使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19号后体温正常。患者从 9-28到11.1号这段手术前期间，都是常规补液治疗，丹参及 VC补液，疼痛给予曲马多或是尼松肌注，口服麦滋林及贝 飞达调节肠胃。
偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍 弱，停盆腔引流管，改Ⅱ级护理，流质饮食，停心电监护， 11.11日 患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶 感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音 稍弱。目前患者创口及肺部感染pp控t课制件 ，停亚胺培南西司他丁1.0q8h，余10 治疗上以营养支持为主，续观。
血结果：未见明显异常指标
11-4术后血化验结果：白细胞计数 13.8*10^9/L,中性粒细胞 百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*10^9/L,淋巴细胞计数 0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数 0.00*10^9/L
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14
术后护理诊断与主要观察要点（讨论）
锻炼与运动：根据身体状况选择合适的运动，如打太极拳、 散步、做体操、游泳、跑步、练气功等，剧烈的运动如拳击 等应避免，以免损伤造口。
工作：当身体康复后可逐渐恢复工作，但应避免重体力劳动， 提重物容易导致造口旁疝造口脱垂。
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29
ppt课件
30
9.29日入院时腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染 或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发 育不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要 时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。 腹部建议 增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明 显异常指标。
11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣 裤。术前准备毕，交代相关pp注t课件意事项，患者情绪稳定。术前8 备血4u，备导尿管，人工肛门袋。
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18
日常护理
排放 1/3 -1/2
清洗 1-2次/日
更换 3-5天
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19
更换前准备
选准时机 1、更换造口袋的时间——起床后，进食前 2、黏贴造口袋的时机——周围皮肤干燥
选对用物 1、造口袋的选择——一件式、两件式 2、清洁用品的选择——软纸巾、小毛巾、温水 3、必要造口附件的选择——防漏膏、护肤粉、 保护膜、透气片等 4、剪裁用品的选择——弯头剪刀、测量板、笔 5、其它：垃圾袋、垫单等
炎、造口疝、尿酸结晶 ⑧ 知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不
高有关
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15
护理措施与主要观察要点
1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休 息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口 渗血渗液和引流液情况等。
2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。
3禁食期间静脉补充液体。记录各管道引流量，及 时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊 乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。
病史汇报
11.12日患者造瘘口皮下有波动感，拆1线结后有大量脓液流 出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴 坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。
11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换 药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。
11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体 温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红 润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗 上同前，续观。
4结肠造瘘护理：防止逆行感染；注意观察引流液 的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。
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16
护理措施与主要观察要点（提问）
5、并发症的观察：观察有无出血，感染，造 口疝等发现病情变化及时汇报医生
6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病， 积极治疗，定期复诊。
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17
外出随身携带备用造口袋
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22
常见问题
——造口袋黏贴时间短
常见原因分析及应对： 1、更换完毕后过早活动 2、黏贴时薄弱处未重视 3、造口周围皮肤问题 4、排泄物形态影响
平卧片刻，捂热加固
ppt课件 薄弱处
23
其它常见问题
我想洗澡怎么办？ 手术切口愈合后即可洗澡！ 但只能淋浴、不能盆浴。
11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕 吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆腔 引流管无明显液体流出，
11.6日体温转至正常 创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气 11.8日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，
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12
用药: 术后奥硝唑及哌拉西林抗感染治疗， 氨基酸脂肪乳进行营养支持
监测项目：右侧盆腔引流管，左侧结肠造 瘘肛门袋及局部粘膜皮肤情况，留置尿管 是否通畅，右颈部深静脉是否妥善安置。
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13
辅助检查 辅助检查
9-28腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染或纤维 化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发育 不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要 时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。
我还能上班或干活吗？ 可以。但不能从事重体力劳动！ 建议6个月后体力恢复再工作。
我可以出门旅游吗？ 可以。但应随身携带更换的物品。
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24
其它常见问题
什么情况可以自己试着处理？ 1、局部皮肤发红——造口粉 2、气味重——注意饮食、碳片
什么情况要来医院就诊？ 1、造口周围皮肤瘙痒、水泡、破溃 2、造口袋黏贴困难 3、其它问题
① 排便形态改变:与手术术后有关 ② 营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁
食、和丢失有关 ③ 体温过高:与术后吸收热有关 ④ 活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关 ⑤ 自我形象紊乱：与结肠造瘘术后排便方式改变有关 ⑥ 自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关 ⑦ 潜在并发症：出血、水肿、坏死、狭窄、回缩、脱垂、皮
食量与消耗平衡，保持适宜的体重。
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27
健康宣教
少进食易产气的食物 少进食易产生异味的食物 避免进食容易引起腹泻的食物
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28
健康教育
生活指导
衣着：平时穿着应以柔软、宽松、舒适为原则，防止摩擦或 压迫造口。
沐浴：当手术伤口已愈合，无论是粘贴着造口袋还是脱 下 造口袋均能向正常人一样轻松沐浴，沐浴后更换清洁造口袋。
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25
误区
造口袋贴得越久越好
这些都是 错误的观念
手术后很多东西不能吃， 水也要少喝
我需要好好休息，多躺少动
我身体不好，必须依靠家人帮我换造口袋
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26
健康宣教
造口人的饮食原则：
均衡饮食，摄入食物多样化
一般不需要忌口，均衡饮食是造口人的首要 原则。
建立正常的进餐规律，造口完全可同一般人， 按正常习惯用餐。
护理查房
结肠造瘘术的护理
ppt课件
1
主讲
刘润香
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2
10床徐西花
诊断： 1、阴道癌放疗术后； 2、放射性肠炎； 3、高血压病 4、乙状结肠造瘘术后
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3
查房目的
1.掌握结肠造瘘术后的护理措施 2. 提高护士的相关疾病护理知识。
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4
疾病采集：段盼盼 （现场采集）
ppt课件
9
病史汇报
11.4该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适，体温升高约 38.6℃，偶感恶心无呕吐，造瘘口未排气。查体：神志清，双肺呼吸音 粗，未闻及罗音，腹软，创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，未排气， 盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数 13.8*10^9/L,中性粒细胞百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*10^9/L,淋巴细胞计数 0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数 0.00*10^9/L；患 者出现体温升高约38.6℃，血象升高明显，停哌拉西林他唑巴坦 4.5q12h，改用亚胺培南西司他丁钠1.0q8h抗感染，余治疗上继续营养 补液对症支持治疗，注意生命体征变化，续观。
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5
入院原因 病例介绍
10床 徐西花 住院病历号： 01611009 因“确诊阴道癌1年，反复便 血半年。”入院。
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6
入院查体 病例介绍
神志清，消瘦貌，呼吸平稳，浅表淋巴结未 触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听 诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，未及包块， 移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢 无水肿，病理征未引出，四肢肌力Ⅴ级，肌 张力正常。
病史汇报
11.2日8时送去手术室，12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病 房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋， 引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜 皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。 静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护 BID，吸氧3L/分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分 8分，床栏保护，Braden评分13分，注意翻身，ADL重度依赖，做好相 关护理措施，留陪1人。手术下来，止血药：邦亭1U静推及肌注，手术 后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白 蛋白等。术后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都无引 流液，至11.8拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿量，但责任组观察到， 该患者尿量一天都有1500ml左右，静脉止疼泵到6号使用完毕，
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20
更换造口袋的步骤
第一步：移除 第二步：清洁 第三步：测量 第四步：裁剪 第五步：黏贴
脱、洗、护造口，防止碰撞或压迫
经常观察造口情况，有问题及时处理
避免增加负压的动作或活动，如提重物、憋气等
咳嗽、打喷嚏应用手保护造口，防止疝气、脱垂
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11
入院后处理
诊疗计划：9.28日入院予二级护理，半流质饮食。1、完善相 关检查：三大常规、肿瘤标志物，胸腹部CT等。2、麦滋林、 贝飞达改善肠道功能，营养等对症支持治疗。3、必要时进 一步检查及复查。
11-2日术后处理予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食， 口护BID，吸氧3L/分，心电监护， ADL重度依赖，协助其生 活，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干 洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包 扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止 痛泵在位。
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病史汇报
9月28日入院，予二级护理，半流质饮食，10-18日到10-19 日，这2天，开始提问反复高，最高38.9，后医嘱开出消炎 药使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19号后体温正常。患者从 9-28到11.1号这段手术前期间，都是常规补液治疗，丹参及 VC补液，疼痛给予曲马多或是尼松肌注，口服麦滋林及贝 飞达调节肠胃。
偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍 弱，停盆腔引流管，改Ⅱ级护理，流质饮食，停心电监护， 11.11日 患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶 感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音 稍弱。目前患者创口及肺部感染pp控t课制件 ，停亚胺培南西司他丁1.0q8h，余10 治疗上以营养支持为主，续观。
血结果：未见明显异常指标
11-4术后血化验结果：白细胞计数 13.8*10^9/L,中性粒细胞 百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*10^9/L,淋巴细胞计数 0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数 0.00*10^9/L
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术后护理诊断与主要观察要点（讨论）
锻炼与运动：根据身体状况选择合适的运动，如打太极拳、 散步、做体操、游泳、跑步、练气功等，剧烈的运动如拳击 等应避免，以免损伤造口。
工作：当身体康复后可逐渐恢复工作，但应避免重体力劳动， 提重物容易导致造口旁疝造口脱垂。
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9.29日入院时腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染 或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发 育不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要 时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。 腹部建议 增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明 显异常指标。
11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣 裤。术前准备毕，交代相关pp注t课件意事项，患者情绪稳定。术前8 备血4u，备导尿管，人工肛门袋。
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日常护理
排放 1/3 -1/2
清洗 1-2次/日
更换 3-5天
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更换前准备
选准时机 1、更换造口袋的时间——起床后，进食前 2、黏贴造口袋的时机——周围皮肤干燥
选对用物 1、造口袋的选择——一件式、两件式 2、清洁用品的选择——软纸巾、小毛巾、温水 3、必要造口附件的选择——防漏膏、护肤粉、 保护膜、透气片等 4、剪裁用品的选择——弯头剪刀、测量板、笔 5、其它：垃圾袋、垫单等
炎、造口疝、尿酸结晶 ⑧ 知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不
高有关
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护理措施与主要观察要点
1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休 息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口 渗血渗液和引流液情况等。
2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。
3禁食期间静脉补充液体。记录各管道引流量，及 时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊 乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。
病史汇报
11.12日患者造瘘口皮下有波动感，拆1线结后有大量脓液流 出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴 坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。
11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换 药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。
11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体 温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红 润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗 上同前，续观。
4结肠造瘘护理：防止逆行感染；注意观察引流液 的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。
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护理措施与主要观察要点（提问）
5、并发症的观察：观察有无出血，感染，造 口疝等发现病情变化及时汇报医生
6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病， 积极治疗，定期复诊。
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外出随身携带备用造口袋
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常见问题
——造口袋黏贴时间短
常见原因分析及应对： 1、更换完毕后过早活动 2、黏贴时薄弱处未重视 3、造口周围皮肤问题 4、排泄物形态影响
平卧片刻，捂热加固
ppt课件 薄弱处
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其它常见问题
我想洗澡怎么办？ 手术切口愈合后即可洗澡！ 但只能淋浴、不能盆浴。
11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕 吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆腔 引流管无明显液体流出，
11.6日体温转至正常 创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气 11.8日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，
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用药: 术后奥硝唑及哌拉西林抗感染治疗， 氨基酸脂肪乳进行营养支持
监测项目：右侧盆腔引流管，左侧结肠造 瘘肛门袋及局部粘膜皮肤情况，留置尿管 是否通畅，右颈部深静脉是否妥善安置。
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辅助检查 辅助检查
9-28腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染或纤维 化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发育 不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要 时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。
我还能上班或干活吗？ 可以。但不能从事重体力劳动！ 建议6个月后体力恢复再工作。
我可以出门旅游吗？ 可以。但应随身携带更换的物品。
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其它常见问题
什么情况可以自己试着处理？ 1、局部皮肤发红——造口粉 2、气味重——注意饮食、碳片
什么情况要来医院就诊？ 1、造口周围皮肤瘙痒、水泡、破溃 2、造口袋黏贴困难 3、其它问题
① 排便形态改变:与手术术后有关 ② 营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁
食、和丢失有关 ③ 体温过高:与术后吸收热有关 ④ 活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关 ⑤ 自我形象紊乱：与结肠造瘘术后排便方式改变有关 ⑥ 自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关 ⑦ 潜在并发症：出血、水肿、坏死、狭窄、回缩、脱垂、皮
食量与消耗平衡，保持适宜的体重。
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健康宣教
少进食易产气的食物 少进食易产生异味的食物 避免进食容易引起腹泻的食物
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健康教育
生活指导
衣着：平时穿着应以柔软、宽松、舒适为原则，防止摩擦或 压迫造口。
沐浴：当手术伤口已愈合，无论是粘贴着造口袋还是脱 下 造口袋均能向正常人一样轻松沐浴，沐浴后更换清洁造口袋。
ppt课件
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误区
造口袋贴得越久越好
这些都是 错误的观念
手术后很多东西不能吃， 水也要少喝
我需要好好休息，多躺少动
我身体不好，必须依靠家人帮我换造口袋
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健康宣教
造口人的饮食原则：
均衡饮食，摄入食物多样化
一般不需要忌口，均衡饮食是造口人的首要 原则。
建立正常的进餐规律，造口完全可同一般人， 按正常习惯用餐。
护理查房
结肠造瘘术的护理
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主讲
刘润香
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10床徐西花
诊断： 1、阴道癌放疗术后； 2、放射性肠炎； 3、高血压病 4、乙状结肠造瘘术后
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查房目的
1.掌握结肠造瘘术后的护理措施 2. 提高护士的相关疾病护理知识。
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疾病采集：段盼盼 （现场采集）
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病史汇报
11.4该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适，体温升高约 38.6℃，偶感恶心无呕吐，造瘘口未排气。查体：神志清，双肺呼吸音 粗，未闻及罗音，腹软，创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，未排气， 盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数 13.8*10^9/L,中性粒细胞百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*10^9/L,淋巴细胞计数 0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数 0.00*10^9/L；患 者出现体温升高约38.6℃，血象升高明显，停哌拉西林他唑巴坦 4.5q12h，改用亚胺培南西司他丁钠1.0q8h抗感染，余治疗上继续营养 补液对症支持治疗，注意生命体征变化，续观。
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入院原因 病例介绍
10床 徐西花 住院病历号： 01611009 因“确诊阴道癌1年，反复便 血半年。”入院。
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入院查体 病例介绍
神志清，消瘦貌，呼吸平稳，浅表淋巴结未 触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听 诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，未及包块， 移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢 无水肿，病理征未引出，四肢肌力Ⅴ级，肌 张力正常。
病史汇报
11.2日8时送去手术室，12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病 房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋， 引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜 皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。 静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护 BID，吸氧3L/分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分 8分，床栏保护，Braden评分13分，注意翻身，ADL重度依赖，做好相 关护理措施，留陪1人。手术下来，止血药：邦亭1U静推及肌注，手术 后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白 蛋白等。术后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都无引 流液，至11.8拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿量，但责任组观察到， 该患者尿量一天都有1500ml左右，静脉止疼泵到6号使用完毕，
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更换造口袋的步骤
第一步：移除 第二步：清洁 第三步：测量 第四步：裁剪 第五步：黏贴
脱、洗、护造口，防止碰撞或压迫
经常观察造口情况，有问题及时处理
避免增加负压的动作或活动，如提重物、憋气等
咳嗽、打喷嚏应用手保护造口，防止疝气、脱垂