逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床疗效分析
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３０例患者 均获随访 ，随访 时间 ６月 ～２年 骨折 均 愈合 ， 膝 关 节 屈 曲 角度 ９０。～１２０。。无 断 钉 、感 染 、不 愈 合 及 膝 关 节 僵直等并发症 。按 纪斌平膝关节功能评 分… 。１例 １１分 ，余 ２９例 ０～７分。该 评分系统简短 ，使用方便 。 ３ 讨 论 ３．１ 股 骨 远 端 骨 折 多 为 高 能 量 损 伤 ，骨 折 多 呈 粉 碎 。本 组 中合 并 的 同侧 股 骨 颈 、股 骨 干 骨 折 ，且 多 为 交 通 伤 ，证 明 了 这 一 点 。对 于髁 部 粉 碎 骨 折 ，无 论 采 用 保 守 治 疗 或 切 开 复 位 的 方 法 ，均 难 以 达 到 理 想 的对 位 。 内 固 定 方 法 可 采 用 ９５。角 钢板 ，ＤＣＳ，髁部支撑 钢板 ，但 ＤＣＳ９５。角钢板 均对髁 间损伤
过 大 ，髁 部 粉 碎 者 不 能 有 效 的 固定 ，不 适 用 髁 部 完 整 骨 折 块 小 于 ３～４ ｃｍ 骨 折 以 及 合 并 关 节 内有 着 粉 碎 骨 块 的 骨 折 ， 而 髁 部 支 撑 钢 板 又 不 能 提 供 如 角 钢 板 或 ＤＣＳ那 样 的 坚 固 固 定 。 ３．２ 术 中操作要 点及 注意事项 ：① 复位 的顺序 ：首先 复位髁 间 ，再复位髁 上 ；②进钉点 选择及扩孔 ：股骨髁 闯窝顶 点后交 叉 韧 带 股 骨 内髁 附着 点 前 方 ０．５～１．０ ｅｍ 为 进 钉 点 ，对 于 两 髁 完 整 者 选 择 进 钉 点 后 可 直 接 手 法 或 电 钻 扩 孑Ｌ，粉 碎 者 应 用 电 钻 依 次 从 细 到 粗 扩 孔 ，避 免 复 位 后 的髁 间 再 次 粉 碎 与 分 离 ；③复位 粉碎 的髁 间 后或 用 克 氏钉 临时 固定 或 用全 螺 纹 、松 质 骨 螺 钉 固 定 。应 用 松 质 骨 螺 钉 时 不 要 加 压 ，防 止 两 髁 的横径变小 ，与胫 骨平 台不 吻合 ，固定 物要 避 开髓 内钉通 道 ；④ 三维矫 形 ：对 于 ｃ 、ｃ，型骨折 ，由于髁 上髁 间 的粉 碎 ， 术 中无参照 物致 使复位 困难 ，有可 能 出现患肢 的短 缩 、旋转 及 成 角 畸形 、导 致 远 期 膝 关 节 的 退 行 性 变 。 如 骨 性 关 节 炎 、 膝 关 节 不 稳 、负 重 力 线 不 正 确 等 并 发 症 。 因 此 术 中 三 维 矫 形 极为重 要 ；⑤ 复位 固定 完毕 ，彻 底止血 ，清 洗关节 ，清 除关节 内的骨碎 屑及组织块 ，完整修复髌上囊 。对半月板 边缘撕 裂 及交叉韧带 附着点带有骨块者一期 修复 ，中央断 裂者 以二 期 修 复 为 佳 ，以免 一 期 修 复 后 因 固定 时 间较 长 致 膝 关 节 的功 能 障碍 ；⑥术 中的难 点在 于解决骨折后 有无断端 的旋转 。髓 内 钉 为轴 心固定 ，只要 其位 于 中央 ，就 能恢复 膝关 节 ５。一８。正 确外 翻角。髁间骨折复位后 只要保 持股骨 滑车 面，两髁 面水 平 面都 与 胫 骨 平 台关 节 面平 行 ，就 能 保 持 断 端 无 旋 转 。 ３．３ 术 后 并 发 症 防 治 术 后 ２４ ｈ止 痛 泵 作 用 下 持 续 ＣＰＭ３０～４００。膝 关 节 功 能 锻 炼 ，４８～７２ ｈ去 除 止 痛 泵 之 后 ， 继 续 ＣＰＭ及 股 四头 肌等 长 收缩锻 炼 ，此 时疼 痛 已适 应。逆 行 带 锁 髓 内钉 是 治 疗 股 骨远 端 骨 折 的一 种 疗 效 较 好 的方 法 ， 手 术 后 膝 关 节 功 能 的 恢 复 取 决 于 术 中 的 仔 细 正 确 操 作 彻 底 止 血 、完整修 复髌上囊及术后 的正确 的练功 ，因此 ，良好的复 位 ，坚 强 的 固 定 ，早 期 的 功 能 锻 炼 是 恢 复 膝 关 节 功 能 的 三 大 要 素 。本 术 式 是 可 选 择 的 一 种 良好 的 固定 方 法 。
【关键词 】 股骨远端 骨折 ；骨折 固定术 ；髓内
随 着 交 通 业 的 发 展 ，股 骨 远 端 骨 折 有 逐 年 上 升 的 趋 势 。 我 院 自 ２００５年 １月 至 ２００７年 １月 ，收 治 ３０例 ，应 用 逆 行 带 锁 髓 内钉 治 疗 取 得 了 良好 的疗 效 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 本 组 ３０例 ，男 ２４例 ，女 ．６例 ，年 龄 １７～７４ 岁 ，平均 ４２岁 ；闭合 性 骨 折 ２７例 ，开 放 性 骨 折 ３例 ，均 为 ＧｕｓｔｉｌｏⅡ型 ，股骨远端骨折分 型按 Ｍｕｌｌｅｒ分类 Ａ型 ：１９例 ，Ｃ 型 １１例 ，致伤原 因 ：交通伤 ２２例 ，建筑伤 ５例 ，跌伤 ３例 。其 中 Ｃ型 中合 并 同 侧 髂 骨 骨 折 １例 ，同侧 股 骨 颈 骨 折 １例 ，对 侧 股 骨 干骨 折及 颅 脑 损 伤 １例 。术 中 探 查 关 节 内损 伤 ：半 月 板边缘撕裂 １例 ，前交叉 韧带股 骨 附着点 ｌ例 。手术 时间伤 后 ７—１４ ｄ，开放性骨折 者首先清创闭合伤 口，并常规胫 骨结 节 牵引 ，３Ｏ例 中无合并 血管神经损伤患者 。 １．２ 手 术 方 法 带 锁 髓 内 钉 ｌ２～１４ ｍｍ，采 用 膝 关 节 前 外 侧 切 口 ，自大 腿 远 端 前 外 侧 过 髌 骨 外 缘 至 胫 骨 结 节 部 作 纵 形 切 口 ，显 露 断 端 及 关 节 ，将 髌 骨 牵 向 内侧 。 进 钉 点 ：股 骨 髁 间 窝 顶 点 后 交 叉 韧 带 股 骨髁 附 着 点 前 方 ０．５～１．０ ｃｍ。 首 先 复 位 髁 间 ，再 复 位 髁 上 。对 于 两 髁 粉 碎 者 应 用 克 氏 钉 临 时 固 定 ，再 用 全 螺 纹 或 松 质 骨 螺 钉 固定 。 螺 钉 要 避 开 髓 内 钉 的 通 道 ，位 于 其 前 方 、后 方 ，选 择 进 钉 点 ，扩 孔 时 应 用 高 速 电 钻 ，钻 头依次增粗 ，不要用 三角锥 旋转 扩孔 ，避 免 复位后 的髁 间再 次 分 离 或 粉 碎 。 ２ 结果
失 自然形态 ，顶点偏 外侧 ；② 肺 纹理在 抬 高 的横 隔平 面突 然 中止 ；③与抬 高 的横 隔接 触 重 叠 的心脏 边 缘 淹没 而显 示 不 清 ；④ 胃隔距离 明显 增 宽 ；⑤ 抬 高 的横 隔外 侧段 上方 显示 增 宽 增 厚 的斜 裂 下 段 ；⑥ 横 隔 抬 高 伴 同 侧 肋 隔 角 积 液 征 象 。 在 分 析 这 些 征 象 的 基 础 上 ，灵 活 选 择 适 当 的检 查 方 法 ，显 示 出 液 体 流 动征 这 一 特 征 性 的 ｘ 线 表 现 ，一 般 的 肺 底 积 液 病 例 均 能 明确 诊 断 。
中 国现 代 药 物 应 用 ２０１０年 ９月 第 ４卷 第 １８期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｓｅｐ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１８
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流 出 。对 于 完 全 包 裹 的 病 例 ，可 结 合 Ｂ超 、ＣＴ检 查 ，以 明 确 诊 断 。 ２．２ 肺 底 积 液 ｘ 线 征 象 的认 识 肺 底 积 液 表 现 特 殊 ，误 诊 、 漏 诊 率 较 高 ，提 高 诊 断 正 确 率 的 关 键 在 于 熟 悉 它 的 各 种 征 象 ，加 深 对 它 的 认 识 ，通 过 本 组 ５６例 的 ｘ 线 表 现 分 析 ，我 们 认 为 ，在临床工作 中 ，对于单侧 或双侧横 隔抬高 的患者 ，均应 想 到肺 底 积 液 的可 能 性 ，仔 细 分 析 各 种 ｘ 线 征 象 ，在 站 立 后 前 位 胸 片 上 发 现 下 列 表 现 ，提 示 肺 底 积 液 ：① 抬 高 的横 隔 丧
逆 行 带锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 远 端 骨 折 的 临床 疗 效 分 析
ห้องสมุดไป่ตู้
乔 永 军
【摘要 】 目的 探讨逆行带锁髓 内钉治 疗股骨 远端 骨折 的临床效果 。方法 对 ３０例股 骨远端骨 折 行 切 开 复 位植 骨 ，自膝 关 节 内逆 行 插 入 髓 内钉 内 固定 。 结 果 ３０例 均 获 随 访 ，随访 时 间 ６个 月 ～２年 ， 骨 折 均 愈合 ，膝 关 节 屈 曲角 度 ９０。～１２０。。结 论 逆 行 带 锁 髓 内钉 是 治 疗 股 骨 远 端 骨 折 的 有 效 方 法 。 良 好 的 复 位 ，坚 强 的 固定 ，早 期 的 功 能 锻 炼 是 恢 复 膝 关 节 功 能 的三 大 要 素 。
过 大 ，髁 部 粉 碎 者 不 能 有 效 的 固定 ，不 适 用 髁 部 完 整 骨 折 块 小 于 ３～４ ｃｍ 骨 折 以 及 合 并 关 节 内有 着 粉 碎 骨 块 的 骨 折 ， 而 髁 部 支 撑 钢 板 又 不 能 提 供 如 角 钢 板 或 ＤＣＳ那 样 的 坚 固 固 定 。 ３．２ 术 中操作要 点及 注意事项 ：① 复位 的顺序 ：首先 复位髁 间 ，再复位髁 上 ；②进钉点 选择及扩孔 ：股骨髁 闯窝顶 点后交 叉 韧 带 股 骨 内髁 附着 点 前 方 ０．５～１．０ ｅｍ 为 进 钉 点 ，对 于 两 髁 完 整 者 选 择 进 钉 点 后 可 直 接 手 法 或 电 钻 扩 孑Ｌ，粉 碎 者 应 用 电 钻 依 次 从 细 到 粗 扩 孔 ，避 免 复 位 后 的髁 间 再 次 粉 碎 与 分 离 ；③复位 粉碎 的髁 间 后或 用 克 氏钉 临时 固定 或 用全 螺 纹 、松 质 骨 螺 钉 固 定 。应 用 松 质 骨 螺 钉 时 不 要 加 压 ，防 止 两 髁 的横径变小 ，与胫 骨平 台不 吻合 ，固定 物要 避 开髓 内钉通 道 ；④ 三维矫 形 ：对 于 ｃ 、ｃ，型骨折 ，由于髁 上髁 间 的粉 碎 ， 术 中无参照 物致 使复位 困难 ，有可 能 出现患肢 的短 缩 、旋转 及 成 角 畸形 、导 致 远 期 膝 关 节 的 退 行 性 变 。 如 骨 性 关 节 炎 、 膝 关 节 不 稳 、负 重 力 线 不 正 确 等 并 发 症 。 因 此 术 中 三 维 矫 形 极为重 要 ；⑤ 复位 固定 完毕 ，彻 底止血 ，清 洗关节 ，清 除关节 内的骨碎 屑及组织块 ，完整修复髌上囊 。对半月板 边缘撕 裂 及交叉韧带 附着点带有骨块者一期 修复 ，中央断 裂者 以二 期 修 复 为 佳 ，以免 一 期 修 复 后 因 固定 时 间较 长 致 膝 关 节 的功 能 障碍 ；⑥术 中的难 点在 于解决骨折后 有无断端 的旋转 。髓 内 钉 为轴 心固定 ，只要 其位 于 中央 ，就 能恢复 膝关 节 ５。一８。正 确外 翻角。髁间骨折复位后 只要保 持股骨 滑车 面，两髁 面水 平 面都 与 胫 骨 平 台关 节 面平 行 ，就 能 保 持 断 端 无 旋 转 。 ３．３ 术 后 并 发 症 防 治 术 后 ２４ ｈ止 痛 泵 作 用 下 持 续 ＣＰＭ３０～４００。膝 关 节 功 能 锻 炼 ，４８～７２ ｈ去 除 止 痛 泵 之 后 ， 继 续 ＣＰＭ及 股 四头 肌等 长 收缩锻 炼 ，此 时疼 痛 已适 应。逆 行 带 锁 髓 内钉 是 治 疗 股 骨远 端 骨 折 的一 种 疗 效 较 好 的方 法 ， 手 术 后 膝 关 节 功 能 的 恢 复 取 决 于 术 中 的 仔 细 正 确 操 作 彻 底 止 血 、完整修 复髌上囊及术后 的正确 的练功 ，因此 ，良好的复 位 ，坚 强 的 固 定 ，早 期 的 功 能 锻 炼 是 恢 复 膝 关 节 功 能 的 三 大 要 素 。本 术 式 是 可 选 择 的 一 种 良好 的 固定 方 法 。
【关键词 】 股骨远端 骨折 ；骨折 固定术 ；髓内
随 着 交 通 业 的 发 展 ，股 骨 远 端 骨 折 有 逐 年 上 升 的 趋 势 。 我 院 自 ２００５年 １月 至 ２００７年 １月 ，收 治 ３０例 ，应 用 逆 行 带 锁 髓 内钉 治 疗 取 得 了 良好 的疗 效 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 本 组 ３０例 ，男 ２４例 ，女 ．６例 ，年 龄 １７～７４ 岁 ，平均 ４２岁 ；闭合 性 骨 折 ２７例 ，开 放 性 骨 折 ３例 ，均 为 ＧｕｓｔｉｌｏⅡ型 ，股骨远端骨折分 型按 Ｍｕｌｌｅｒ分类 Ａ型 ：１９例 ，Ｃ 型 １１例 ，致伤原 因 ：交通伤 ２２例 ，建筑伤 ５例 ，跌伤 ３例 。其 中 Ｃ型 中合 并 同 侧 髂 骨 骨 折 １例 ，同侧 股 骨 颈 骨 折 １例 ，对 侧 股 骨 干骨 折及 颅 脑 损 伤 １例 。术 中 探 查 关 节 内损 伤 ：半 月 板边缘撕裂 １例 ，前交叉 韧带股 骨 附着点 ｌ例 。手术 时间伤 后 ７—１４ ｄ，开放性骨折 者首先清创闭合伤 口，并常规胫 骨结 节 牵引 ，３Ｏ例 中无合并 血管神经损伤患者 。 １．２ 手 术 方 法 带 锁 髓 内 钉 ｌ２～１４ ｍｍ，采 用 膝 关 节 前 外 侧 切 口 ，自大 腿 远 端 前 外 侧 过 髌 骨 外 缘 至 胫 骨 结 节 部 作 纵 形 切 口 ，显 露 断 端 及 关 节 ，将 髌 骨 牵 向 内侧 。 进 钉 点 ：股 骨 髁 间 窝 顶 点 后 交 叉 韧 带 股 骨髁 附 着 点 前 方 ０．５～１．０ ｃｍ。 首 先 复 位 髁 间 ，再 复 位 髁 上 。对 于 两 髁 粉 碎 者 应 用 克 氏 钉 临 时 固 定 ，再 用 全 螺 纹 或 松 质 骨 螺 钉 固定 。 螺 钉 要 避 开 髓 内 钉 的 通 道 ，位 于 其 前 方 、后 方 ，选 择 进 钉 点 ，扩 孔 时 应 用 高 速 电 钻 ，钻 头依次增粗 ，不要用 三角锥 旋转 扩孔 ，避 免 复位后 的髁 间再 次 分 离 或 粉 碎 。 ２ 结果
失 自然形态 ，顶点偏 外侧 ；② 肺 纹理在 抬 高 的横 隔平 面突 然 中止 ；③与抬 高 的横 隔接 触 重 叠 的心脏 边 缘 淹没 而显 示 不 清 ；④ 胃隔距离 明显 增 宽 ；⑤ 抬 高 的横 隔外 侧段 上方 显示 增 宽 增 厚 的斜 裂 下 段 ；⑥ 横 隔 抬 高 伴 同 侧 肋 隔 角 积 液 征 象 。 在 分 析 这 些 征 象 的 基 础 上 ，灵 活 选 择 适 当 的检 查 方 法 ，显 示 出 液 体 流 动征 这 一 特 征 性 的 ｘ 线 表 现 ，一 般 的 肺 底 积 液 病 例 均 能 明确 诊 断 。
中 国现 代 药 物 应 用 ２０１０年 ９月 第 ４卷 第 １８期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｓｅｐ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１８
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流 出 。对 于 完 全 包 裹 的 病 例 ，可 结 合 Ｂ超 、ＣＴ检 查 ，以 明 确 诊 断 。 ２．２ 肺 底 积 液 ｘ 线 征 象 的认 识 肺 底 积 液 表 现 特 殊 ，误 诊 、 漏 诊 率 较 高 ，提 高 诊 断 正 确 率 的 关 键 在 于 熟 悉 它 的 各 种 征 象 ，加 深 对 它 的 认 识 ，通 过 本 组 ５６例 的 ｘ 线 表 现 分 析 ，我 们 认 为 ，在临床工作 中 ，对于单侧 或双侧横 隔抬高 的患者 ，均应 想 到肺 底 积 液 的可 能 性 ，仔 细 分 析 各 种 ｘ 线 征 象 ，在 站 立 后 前 位 胸 片 上 发 现 下 列 表 现 ，提 示 肺 底 积 液 ：① 抬 高 的横 隔 丧
逆 行 带锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 远 端 骨 折 的 临床 疗 效 分 析
ห้องสมุดไป่ตู้
乔 永 军
【摘要 】 目的 探讨逆行带锁髓 内钉治 疗股骨 远端 骨折 的临床效果 。方法 对 ３０例股 骨远端骨 折 行 切 开 复 位植 骨 ，自膝 关 节 内逆 行 插 入 髓 内钉 内 固定 。 结 果 ３０例 均 获 随 访 ，随访 时 间 ６个 月 ～２年 ， 骨 折 均 愈合 ，膝 关 节 屈 曲角 度 ９０。～１２０。。结 论 逆 行 带 锁 髓 内钉 是 治 疗 股 骨 远 端 骨 折 的 有 效 方 法 。 良 好 的 复 位 ，坚 强 的 固定 ，早 期 的 功 能 锻 炼 是 恢 复 膝 关 节 功 能 的三 大 要 素 。