连续性血液净化治疗中护理干预的研究进展

连续性血液净化治疗中护理干预的研究
进展
【摘要】连续性血液净化治疗目前应用广泛，但连续性血液净化具有治疗时
间长等缺点，病人耐受长时间的治疗感到痛苦，并且治疗中容易产生烦躁、抑郁、恐惧等情绪，通过医务工作者的研究总结发现护理干预将会有效的缓解患者治疗
中产生的不良情绪，并对减少并发症有改善作用，本文将对连续性血液净化治疗
中护理干预方向、方法及效果进行综述。

为今后连续性血液净化患者治疗中的护
理提供参考依据。

【关键词】血液净化，护理干预
连续性血液净化技术（Continuous blood purification， CBP）又名
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement，CRRT），是指
所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称[1]。

近年来，CBP被逐渐认可，它不仅用于肾脏相关疾病，还应用于挤压综合征、呼吸窘迫综合征、全身炎症反
应综合征、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎等危重症患者的治疗。

CBP可以快速清
除水分，并且具有操作简单、副作用小、溶质清除率高、生物相容性好、血流动
力学稳定的优点，在20世纪以来被广泛应用于临床工作中[2]。

但是CBP患者经常
会经历很重的临床负担，如疼痛、憋气、乏力、长时间的治疗导致的烦躁、焦虑等。

如何让血液透析患者轻松的配合医务工作者完成治疗，达到预期治疗效果引
起了临床护理人员的思考。

最新研究发现护理干预使得血液透析患者的治疗得到
改善，所以本文将对CBP患者护理干预的方向、方法及结果进行综述。

期望对临
床工作有一定的参考价值。

1CBP治疗中护理干预的总体现状
1.1血液透析治疗中护理干预可提高治疗效果
护理干预（nursing intervention）是基于一定科学理论，在护理诊断的指
导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。

研究显示科学的管路护理、心理护理及专业的技能操作是CBP治疗成功的关键[2]。

影响连续性血液净化治疗
的主要原因有基础设备、抗凝剂、患者凝血状态和血流量，其中任何一项的不达
标都会影响透析效果。

王云燕[3]对滤器和管路的使用时间进行分析，结果显示护
理干预可以帮助患者延长存活时间，提高生活质量。

王晓萍[4]对护理后患者的满
意度和心理状况做了统计分析显示，护理前患者满意度为76.67%,护理后的患者
满意度达93.33%。

护理前不良心理发生率为63.33%,护理后不良心理发生率为
23.33%。

吴上青[5]也有研究表明护理干预可以减少患者并发症的发生率，提高患
者舒适度。

1.2 CBP治疗中患者护理干预是全面的、个性化的
患者治疗过程中面临治疗时间长、经济压力大、对医学知识不了解的情况，
通过个性化护理，有针对性的对患者进行健康宣教可以增强患者及家属积极治疗
的决心，减少放弃治疗的次数；适当维持肢体位置可以减少凝血的风险，促使治
疗过程更加顺利[6]。

陈红英[7]在研究中对心理、置换液管理、感染、舒适的环境方面都进行护理干预，改善机体应激状态，有助于减少感染、出血的情况发生。

王
秀荣[8]在研究中对健康知识、遵医行为进行护理干预，通过躯体功能、社会功能、角色功能等评分进行比较后发现，护理干预后可提高患者的遵医行为和健康知识
的掌握程度。

2 CBP治疗中护理人员面临的主要问题
2.1患者心理行为问题
连续性血液净化患者大部分病情危重，因为对疾病的不了解、治疗过程氛围
紧张导致患者焦虑、抑郁等问题出现均会影响治疗效果[9]。

有专家指出CBP治疗
中患者会随着治疗次数增加而耐心逐渐降低，并且可能会伴随着各种消极心态，
对治疗效果产生不好的影响，所以，如何调整好患者的治疗心态，对治疗效果起
着很好的作用[10]。

2.2患者对疾病的认知
目前有研究表明成年人对疾病的认知情况参差不齐，行为能力普遍较低；慢
性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）认知方面，在校大学生对疾病的类型、相关症状方面的认知较低，一般居民对健康管理认知、流行病学危险因素认知、
临床病因方面的认知不全面[11]。

2.3透析机器方面
预见性维护，也叫预测性维修，又叫预知性维修或视情维修，它是一种过程
控制管理方法，依据过程数据，来制定设备维修内容及时间。

预见性维护能大
大提高透析设备的安全性，有效的降低设备故障率，减少设备在运行时出现故障
的几率从而提高患者满意[12]。

3 CBP治疗中护理干预的方法
3.1心理干预
3.1.1环境上，为患者营造良好舒适的治疗环境，对温度、湿度、光线进行
调整，为患者准备耳机，根据个人喜好播放适当的节目，给予病人自由选择节目
的权利。

护理人员要用温暖的语调和亲切的语气与病人沟通，让病人有沟通的欲望，尽情倾诉内心的消极情绪，缓解紧张、抑郁等不良心理[13]。

3.1.2实施随访制度调查显示有50.15%的患者对疾病治疗知识、饮食、休
息与运动指导、固定的家庭随访医生与护士需求较高，所以完善宣教的方式、方法，实施可行的随访制度是可以帮助患者建立战胜疾病的信心，提高生活质量[14]。

3.1.2.1电话随访对于年纪较大，复诊不及时和不会使用手机的患者进行电
话随访，随访时间设置在傍晚18:00-20:00，尽量不影响患者的休息和工作；随
访内容为了解患者的尿量、体重、体温等基本信息，了解患者的饮食用药情况，
对不正确的饮食习惯进行纠正指导，督促患者按时复诊，遵医嘱正确服药；随访
人员应声音甜美具有亲和力，具备专业知识，可以正确引导患者就医并且可以减
少医疗纠纷为标准。

电话随访可以提高患者的遵医行为和依从性，从而提高生活
质量[15]。

3.1.2.2应用信息化随访系统对于年轻或者家属全程陪护的患者纳入医院随
访系统之中，建立随访小组，由1名专科大夫和2名护理人员组成，针对疾病类
型设计个性化系统的问卷信息，利用手机软件（App）进行患者的随访信息采集，阅读能力差的患者可以推送视频和音频资料，保证患者可以有效的接收和回复，
方便医护人员对患者疾病的掌握以提供更具针对性的治疗方案[16]。

3.1.3实施同伴教育建立透析患者联盟，邀请患者同伴加入，组织联盟活动，意在活动中相互了解，相互鼓励，对同伴进行健康教育，从生活中渗透自我管理
能力重要性。

同时让患者可以敞开心扉，提高生活质量[17]。

3.2患者管路护理
感染的发生与患者生活环境差、个人卫生不佳、护理人员操作不当等原因有关。

在操作过程中，要求护理人员严格的无菌操作，观察患者管路通畅情况，对
患者管路周围敷料进行评估是否清洁干燥。

需要病人同样佩戴口罩、非透析时不
要弯腰以免血液回流堵塞管路，穿脱衣物时不要牵拉、打折管路[18]。

3.3透析机器管理与维护
在血液透析设备推广使用的同时，设备运行的安全问题也受
到了大家的关注。

这是因为设备的安全运行与否，不但事关院方的医疗成本，同
时与患者的生命安全紧密相关[19]。

这就要求对于透析机器的管理需要有一套完善的管理制度，规范操作机器，重视日常的维护与保养，有预见性的检测机器[20]。

在CBP治疗中，有效的识别压力、压力监测点、漏血、跨膜压、空气等报警并解
决至关重要。

4 总结
越来越多的临床工作需要连续性血液净化这项辅助治疗来达到治疗效果，针
对管路、人、机器和医护人员方面已经做了大量的科学研究并取得了一致的科研
成果。

成功的管路维护、患者科学的健康认知、对机器预见性的维护、医护人员
专业性的操作均可以提高患者的生活质量，延长生存时间。

现在如何有效的管理、落实科研成果还需进一步探讨，希望在之后的临床工作中可以总结研究。

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